★ 高華 姜和（江西省彭澤縣人民醫(yī)院 彭澤 332700）

非淋菌性尿道炎（NGU）是淋病雙球菌以外的其它微生物所致的非化膿性尿道炎，為常見的性傳播疾病之一[1]，其主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿道灼熱刺癢、尿道疼痛、尿道口紅腫伴少量分泌物。近年來抗生素的濫用或未正規(guī)足療程治療，或性伴侶未治愈而致轉(zhuǎn)為慢性NGU者有增加趨勢(shì)。筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的手段治療慢性非淋菌性尿道炎52例，并與單純西藥治療者40例進(jìn)行對(duì)比，茲報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象

92例患者均來自我院皮膚科2008年7月-2013年6月門診。經(jīng)PCR和分泌物直接涂片，細(xì)菌培養(yǎng)檢查確證無淋球菌，但可見到多型核白細(xì)胞，病原學(xué)診斷查出CT、UU及其它引起NGU的病原體而被確診為NGU，且曾接受外院治療，病史在3個(gè)月以上的、久治不愈的患者。隨機(jī)分為2組，其中治療組52例，年齡19-58歲，平均34歲；病程3個(gè)月-2年。對(duì)照組40例，年齡22-56歲，平均35；病程6個(gè)月-3年。2組患者年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）有不潔性交史或配偶有感染史；（2）臨床表現(xiàn)：輕度尿頻、尿急、尿道灼熱刺癢、輕微尿道刺痛、尿淋漓不盡并有分泌物；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：尿道拭子取材，淋球菌檢測(cè)陰性，支原體或（和）衣原體檢測(cè)陽性（均通過培養(yǎng)后得出結(jié)論）。尿道分泌物和晨起首次尿液或排尿間隔3-4小時(shí)的尿液沉渣，檢測(cè)出多型核白細(xì)胞為陽性；（4）病史≥3個(gè)月；（5）曾使用過其它中西藥治療而未治愈者。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組40例采用阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司）1 000 mg/次頓服，1次/日。治療組52例加服自擬滋陰消淋湯。處方：熟地10 g，淮山藥10 g，山茱萸10 g，澤瀉10 g，茯苓10 g，丹皮10 g，知母10 g，川黃柏10 g，土茯苓30 g，蒲公英15 g，虎杖10 g，萆薢10 g，鹿銜草15 g，蓮子心10 g，丹參10 g，川牛膝10 g，柴胡10 g，川楝子10 g。水煎內(nèi)服，每次150 mL，每日2次。

2.2 觀察方法

2組患者均以14天為一個(gè)療程。治療期間忌酒及辛辣刺激物，禁房事，并停用相關(guān)藥物。1個(gè)療程結(jié)束后，停藥5天后復(fù)查有關(guān)項(xiàng)目。如其癥狀、體征消失即實(shí)驗(yàn)室檢查，支原體、衣原體檢測(cè)陰性且尿道分泌物和晨起首次尿液或排尿間隔3-4小時(shí)的尿液沉渣檢測(cè)為陰性者為痊愈，停止治療。癥狀、體征未完全消失者，繼續(xù)第2個(gè)療程的治療，暫不做作支原體、衣原體檢測(cè)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 療效觀察

3.1 療效判定

痊愈：自覺癥狀消失，尿道口無紅腫和分泌物，尿道拭子細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性，和尿沉渣無多型核白細(xì)胞。顯效：自覺癥狀基本消失或明顯減輕，尿道口小紅腫或輕微紅腫，無尿道分泌物，尿道拭子細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性。好轉(zhuǎn)：自覺癥狀有減輕，尿道口處輕微紅腫，有極少量尿道分泌物，尿道拭子培養(yǎng)結(jié)果仍為陽性，尿沉渣多型核白細(xì)胞數(shù)量比治療前減少者。無效：治療前后自覺癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均無明顯變化，甚至癥狀加重。

3.2 2組臨床療效的比較

見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

經(jīng)x2檢驗(yàn)，2組痊愈率相比P=0.306（P＞0.05），總有效率的比較P=0.048（P＜0.05），說明中西醫(yī)結(jié)合治療組和單純西藥對(duì)照組之間臨床痊愈率無顯著性差異，但總有效率之間有顯著性差異。

3.3 不良反應(yīng)

2組病例中，治療組除4例出現(xiàn)胃脘不適及腹部脹滿感，其余未訴不適，其副作用發(fā)生率為7.7%（4/52）；對(duì)照組中5例稍感惡心及胃部不適，2例感乏力及頭暈，2例有輕微腹瀉。其副作用的發(fā)生率為22.5%（9/40）。2組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有顯著性差異（P＜0.05），中藥可降低不良反應(yīng)發(fā)生。但其副作用均未影響治療，于停藥2-4天后癥狀消失。

4 討論

非淋菌性尿道炎分為急、慢性兩種，慢性非淋菌性尿道炎較為隱蔽，其病原體主要為解脲支原體、生殖支原體和生殖道沙眼衣原體。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗菌譜與青霉素相似而略廣但抗菌活性低于青霉素G，臨床以阿奇霉素應(yīng)用較多。吳氏[2]以阿奇霉素1.0g空腹頓服治療NCU 95例痊愈87例，無效8例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.2%。由于治療不當(dāng)，易使病原體的變異及耐藥性的產(chǎn)生，本病易遷延為慢性，經(jīng)久不愈，給患者帶來極大痛苦?？股貙?duì)急性非淋菌性尿道炎效果較好，但對(duì)于病程超過3個(gè)月以上者效果不理想，且不能有效防止并發(fā)癥。

本病屬中醫(yī)學(xué)‘淋證”、“淋濁”、“溺濁”等范疇。《素問?六元正紀(jì)大論》篇稱“淋閟”?！督饏T要略?消渴小便不利淋病脈證并治》曰：“淋之為病，小便如粟狀，小腹玄急，痛引臍中?！笔菍?duì)淋證臨床表現(xiàn)的早期描述?！吨T病源候論?淋病諸侯》曰：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也……腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，則淋瀝不宣，故謂之淋?！逼洳∫蚨嘁蚍渴也粷嵒蚋腥痉x濁之邪，由溺竅或陰戶而入。阻滯下焦，蘊(yùn)結(jié)膀胱，化熱化火致膀胱氣化不利。久淋不愈，熱郁傷陰，濕遏陽氣，氣機(jī)不暢，氣血瘀阻，而致濕熱穢毒久戀不解。病證從實(shí)轉(zhuǎn)虛，而見“虛實(shí)夾雜”，病位在“下焦”。本病病位在下焦且與濕熱有關(guān)，濕熱久留不去，影響厥陰疏泄，導(dǎo)致血脈瘀阻。治療上宜以滋陰清熱利濕解毒為主，佐以活血化瘀。熟地、淮山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、知母、川黃柏為知柏地黃湯滋陰清熱，土茯苓、蒲公英、虎杖清熱解毒，萆薢利尿通淋，鹿銜草補(bǔ)益肺腎，蓮子心、丹參清心活血通絡(luò)，川牛膝活血化瘀，柴胡、川楝子疏泄厥陰肝經(jīng)，全方共奏滋陰清熱利濕解毒之功。中西醫(yī)結(jié)合治療療效顯著，可降低不良反應(yīng)發(fā)生，深受患者歡迎。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS238-2003.非淋菌性尿道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則.

[2]吳文中.阿奇霉素治療男性非淋菌性尿道炎95例療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，1997，26（6）：38-39.