韓志瑾 浙江省紹興縣漓渚鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 紹興 312039

謝海芳 浙江省紹興縣中心醫(yī)院

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是臨床上常見(jiàn)的一種功能性胃腸疾病，具有上腹痛、上腹脹、早飽、惡心、嘔吐、噯氣、食欲不振等上腹不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。目前臨床缺乏令人滿(mǎn)意的治療方案。筆者采用捏脊法聯(lián)合莫沙比利治療功能性消化不良48例，取得滿(mǎn)意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009 年8 月—2012 年11 月我社區(qū)門(mén)診確診為FD 患者96 例，隨機(jī)分為治療組48 例，男26 例，女22 例；年齡23～65 歲，平均（42.32±15.41）歲；病程5～64 個(gè)月，平均（34.42±13.45）個(gè)月。對(duì)照組48 例，男25 例，女23 例；年齡24～67 歲，平均（43.45±13.27）歲；病程4～65 個(gè)月，平均（36.14±15.32）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，至少持續(xù)4 周或在12 個(gè)月中累計(jì)超過(guò)12 周；②內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變，未發(fā)現(xiàn)食管炎，也無(wú)上述疾病病史；③實(shí)驗(yàn)室、B 超、X 線(xiàn)檢查排除肝膽胰腺疾病；④無(wú)糖尿病、腎病、結(jié)締組織病及精神??；⑤無(wú)腹部手術(shù)史；⑥癥狀不因排便緩解，癥狀發(fā)生與排便次數(shù)改變或糞便性狀改變無(wú)關(guān)。

2 方 法

2.1 治療方法 對(duì)照組予莫沙必利1 次5mg，1 天3次，每餐飯前30min 服用。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合捏脊療法。具體操作方法：患者，取俯臥位，暴露背部使背部平坦松弛。捏脊部位首先為脊背正中線(xiàn)。在患者背部由上而下輕輕按揉，使肌肉放松，而后從骶尾部長(zhǎng)強(qiáng)穴開(kāi)始，拇指指腹與示、中指指腹對(duì)合，夾持肌膚，示指、中指在前，拇指在后，用力提起皮膚，然后示、中指向后翻卷，拇指向前推行，由下而上，連續(xù)挾提肌膚，沿著督脈的循行路線(xiàn)，一直捏到項(xiàng)枕部（一般至大椎穴，也可延至風(fēng)府穴），如此反復(fù)5 次。在第3 次時(shí)，每捏3 次用力將肌膚向上提1 次。再由下到上沿兩側(cè)膀胱經(jīng)用同樣手法反復(fù)做5 遍，重點(diǎn)提捏大腸俞、胃俞、脾俞、肝俞。1 天1 次，6 天1 個(gè)療程，休息1 天后，再行下1 個(gè)療程。兩組總療程均為4周，并隨訪(fǎng)6 個(gè)月。用藥期間停用其他與治療該疾病相關(guān)的任何藥物。

2.2 觀察指標(biāo) 臨床癥狀積分：將患者上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、反酸、燒心、惡心、食欲不振等8 個(gè)主要臨床癥狀作為觀察指標(biāo)。按癥狀輕重評(píng)分：0 分：無(wú)癥狀；1 分：需要提醒患者才意識(shí)到癥狀；2 分：患者意識(shí)到癥狀存在，但日?；顒?dòng)未受限制；3 分：患者癥狀重，正?；畹绞芟拗?，嚴(yán)重影響日常生活。治療前后分別進(jìn)行臨床癥狀積分評(píng)定，然后計(jì)算臨床癥狀總積分。復(fù)發(fā)率：隨訪(fǎng)半年，觀察患者復(fù)發(fā)情況。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS12.0 軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（），同組治療前后計(jì)量資料比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，兩組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范（草案）標(biāo)準(zhǔn)[2]，根據(jù)治療前后的主要癥狀積分計(jì)算療效指數(shù)，其公式為：療效指數(shù)=（療前癥狀積分-療后癥狀積分）/療前癥狀積分×100%。臨床治愈：主要癥狀基本消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：主要癥狀明顯減輕，60%≤療效指數(shù)＞90%；有效：主要癥狀減輕，30%≤療效指數(shù)＞60%；無(wú)效：主要：癥狀無(wú)減輕，療效指數(shù)＜30%。

3.2 兩組臨床療效比較 治療組臨床治愈20 例，顯效14 例，有效10 例，無(wú)效4 例，總有效率91.67%，對(duì)照組臨床治愈11 例，顯效11 例，有效14 例，無(wú)效12 例，總有效率75.00%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 兩組治療前后癥狀積分比較 兩組治療后臨床癥狀均明顯減輕或緩解，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但治療組臨床癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后主要臨床癥狀積分比較（） 分

