吳友貴 上海楊思醫(yī)院內(nèi)科 上海 200126

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，發(fā)病率高，5 年存活率與惡性腫瘤相仿。本研究旨在觀察中藥制劑參芪扶正注射液治療慢性心力衰竭的療效。

1 臨床資料

我院心血管內(nèi)科2010 年3 月—2011 年8 月住院的慢性心力衰竭患者66 例，隨機(jī)分為治療組35例，男20 例，女15 例；年齡48～82 歲，平均67.5 歲；病程2～8 年，平均4.8 年；其中冠心病18 例，高血壓性心臟病8 例，原發(fā)性心肌病4 例，肺源性心臟病3例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病2 例；心功能（NYHA 分級）Ⅲ級15 例，Ⅳ級20 例。對照組31 例，男17 例，女14例；年齡49～83 歲，平均66.6 歲；病程2～7 年，平均4.5 年；其中冠心病17 例，高血壓性心臟病6 例，原發(fā)性心肌病4 例，肺源性心臟病2 例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病2 例；心功能（NYHA 分級）Ⅲ級14 例，Ⅳ級17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均予西醫(yī)常規(guī)處理，限制鈉鹽及水分?jǐn)z入，吸氧，根據(jù)病情常規(guī)選用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、β受體阻滯劑、地高辛、醛固酮受體拮抗劑等，病情嚴(yán)重者酌情靜脈應(yīng)用西地蘭等正性肌力藥物。治療組加用參芪扶正注射液250mL 靜脈滴注，1 天1 次，連續(xù)用藥2 周。

觀察指標(biāo)：兩組治療前后臨床癥狀、心率（HR）變化、心功能分級；使用超聲心動圖儀測定每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO）、左室射血分?jǐn)?shù)（EF）；采用快速熒光免疫法測定血漿BNP 水平（正常值為0～100pg/mL）；血液流變學(xué)指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。顯效：心衰完全控制或心功能提高＞2 級，臨床癥狀及血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善；有效：心功能提高＞1 級，臨床癥狀及血液流變學(xué)指標(biāo)有改善；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 兩組臨床療效比較 治療組35 例中顯效23 例（65.71%），有效10 例（28.57%），無效2 例（5.71%），總有效率94.29%；對照組31 例中顯效10 例（32.26%），有效13 例（41.94%），無效8 例（25.81%），總有效率74.19%。治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3.3 兩組心功能指標(biāo)比較 兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，治療組優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后心功能變化比較（）

表1 兩組治療前后心功能變化比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

3.4 兩組血漿BNP 水平比較 治療后兩組BNP 水平較治療前均明顯下降（P＜0.05），但治療組比對照組下降更明顯（P＜0.05），見表2。

3.5 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療組各項(xiàng)指標(biāo)的改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

4 討論

慢性心力衰竭是一種由各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的復(fù)雜臨床綜合征，是各種心臟疾病終末階段的臨床表現(xiàn)，也是最主要的死亡原因?，F(xiàn)已基本明確心衰發(fā)生、發(fā)展的分子基礎(chǔ)是心肌重構(gòu)，而神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑治療可延緩或逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)。因此，慢性心力衰竭的治療已從短期血流動力學(xué)、藥理學(xué)措施轉(zhuǎn)為長期的、修復(fù)性的策略，目的是改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)。心衰的治療目標(biāo)不僅僅是改善癥狀、提高生活質(zhì)量，更重要的是針對心肌重構(gòu)的機(jī)制，防止和延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展，從而降低心衰的死亡率和住院率[1]。腦鈉肽（BNP）是一個(gè)含32 個(gè)氨基酸的多肽，是在心室容積擴(kuò)張和室壁壓力過度時(shí)，由心室分泌的一種心臟神經(jīng)激素。近年發(fā)現(xiàn)，血漿BNP 水平能反映心力衰竭的嚴(yán)重程度，其對診斷心力衰竭的特異性、敏感性均較高，且有利于對預(yù)后的預(yù)測及藥物療效的評價(jià)[2]。

表2 兩組治療前后血漿BNP 水平比較（）

表2 兩組治療前后血漿BNP 水平比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（） mPa·S

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（） mPa·S

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

慢性心力衰竭屬中醫(yī)“心悸”、“喘證”、“水腫”、“痰飲”等范疇。關(guān)于其病因病機(jī)，《靈樞·經(jīng)脈》曾指出：“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流?！薄堆C論》則進(jìn)一步闡明“血積既久，其水乃成”、“瘀血化水，亦發(fā)水腫，是血病而兼也”。心氣虛導(dǎo)致血瘀，血瘀又進(jìn)一步引起水停心下，從而引發(fā)了喘咳、水腫、心悸等一系列癥狀。近年研究認(rèn)為病以心之陽氣虛衰為本，血脈瘀滯、水飲內(nèi)停、痰濁不化為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。

參芪扶正注射液由中藥黨參和黃芪組成，兩藥合用具有益氣補(bǔ)陽，利尿消腫的功效。藥理研究證明[3]，黨參、黃芪具有抗心肌缺血、增強(qiáng)心肌收縮力、改善心肌能量代謝、清除自由基的作用，同時(shí)能改善血液流變性，降低全血比黏度、血漿比黏度，具有抗血小板聚集的作用。本研究結(jié)果顯示西醫(yī)常規(guī)治療心力衰竭的基礎(chǔ)上給予參芪扶正注射液治療后，患者心率、SV、CO、EF、血漿BNP 水平、血液流變學(xué)指標(biāo)均有明顯改善，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），臨床癥狀改善明顯。表明參芪扶正注射液對慢性心力衰竭患者有很好的治療作用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076.

［2］陳懷生，陳玉成，曾智.血漿BNP 水平與心衰程度的相關(guān)性研究［J］.華西藥學(xué)雜志，2004，3：172.

［3］張廷模，鄧家剛，周禎祥，等.臨床中藥學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：318-319.