★朱廣亞黃敏蘭 俞承烈（浙江省余姚市第三人民醫(yī)院 余姚 315400）

睡眠是人的基本需求之一，而失眠是最常見的睡眠障礙，上海王翹楚教授通過多年臨床研究，提出從肝論治失眠癥及其相關疾病。筆者在繼承名老中醫(yī)經(jīng)驗的基礎上，選取肝亢腎虛證的失眠病人為研究對象，以平肝補腎法治療，獲得肯定療效?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

全部115例臨床病例均來自2011年2月-2012年9月的本院門診病人。其中男20例，女95例；年齡23-78歲，平均年齡52±9.87歲；病程1周-50年，其中1個月及以內16例，2-3個月16例，4-6個月7例，7-12個月19例，2-5年27例，6-10年15例，11年及以上14例，不詳1例；伴有其他疾病40例，其中肝膽疾病8例，高血壓7例，子宮肌瘤5例，分居前三位；不伴有明顯軀體疾病75例；未服精神藥品者60例，其中服用一種者51例，服用二種4例。

1.2 病例選擇

符合《中國精神障礙分類與診斷標準》（第3版）中失眠癥的診斷標準[1]；符合中醫(yī)肝亢腎虛證型的標準[2]。

1.3 基本方藥

以平肝益腎方（經(jīng)驗方）為主，藥物組成：桑葉15g，天麻9g，鉤藤15g，葛根20g，川芎10g，柴胡10g，煅龍牡（各）30g，郁金10g，石菖蒲10g，焦山梔10g，仙靈脾15g，地骨皮10g，合歡皮30g，遠志10g，黃芪30g，菟絲子10g[3]。

1.4 治療方法

全部病例通過中醫(yī)辨證，治以平肝益腎方及傳統(tǒng)名方的中藥湯劑，每日2服。原先服用精神藥品的病例，仍按照原有藥品適量或減量應用。治療前采用失眠癥臨床觀察調查表（SPIEGEL量表，包含入睡時間、總睡眠時間、夜醒次數(shù)、睡眠深度、做夢情況、醒后感覺六項內容）和中醫(yī)證候量表進行評價，以后每周評估一次，直至病例未再復診或已連續(xù)評估8周，同時采用TESS量表評價副反應。

1.5 療效評價

采用減分率方法作出療效評價，以最后一次的SPIEGEL量表為最終療效，結合相應的中醫(yī)證候量表，求出睡眠改善情況，共分4級：癥狀完全或基本消失，量表減分率≥80%屬于痊愈；基本消失，減分率≥50%屬于顯效；部分改善，減分率≥25%屬于有效；無變化，減分率＜25%則是無效。

1.6 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

用SSPS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，所有數(shù)據(jù)均采用平均值±標準差（±s），計量資料應用t檢驗評價試驗結果，計數(shù)資料采用X2檢驗。

2 結果

2.1 所有患者的初始評分與治療脫落情況

全部115例患者SPIEGEL量表初始評分11-42，平均26.1±6.50；中醫(yī)證候量表初始評分3-23，平均12.4±3.91；應用平肝益腎方治療88例，應用柴郁溫膽湯、滋腎清肝飲等非平肝益腎方治療27例；最終有效完成62例，脫落53例，。

2.2 62例患者的評價與治療結果

完成的62例患者，治療時間2-9周。參照SPIEGEL量表評價，初始評分11-42，平均26.4±6.53，最終評分4-34，平均16.9±7.39。參照中醫(yī)證候量表評價，初始評分 3-23，平均 12.0±3.98，最終評分 3-17，平均8.63±3.59。詳見表1。

表1 SPIEGEL量表與中醫(yī)證候量表評價比較 例

表2 不同組別臨床療效比較 例

2.3 平肝益腎方等相關因素對治療結果的影響

62例患者以SPIEGEL量表為標準，詳見表2。

2.4 副反應情況

在完成的62例患者中，發(fā)生副反應2例，其中1例腹瀉，1例胃不適，不良反應率為3.2%。

3 討論

平肝益腎方為王翹楚教授的經(jīng)驗方，其主治的失眠癥表現(xiàn)為夜寐早醒，頭暈脹或痛，時耳鳴，心煩易怒，時潮熱自汗出，腰酸尿頻，或尿難控，或足跟痛，月經(jīng)紊亂，量少，或停經(jīng)，舌質紅、苔薄微黃，脈弦細。臨證若頸椎病變，可加葛根、川芎；口苦心煩，可加焦山梔、黃芩；若心悸，可酌加丹參、柏子仁；若足跟痛，可加補骨脂、胡桃仁；若夜尿頻作，可加桑螵蛸、菟絲子；若潮熱陣作，可加仙靈脾、地骨皮等，均收到了肯定的治療效果。

從一般資料分析，患者女性為主，伴隨子宮肌瘤、高血壓等疾病，以及較長的病程，均提示與中醫(yī)肝的功能相關[4，5]，肝亢或肝郁最為明顯。通過量表分析，62例完成病例與全部115例的SPIEGEL量表及中醫(yī)證候量表的初始評分均無明顯差異，說明完成病例具有一定的代表性。而最終評價SPIEGEL量表的有效率為61.3%，高于中醫(yī)證候量表的46.8%，可能由于中醫(yī)證候改善的延遲性以及證候的多樣性[6]。

本研究表明：在失眠癥肝亢腎虛證型下，平肝益腎方優(yōu)于其他經(jīng)典方，但無統(tǒng)計學差異。而且，與筆者以前所做的失眠癥研究相比，平肝益腎方的療效有所下降[7]，除了病例選擇標準略有變化的原因外，主要可能緣于對舌象、脈象理解得不夠，以及加減用藥的把握程度尚存欠缺。失眠癥患者是否伴隨疾病對其臨床療效無明顯影響，但可以兼治其他疾病，以減少用藥和經(jīng)濟負擔。對于未服過精神藥品的失眠癥患者應用中藥治療，療效較好，但也缺乏統(tǒng)計學支持，有待進一步研究?？偟膩碚f，本次研究脫落病例太多，病程跨度太大，服用精神藥品情況普遍，故需要尋求更多的臨床證據(jù)支持，以使當代名老中醫(yī)經(jīng)驗方更好地傳承和推廣。

[1]中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）[S].濟南：山東科學技術出版社，2001：118-119.

[2]許紅，張雯靜.王翹楚教授從肝腎論治更年期失眠癥46例療效[A].第二屆著名中醫(yī)藥學家學術傳承高層論壇論文匯編.北京：中華中醫(yī)藥學會，2006.

[3]蘇泓.女性肝亢腎虛型不寐的診治體會[J].中醫(yī)文獻雜志，2005，23（1）：35-37.

[4]李冬華，何裕民.子宮肌瘤患者癥、證特點的研究[J].中國醫(yī)藥學報，2004，19（9）：534-537.

[5]趙永華，項平.從肝在體合筋探討原發(fā)性高血壓的中醫(yī)病理機制[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2008，14（5）：341-342.

[6]韓祖成，惠振亮，劉冬玲，等.焦慮癥中醫(yī)證候的精神心理學特征的研究[J].陜西中醫(yī)，2011，32（8）：1 019-1 021.

[7]俞承烈，朱廣亞，黃敏蘭.中醫(yī)辨證論治失眠癥的臨床體會[A].中國睡眠研究會第五屆學術年會論文集.昆明：中國睡眠研究會，2008.