★ 熊小菊 冷元曦 張文宗 許振波(江西省南昌市洪都中醫(yī)院 南昌 330008)

跟骨大部由松質(zhì)組成，骨折后出血較多，早期腫脹重。盡快將腫脹消除到可以手術(shù)干預(yù)的程度是早期治療的主要目標(biāo)[1]，腫脹消除時間長，一方面延長手術(shù)干預(yù)時間會增加手術(shù)中的難度，影響治療效果；另一方面腫脹時間越長，局部組織損傷越重，術(shù)后并發(fā)創(chuàng)口愈合不良、皮膚壞死幾率越大。筆者對2010年7月-2013年3月在本院住院治療的新鮮跟骨骨折早期腫脹患者在甘露醇脫水方法的基礎(chǔ)上，予傷藥膏外敷并輔以微波照射治療，取得了較滿意臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

收集2010年7月-2013年3月我院創(chuàng)傷一科住院治療的新鮮跟骨骨折患者105例。所有觀察對象按數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組。其中對照組52例中男29例，女23例；年齡18-50歲，平均35.23歲；觀察組53例中男30例，女23例；年齡19-50歲，平均34.78歲。2組年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方法

觀察組：先將患肢放于布朗氏架上，然后將傷藥膏均勻涂在雙層紗布上，涂藥厚約2mm，面積8cmx12cm，將涂藥紗布中心貼敷于腫脹最明顯處，再覆蓋2-3層無菌紗布，寬松包扎，每12小時更換1次（即1天2次），同時輔以微波照射。同時對照組：將患肢放于布朗氏架上。2組使用的布朗氏架均高度及陡度一致，高為60cm，斜波為35。。均給與20%甘露醇250mL靜脈滴注，每12小時1次。以上措施均在傷后48小時開始使用。

3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

3.1 Wiese判斷標(biāo)準(zhǔn)

按國際通用Wiese水腫分級法，按壓水腫部位5秒，放松壓迫后，觀察按壓深度及皮膚恢復(fù)正常的時間，將凹陷性水腫分為4級：I級1-2mm，＜30秒；II級2-4mm，30-59秒；II級3-6mm，60-89秒；IV級4-8mm，90-120秒。

3.2 臨床表現(xiàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)

0度：正常；Ⅰ度：皮膚張力稍增大，皮紋變淺但清晰可見；Ⅱ度：患處皮膚皮膚張力大，皮紋明顯變淺，但隱約可見，無張力性水泡出現(xiàn)；Ⅲ度：患肢皮膚緊張發(fā)亮，皮紋消失；Ⅳ度：出現(xiàn)張力性水泡或皮下出現(xiàn)瘀斑。所有觀察對象均記錄治療前后水腫程度，再根據(jù)療前后水腫程度之差（最大值4-0，最小值0即無變化），每減輕1個等級記1分，依次例推。判斷治療效果。

3.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

特效3分或4分；顯效：2分；有效：1分；無效：0分。

3.4 統(tǒng)計學(xué)處理

收集資料數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學(xué)Ridit分析處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)果

觀察組排除1例患者因局部藥疹而中斷敷藥外，其余均順利完成預(yù)設(shè)療程。2組患者治療結(jié)果見表1、2。

表1 按Wiese水腫分級法觀測的2組患者消腫效果比較

表2 按臨床表現(xiàn)觀測的2組患者消腫效果比較

5 討論

《素問?陰陽應(yīng)象大論》[2]曰：“氣傷痛，形傷腫?！庇衷唬骸肮氏韧炊竽[者，氣傷形也；先腫而后痛者，形傷氣也。”跟骨是松質(zhì)骨，骨折后必傷筋脈，致血溢于肌膚腠理之間，瘀阻經(jīng)脈，阻滯氣機，氣滯血瘀，發(fā)為腫痛。瘀血阻滯，郁而發(fā)熱，發(fā)為局部紅腫熱毒之象。傷藥膏為本院制劑[批準(zhǔn)文號為：贛藥制字（2004）第20052號]，其成分為：梔子、白芷、生半夏、生川烏、紅花、當(dāng)歸、土鱉蟲、制沒藥。方中重用苦寒之梔子以清熱瀉火、涼血解毒、消腫通絡(luò)，伍長于消腫止痛之白芷，共為主藥；輔以當(dāng)歸、紅花活血化瘀，土鱉蟲、制沒藥破血逐瘀、行氣散血、消腫定痛，生半夏散結(jié)消腫；以辛熱之生川烏、草烏調(diào)主藥之苦寒[3]。觀察組使用傷藥膏外敷，總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療中，觀察組除了1例出現(xiàn)局部藥疹，停藥后未采取任何治療措施自行恢復(fù)。

水腫的主要原因包括靜脈回流受阻，毛細(xì)血管通透性增加，血漿容量增加繼發(fā)鈉和水的潴留。本研究采用傷藥膏外敷的同時輔以微波照射，微波照射屬于高頻電磁波的電療法，它是通過電能轉(zhuǎn)化成熱能，擴張血管，促進血液循環(huán)，增強免疫細(xì)胞的吞噬功能加速炎癥物質(zhì)的排除[4]；同時是通過是局部組織溫度適當(dāng)增高，擴張血管，加速藥物從外向組織內(nèi)滲人，進而提高藥物的消腫作用?？梢?，本法是一種有效、無害、成本低、操作簡單、容易推廣的物理療法。本研究結(jié)果顯示：觀察組取得的良好消腫止痛效果，為骨折后嚴(yán)重腫脹而不能及時手術(shù)的患者贏得了寶貴的手術(shù)時機，從而縮短了患者住院時間，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

總之，傷藥膏外敷，輔以TDP照射消腫該方法簡單、使用方便、無不良反應(yīng)及后遺癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]DB Thordarson，N Greene，L Shepherd.Facilitating edema resolution with a foot pump after calcaneus fracture[J].Journal of orthopaedic，1999：3 126.

[2]王冰.黃帝內(nèi)經(jīng).素問[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：312，367，379，265.

[3]陳蔚文.中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：157，158.

[4]劉長建.下肢水腫病因和鑒別診斷[J].中國實用外科雜志，2010，30（12）：25.