★廖勇梅陳達(dá)燦陳德宇（.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 瀘州 646000；2.廣東省中醫(yī)院 廣州 5020）

免疫異常在特應(yīng)性皮炎的發(fā)病機(jī)制中占有重要地位。而IgE在導(dǎo)致AD皮膚炎癥中又起著多種作用。研究認(rèn)為AD患者血清總IgE及抗原特異性IgE增高，伴有哮喘或皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性者IgE值更高[1]，并有報(bào)道血清總IgE水平與AD病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[2-3]。嗜酸細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（ECP），被認(rèn)為是嗜酸細(xì)胞激活和過(guò)敏性疾病（如AD）病情活動(dòng)的指標(biāo)之一[4]，但ECP在AD患者中是否增高及其與病情、IgE和外周血嗜酸細(xì)胞增高是否相關(guān)，各家報(bào)道不一。因此，本研究也將中藥培土清心法治療AD前后血清總IgE水平、ECP的變化作為實(shí)驗(yàn)研究?jī)?nèi)容之一，以探討導(dǎo)師的經(jīng)驗(yàn)方可能的作用機(jī)理。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

共55例患者均為2011年2月-2012年2月在瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科門診及住院病人。符合Williams AD標(biāo)準(zhǔn)，其中男24例，女31例；年齡3-20歲；病程1年以上，每年緩解期≤3個(gè)月者。

1.2 治療方法

培土清心基本方：由太子參、連翹、淮山藥、薏苡仁、淡竹葉等組成；并結(jié)合皮損辯證與全身癥狀辨證進(jìn)行加減，療程3個(gè)月。

1.3 臨床觀察內(nèi)容

于治療前及治療1、3個(gè)月時(shí)分別評(píng)價(jià)、記錄SCORAD評(píng)分。

1.4 血清總IgE和ECP的檢測(cè)

總IgE、ECP在Uni CAP100變態(tài)反應(yīng)檢測(cè)儀器上進(jìn)行，藥盒及儀器均為瑞典法瑪西亞產(chǎn)品，具體操作按藥盒說(shuō)明書。以血清ECP＞15ug/L定為升高，總IgE＞120KU/L定為升高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)量資料兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 AD患者治療前后SCORAD積分變化

本臨床觀察共納入55例符合標(biāo)準(zhǔn)的AD患者，以SCORAD積分進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示治療前的SCORAD評(píng)分為（55.458±15.051），治療1個(gè)月后為（49.410±12.331），較療前明顯降低，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療3個(gè)月后為（34.684±8.824），較療前及療后1月明顯降低，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 健康對(duì)照組及AD患者治療前后血清總IgE、ECP分析

IgE水平：AD患者的治療前血清IgE水平顯著高于正常對(duì)照組，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說(shuō)明血清IgE水平升高是AD的一大特征。治療后血清IgE較治療前降低，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但仍明顯高于正常對(duì)照組，差異有顯著性意義（P＜0.01）。見表1。

ECP水平：AD患者的治療前血清ECP水平顯著高于正常對(duì)照組，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療后血清ECP水平較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 健康對(duì)照組及AD患者治療前后血清總IgE分析（x-±SD）

表2 健康對(duì)照組及AD患者治療前后血清總ECP分析（x-±SD）

2.3 治療前后SCORAD積分與總IgE及ECP間的相關(guān)分析

治療前后總IgE與SCORAD積分間存在直線相關(guān)關(guān)系（R2=0.343），ECP與SCORAD積分間存在相關(guān)關(guān)系（R2=0.052，P=0.049）?？梢哉J(rèn)為在我們研究觀察范圍內(nèi)，總IgE與SCORAD積分間存在直線相關(guān)關(guān)系，總IgE與病情有關(guān)。然而SCORAD積分與ECP間相關(guān)性不顯著。

2.4 總IgE與ECP相關(guān)關(guān)系

IgE與ECP治療前存在正相關(guān)關(guān)系，治療后相關(guān)關(guān)系不明顯（治療前r=0.574，P=0.044；治療3個(gè)月后r=0.124，P=0.457）。

