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        CPM在髕骨骨折記憶合金聚髕器內(nèi)固定術(shù)后的康復(fù)應(yīng)用

        2013-11-13 06:58:12劉永梅萬玉萍郭劍江西省南昌市洪都中醫(yī)院南昌330008
        江西中醫(yī)藥 2013年8期
        關(guān)鍵詞:髕骨膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)

        ★劉永梅 萬玉萍 郭劍(江西省南昌市洪都中醫(yī)院 南昌 330008)

        髕骨骨折多由間接暴力所致,傳統(tǒng)治療方法對(duì)于移位骨折多采用鋼絲張力帶內(nèi)固定,對(duì)于粉碎性骨折則多髕骨周緣做環(huán)扎鋼絲或雙10號(hào)絲線內(nèi)固定加長(zhǎng)腿石膏外固定,易引起畸形愈合、骨不連、關(guān)節(jié)功能障礙及骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。我院創(chuàng)傷骨科2009年-2012年利用記憶合金聚髕器治療髕骨骨折,術(shù)后運(yùn)用CPM進(jìn)行康復(fù)鍛煉,患者膝關(guān)節(jié)功能基本得到了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        治療組35例,男21例,女14例;年齡32-62歲,平均年齡43歲;左側(cè)骨折16例,右側(cè)骨折19例;橫斷性骨折22例,下級(jí)骨折5例,粉碎性骨折8例。對(duì)照組35例,男24例,女11例;年齡31-63歲,平均年齡為42歲;左側(cè)骨折15例,右側(cè)骨折20例;橫斷性骨折21例,下級(jí)骨折4例,粉碎性骨折10例。2組患者年齡、性別、損傷部位、損傷類型均有可比性(P>0.05)。2組患者均無糖尿病、營(yíng)養(yǎng)障礙、周圍血管等疾病。均在手術(shù)切開復(fù)位記憶合金聚髕器堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定后2天急性期過后應(yīng)用CPM活動(dòng)器讓膝關(guān)節(jié)行被動(dòng)持續(xù)活動(dòng)30分鐘,1日2次。

        2 方法

        2.1 治療方法

        治療組在術(shù)后2天,患者切口干潔,無明顯滲出時(shí),即急性期過后,應(yīng)用CPM活動(dòng)器進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)持續(xù)活動(dòng),每次30分鐘,每天2次;囑咐患者股四頭肌主動(dòng)收縮活動(dòng),每次20分鐘,每天3次。

        對(duì)照組在術(shù)后2天,患者切口干潔,無明顯滲出時(shí),即急性期過后,患者自行抬膝活動(dòng),并配合股四頭肌主動(dòng)收縮活動(dòng),每次30分鐘,每天2次;囑咐患者股四頭肌主動(dòng)收縮活動(dòng),每次20分鐘,每天3次。

        2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

        在治療后20天進(jìn)行療效評(píng)定,評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考陸裕樸等[1]療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合臨床制定,優(yōu):膝關(guān)節(jié)功能正常,無疼痛,無肌肉萎縮,行走自如,屈伸及下蹲無困難;良:膝關(guān)節(jié)功能接近正常,無疼痛,有輕度萎縮,行走自如,下蹲稍差;可:膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)受限,但大于90°,平地行走無跛行,上下樓梯及下蹲不便,有時(shí)疼痛,肌肉有萎縮;差:疼痛,有肌肉萎縮,屈曲不足90°,跛行,下蹲困難。

        2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        數(shù)據(jù)應(yīng)用spss19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理,等級(jí)資料采用raddit分析檢驗(yàn)。

        3 結(jié)果

        見表1。

        表1 2組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較 例

        4 討論

        髕骨骨折為骨科臨床常見病種,然而術(shù)后功能欠佳亦較多發(fā)生,往常都是囑患者自主功能鍛煉,但收獲不甚理想,很多患者常有功能屈曲障礙。目前,國(guó)內(nèi)骨科界用記憶合金聚髕器治療髕骨骨折為經(jīng)典手術(shù),相比改良后張力帶有明顯的優(yōu)勢(shì)[2]。術(shù)后早期的主動(dòng)鍛煉可促進(jìn)機(jī)體靜脈及淋巴液回流,減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和關(guān)節(jié)外肌肉的粘連、攣縮,有利于預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,促進(jìn)功能恢復(fù)。我院運(yùn)用CPM進(jìn)行髕骨骨折術(shù)后功能訓(xùn)練,是主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合,加速關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨損傷的修復(fù),同時(shí)促進(jìn)血腫及滲液的吸收,維持鄰近肌肉或肌腱的活動(dòng)幅度,預(yù)防和減輕粘連。本組的患者通過CPM鍛煉后,均能達(dá)到關(guān)節(jié)預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬強(qiáng)直的效果,在臨床應(yīng)用中,無1例發(fā)生再次骨折。因此,膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折行關(guān)節(jié)切開手術(shù)后,應(yīng)用CPM活動(dòng)器,配合股四頭肌的主動(dòng)舒縮活動(dòng),能有效的防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、能最大限度的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。CPM的早期應(yīng)用可以有效預(yù)防和治療髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙,從兩組的治療結(jié)果可以看出,2組在康復(fù)前、后膝關(guān)節(jié)屈伸主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均有明顯的改善,但以運(yùn)用了CPM的治療組的療效與對(duì)照組相比,治療組療效更明顯(P<0.05),CPM同時(shí)擁有如下優(yōu)點(diǎn):相對(duì)無痛,患者容易接受,不引起損傷;消腫快,功能恢復(fù)快;價(jià)格相對(duì)便宜,實(shí)用。

        綜上所述,作者認(rèn)為,髕骨骨折術(shù)后應(yīng)CPM早期康復(fù)鍛煉治療可預(yù)防肌肉萎縮,關(guān)節(jié)粘連僵硬,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)骨折的愈合,最大限度恢復(fù)肢體的功能。正確的心理指導(dǎo),及時(shí)主動(dòng)、被動(dòng)的功能鍛煉為一體的康復(fù)鍛煉治療是患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的最佳方法。

        [1]陸裕樸,徐來堂.部分切除術(shù)治療髕骨橫斷及一端粉碎性骨折的遠(yuǎn)期療效[J].中華骨科雜志,1985,5(5):208-281.

        [2]王功國(guó),羅群.三種不同內(nèi)固定方法治療髕骨骨折的療效比較及膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生雜志,2010,48(31):7-8.

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