★熊哲陳靜毛佳強(qiáng)（.江西中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院 南昌 330004；.江西中醫(yī)學(xué)院九江臨床醫(yī)學(xué)院九江 33000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎。分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種。醫(yī)用臭氧（medical ozone，O3）介入治療是近年來逐漸興起的一項(xiàng)疼痛治療技術(shù)，臭氧作為一種強(qiáng)氧化劑，具有抗炎、止痛等功效，現(xiàn)已越來越多的應(yīng)用于臨床[1]。筆者自2010年5月-2012年5月間采用臭氧聯(lián)合“骨痛消”外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎32例，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

63例患者均來自江西省九江市中醫(yī)院骨傷科門診，根據(jù)就診順序隨機(jī)分為2組。觀察組32例中，男15例，女17例；年齡26-72歲，平均51歲；病程5天-10年；左膝12例，右膝13例，雙膝7例。對照組31例中，男16例，女15例；年齡25-70，平均50歲；病程4天-9年；左膝12例，右膝11例，雙膝8例。2組性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國風(fēng)濕病診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)骨性關(guān)節(jié)炎分會(huì)制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）膝關(guān)節(jié)疼痛在就診前1月內(nèi)≥14天；（2）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦響聲；（3）X線攝片示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨贅形成；（4）膝關(guān)節(jié)周圍腫脹；（5）膝關(guān)節(jié)晨僵≤30分鐘；（6）年齡≥40歲。具備（1）、（3）或（1）、（2）、（4）、（5）、（6）即可診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；（2）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；（3）損傷性膝關(guān)節(jié)痛腫；（4）膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形；（5）合并有腫瘤、精神病。

2 治療方法

2.1 觀察組

（1）臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。治療前仔細(xì)詢問病史，完善輔助檢查，對身體條件不允許或精神異常者或?qū)Τ粞踹^敏者、甲亢及G-6-PD缺乏癥患者為禁忌證。在特殊治療室下嚴(yán)格無菌操作，置患者需治療膝關(guān)節(jié)伸直位或屈膝135°位，每次治療選取膝關(guān)節(jié)，雙“膝眼”穴為穿刺點(diǎn)，常規(guī)皮膚消毒鋪敷料，取2%利多卡因局麻生效后用3cm長7號(hào)穿刺針從穿刺點(diǎn)刺入關(guān)節(jié)腔，當(dāng)針尖穿入關(guān)節(jié)囊時(shí)有突破感，提示進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。有關(guān)節(jié)腔積液時(shí)先盡可能抽出，取濃度35μg/mL醫(yī)用臭氧20mL（選用山東淄博前沿醫(yī)療器械有限公司制造的ZAMT-80型醫(yī)用臭氧治療儀）。緩慢推入患病關(guān)節(jié)腔內(nèi)，患者感到關(guān)節(jié)內(nèi)有膨脹感，拔針貼敷覆蓋穿刺點(diǎn)，被動(dòng)屈伸活動(dòng)膝關(guān)節(jié)數(shù)次，以促進(jìn)臭氧彌散接觸腔內(nèi)組織。5日1次，2次為一個(gè)療程，治療后關(guān)節(jié)一般有酸脹感，適度減少活動(dòng)，保暖，避免負(fù)重活動(dòng)。關(guān)節(jié)疼痛較甚可配合口服塞來昔布膠囊，每日1片。（2）“骨痛消”外敷治療。“骨痛消”組方（院內(nèi)協(xié)定方）：威靈仙30g，川烏 15g，草烏 15g，桃仁 20g，紅花 20g，海藻20g，昆布20g，桂枝15g，川芎15g，透骨草20g，冰片15g。制法：上藥加工成細(xì)末，加入蜂蜜100 mL，食醋100mL，攪拌均勻后裝入長30cm、寬20cm雙層紗布袋備用。使用方法：將藥袋放于高壓鍋內(nèi)高溫蒸30分鐘后取出，待溫度降至50°C左右，熱敷于膝部，每次可用2個(gè)熱敷包換輪，早晚各1次，每次敷1小時(shí)，每劑藥用4次，5劑為一個(gè)療程。

2.2 對照組

口服仙靈骨葆膠囊（貴州同濟(jì)堂制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.5g×50粒/盒），每日2次，每次服用3粒，10天為一個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹完全消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常；顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利等癥狀顯著減輕，腫脹基本消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)明顯改善；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利等癥狀減輕，腫脹基本消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)有所改善；無效：疼痛、腫脹無減輕，關(guān)節(jié)功能無改善。

3.2 治療結(jié)果（見表1）。

表1 2組臨床療效比較 例

4 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不靈活，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生。后期骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平。關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝落，骨質(zhì)碎裂進(jìn)入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。本病又叫退行性關(guān)節(jié)炎，主要為退行性變，屬關(guān)節(jié)提前老化，特別是關(guān)節(jié)軟骨的老化。故又稱之為老年性關(guān)節(jié)炎。目前西醫(yī)治療本病通常使用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛或關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，有一定治療效果，但療程較長，容易復(fù)發(fā)。而手術(shù)療法有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，且術(shù)后的并發(fā)癥難以克服，遠(yuǎn)程療效也不盡如人意。

臭氧是目前人類所知的僅次于氟的強(qiáng)氧化劑，比氧氣具有更強(qiáng)的氧化和氧飽和作用，更易溶于血液和組織液中，為機(jī)體提供能量，通過氧飽和作用生成的復(fù)合物是機(jī)體的重要組成部分[4]。將臭氧注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)能改善關(guān)節(jié)腔的內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)軟骨的修復(fù)和再生，延遲退變過程。而且臭氧幾乎對大部分病菌、病毒、真菌及芽孢等具有滅活作用，顯著加強(qiáng)了關(guān)節(jié)腔注射的安全性。醫(yī)用臭氧近年來在臨床上被采用治療多種疾病，臭氧濃度在20-80g/mL時(shí)是安全的，濃度過高會(huì)產(chǎn)生毒性[5]，我們采用的濃度為35μg/mL，既能有效的緩解癥狀，又避免了因高濃度臭氧過強(qiáng)的氧化作用而導(dǎo)致機(jī)體結(jié)構(gòu)破壞以及蛋白質(zhì)及DNA損失，從而造成對軟骨細(xì)胞及基質(zhì)增值能力的影響[6]。

本病屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇。病因病機(jī)多為風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲人體的肌膚，筋骨、經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢所致。中藥外敷除能使藥力直達(dá)病所發(fā)揮作用外，還可使藥性通過皮毛腠理由表入里，循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑以調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽、扶正祛邪，從而治愈疾?。?］。“骨痛消”中威靈仙祛風(fēng)濕，舒經(jīng)活絡(luò)，止痛；川烏、草烏散寒化濕，祛風(fēng)止痛，桂枝以加強(qiáng)散寒，除濕，止痛的作用；川芎、桃仁、紅花活血化瘀，行氣止痛，“破淤血，生新血”；透骨草舒經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)勝濕；海藻、昆布軟堅(jiān)；冰片清熱止痛，涼血止血。諸藥相合，共奏祛風(fēng)散寒除濕，舒筋活絡(luò)止痛，軟堅(jiān)散結(jié)之效。

本研究發(fā)現(xiàn)臭氧聯(lián)合“骨痛消”外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，療效顯著，值得我們深入研究。

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