3 討論

3.1 血清IgE與AD的關(guān)系以及培土清心方對(duì)其的影響

IgE是介導(dǎo)過(guò)敏反應(yīng)的免疫球蛋白，分為總IgE和抗原特異性IgE。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)約80%的AD患者血清IgE升高，特別是伴有呼吸道過(guò)敏者尤為明顯，升高的程度大致與皮損的嚴(yán)重度、皮損范圍相平行，而且病程越長(zhǎng)，血清IgE值越高[5]。英國(guó)的200個(gè)AD家庭884人中測(cè)血IgE水平，提示總IgE水平與AD病情嚴(yán)重性相關(guān)[3]。

關(guān)于治療對(duì)AD患者血清總IgE的水平影響方面的文獻(xiàn)報(bào)道較少，國(guó)內(nèi)劉元林[6]等的研究認(rèn)為治療后血清總IgE水平有下降的趨勢(shì)，但較正常對(duì)照組仍明顯升高。另外國(guó)內(nèi)外在多種中藥對(duì)特應(yīng)性皮炎的研究中，血清總IgE為研究的主要重點(diǎn)之一，中藥治療前后血清總IgE水平明顯下降已得到一致共識(shí)[7-10]，但關(guān)于治療后血清總IgE是否降至正常無(wú)明確報(bào)道。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)AD患者的治療前血清IgE水平顯著高于正常對(duì)照組，其差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），與SCORAD積分進(jìn)行相關(guān)分析的結(jié)果顯示呈正相關(guān)關(guān)系（r＝0.586，P＜0.05），說(shuō)明血清總IgE與病情嚴(yán)重程度正相關(guān)，與多數(shù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道一致，提示血清總IgE可作為評(píng)價(jià)嚴(yán)重程度的血清學(xué)指標(biāo)之一，臨床上可以通過(guò)監(jiān)測(cè)AD患者的血清IgE水平來(lái)從側(cè)面了解其病情的變化。另一方面，AD患者治療后血清總IgE較治療前明顯降低，與目前中醫(yī)藥治療本病的文獻(xiàn)報(bào)道有較好的一致性。本研究治療后血清IgE水平較治療前明顯降低，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，仍高于正常對(duì)照組（P＜0.01），與國(guó)內(nèi)劉元林報(bào)道一致，關(guān)于血清總IgE的下降，國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為隨皮損緩解IgE逐步下降，通常在皮損恢復(fù)1年后IgE才降至正常水平[5]。因此，是否降低AD患者血清中的IgE水平也是培土清心法起作用的一個(gè)免疫學(xué)機(jī)制還有待于進(jìn)一步的大樣本的跟蹤研究。

3.2 血清ECP與AD的關(guān)系以及培土清心方對(duì)其的影響

嗜酸性細(xì)胞活化后釋放的強(qiáng)堿性顆粒蛋白（ECP、MBP、EPX、EPO）均有細(xì)胞毒性作用，能刺激效應(yīng)細(xì)胞釋放介質(zhì)和細(xì)胞因子，加劇炎癥過(guò)程，與變態(tài)反應(yīng)性皮膚病、哮喘等密切相關(guān)。其中ECP和MBP的毒性作用最強(qiáng)，且以ECP更明顯地被認(rèn)為是嗜酸粒細(xì)胞活化的標(biāo)志，反映了嗜酸粒細(xì)胞的活化程度[11-12]。不少學(xué)者認(rèn)為患者的ECP水平、病情與外周血的嗜酸細(xì)胞數(shù)量無(wú)關(guān)，升高的ECP水平反映了整個(gè)嗜酸細(xì)胞的活化狀態(tài)，而在炎癥反應(yīng)部位聚集的嗜酸細(xì)胞與升高的ECP水平有關(guān)，反映了皮膚的嗜酸細(xì)胞的活化狀態(tài)。因此，血清ECP水平被認(rèn)為是一個(gè)更為有效而可靠的反映特應(yīng)性皮炎病人病情的指標(biāo)[13]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)AD患者治療前血清ECP水平顯著高于正常對(duì)照組，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），與國(guó)外報(bào)道結(jié)果一致，說(shuō)明ECP在AD的發(fā)病中起著一定的作用，反映了AD患者外周血和皮損炎癥部位的嗜酸粒細(xì)胞處于激活狀態(tài)。但與SCORAD積分進(jìn)行相關(guān)分析的結(jié)果顯示無(wú)明顯相關(guān)關(guān)系，因此本研究尚不能證實(shí)血清ECP水平可作為評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)。治療后血清ECP水平較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究的結(jié)果提示治療后AD患者的血清ECP水平可恢復(fù)正常。

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