表1 兩組治療前后主要臨床癥狀積分比較（） 分

注：與治療前比較，△P＜0.01；與對(duì)照組比較，*P＜0.01

3.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 兩組治療后隨訪(fǎng)6 個(gè)月，治療組復(fù)發(fā)4 例（9.09%），對(duì)照組復(fù)發(fā)11 例（30.56%），兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.872，P＜0.05）。

4 討論

FD 病因和發(fā)病機(jī)制未完全闡明，可能與胃腸動(dòng)力障礙、內(nèi)臟敏感性異常、胃腸激素紊亂、精神心理因素、幽門(mén)螺桿菌感染及遺傳易感性等因素有關(guān)[3]。其中，胃腸動(dòng)力障礙被公認(rèn)為是FD 發(fā)病的主要病理生理基礎(chǔ)，因此調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力障礙是治療FD 的關(guān)鍵所在，促胃腸動(dòng)力藥成為治療FD 的主要藥物。枸櫞酸莫沙必利是促全胃腸動(dòng)力藥物，是選擇性的5-HT4受體激動(dòng)劑，能激動(dòng)消化道黏膜下神經(jīng)叢的5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，加強(qiáng)胃十二指腸協(xié)調(diào)蠕動(dòng)，增加排空，增強(qiáng)食管蠕動(dòng)和下括約肌張力，產(chǎn)生消化道的促動(dòng)力作用，從而改善患者的胃腸道癥狀。但臨床上單獨(dú)使用莫沙必利療效不甚滿(mǎn)意且復(fù)發(fā)率高。

FD 據(jù)其臨床癥狀歸屬中醫(yī)“痞滿(mǎn)”、“胃脘痛”、“呃逆”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，其發(fā)病多因外感諸邪、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸失當(dāng)?shù)戎缕⑽甘軗p，肝失疏泄，氣機(jī)不利，升降失常。可見(jiàn)該病病位在胃,涉及肝脾兩臟，屬于本虛標(biāo)實(shí)證，治療上應(yīng)以疏肝理氣，補(bǔ)益脾胃為主。

捏脊療法是一種古老的推拿手法，廣泛應(yīng)用于小兒和成人各科。屬于中醫(yī)外治范疇。中醫(yī)認(rèn)為，背為陽(yáng)，腹為陰，脊在背之中央，督脈行脊而過(guò)，為陽(yáng)脈之海，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)行于脊柱兩旁，各臟腑背俞穴均在背部膀胱經(jīng)上，捏脊療法自下而上通過(guò)手法刺激督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的五臟背俞穴，可以起到調(diào)整陰陽(yáng)，調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)臟腑功能的作用。同時(shí)，根據(jù)該病病機(jī)特點(diǎn)及病位所在，重點(diǎn)對(duì)大腸俞、胃俞、脾俞、肝俞行提拿手法，以達(dá)疏導(dǎo)氣機(jī)、調(diào)補(bǔ)脾胃之效。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，脊柱既是支撐人體的骨性主干，又是腦脊髓通向軀體各臟器組織發(fā)出神經(jīng)根的地方和通道，人體的植物神經(jīng)節(jié)干主要分布于脊柱兩側(cè)。捏脊療法通過(guò)對(duì)這些神經(jīng)節(jié)干的刺激，借助復(fù)雜的神經(jīng)、體液因素，整體地雙向地調(diào)整內(nèi)臟功能，從而達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)治病保健的目的[4]。

本研究結(jié)果顯示，治療組臨床療效明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），治療后臨床癥狀總積分較治療前明顯降低，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。同時(shí)，治療組半年復(fù)發(fā)率也明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明捏脊療法和莫沙必利聯(lián)合治療FD 顯著優(yōu)于單一使用西藥莫沙必利，能快速緩解和消除患者臨床癥狀，調(diào)整胃腸道功能，減少?gòu)?fù)發(fā)率，從而提高患者生活質(zhì)量。本治療方案操作方便，價(jià)格低廉，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：421.

［2］張聲生，汪紅兵，李乾構(gòu).功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范（草案）［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2002，10（4）：94.

［3］Talley NJ，Choung RS.Whither dyspepsia A historical perspective of functional dyspepsia,and concepts of pathogensis and therapy in 2009［J］.J Gastroenterol Hepatol，2009，24（3）：20-28.

［4］林小蘭，唐勇，李珍.捏脊療法在治療消化道慢性炎癥疾病的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（20）：97-98.