本刊訊 （記者 王婷婷） 北京市公立醫(yī)院改革進(jìn)展順利，效果明顯。其中，北京天壇醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院作為北京市第3批醫(yī)藥分開(kāi)改革的試點(diǎn)醫(yī)院，已于2012年12月1日正式啟動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi)，取消15%的藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，全部藥品實(shí)行按進(jìn)價(jià)銷售。與此同時(shí)設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，其中普通號(hào)門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)42元，醫(yī)保定額報(bào)銷40元，患者個(gè)人承擔(dān)2元。

3家醫(yī)院在12月1日當(dāng)天就增加出診醫(yī)生134人，增加號(hào)源2000多個(gè)，其中普通號(hào)源1280個(gè)，專家號(hào)源850個(gè)。今后，所有試點(diǎn)醫(yī)院均將根據(jù)醫(yī)院運(yùn)行情況，逐步擴(kuò)大接診能力，特別是重點(diǎn)學(xué)科的接診能力。

北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳介紹說(shuō)，2012年7月1日和9月1日，北京友誼醫(yī)院和北京朝陽(yáng)醫(yī)院已先后試點(diǎn)醫(yī)藥分開(kāi)，兩家醫(yī)院在試點(diǎn)之后的變化，符合改革設(shè)計(jì)者最初的預(yù)期，效果卻超出了預(yù)期。為了加快公立醫(yī)院改革進(jìn)程，北京市又于2012年12月1日選取天壇醫(yī)院等3家醫(yī)院作為第3批公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。這3家醫(yī)院均是專科優(yōu)勢(shì)突出、藥占比低、面向外地患者、控費(fèi)困難的醫(yī)院，如果改革成功將會(huì)產(chǎn)生更大影響。韓曉芳還表示，2013年，北京市所有市屬醫(yī)院都將實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)，還將在一、二級(jí)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)改革試點(diǎn)。

天壇醫(yī)院實(shí)行掛號(hào)收費(fèi)通柜服務(wù)

▲工作人員正在指導(dǎo)患者使用自助掛號(hào)機(jī)

▲同仁醫(yī)院一隅

所謂“通柜服務(wù)”，就是將掛號(hào)處和門診收費(fèi)處進(jìn)行整合，充分利用現(xiàn)有門診空間，提高窗口工作效率，使患者可以在同一窗口完成掛號(hào)和交費(fèi)，減少排隊(duì)時(shí)間。天壇醫(yī)院在實(shí)行通柜服務(wù)后，每天的門診高峰時(shí)段一層服務(wù)窗口可以達(dá)到10個(gè)，二、三層可以達(dá)到5個(gè)，四層和急診也分別開(kāi)設(shè)2個(gè)。門、急診通柜服務(wù)窗口最多可開(kāi)設(shè)20余個(gè)。

為全面配合醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)，天壇醫(yī)院將率先在神經(jīng)內(nèi)科推行門診電子病歷和協(xié)議處方，此項(xiàng)舉措實(shí)行后，門診醫(yī)生看病就必須嚴(yán)格執(zhí)行“診斷與病歷描述相符合，用藥與診斷相符合，用藥與指南規(guī)范相符合”原則，院方可以通過(guò)信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和環(huán)節(jié)控制，一旦出現(xiàn)未達(dá)到“三符合”要求的病歷或處方，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)進(jìn)入病歷點(diǎn)評(píng)和處方點(diǎn)評(píng)程序，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，醫(yī)院將給予責(zé)任人相應(yīng)處罰，嚴(yán)重者將被取消處方權(quán)。

同時(shí)，天壇醫(yī)院將組建一支20人的藥師及科室臨床醫(yī)師隊(duì)伍，參與處方和醫(yī)囑審核、點(diǎn)評(píng)與公示，分析用藥變化趨勢(shì)及異常時(shí)的停藥建議。建立醫(yī)院個(gè)體化藥物治療指導(dǎo)中心，內(nèi)容包括治療藥物監(jiān)測(cè)、藥物基因?qū)W、個(gè)體化用藥調(diào)劑、信息支持系統(tǒng)等。實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)原則，西醫(yī)科室不可跨科開(kāi)藥。例如，神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科等使用中藥，只能在中醫(yī)科開(kāi)處方（個(gè)別科室的部分中成藥和中藥感冒藥的非處方藥品種除外）；中醫(yī)科則不能開(kāi)具注射劑和西藥（西藥感冒藥中的非處方藥和10種慢性病的常用西藥除外）。

同仁醫(yī)院將提供更多號(hào)源

2012年12月1日當(dāng)天，同仁醫(yī)院共增加出診醫(yī)師64人次。眼科、耳鼻咽喉頭頸外科等重點(diǎn)科室普通號(hào)源增加420個(gè)，同比翻一番。專家號(hào)增加號(hào)源440個(gè)，總量達(dá)到740個(gè)，其中重點(diǎn)科室的專家號(hào)增加號(hào)源280個(gè)。

醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)工作啟動(dòng)后，同仁醫(yī)院的眼科普通號(hào)源由原來(lái)的每天500個(gè)增加至700個(gè)，增幅達(dá)40%；眼科的專家號(hào)源增幅也達(dá)22%。耳鼻咽喉頭頸外科則從12月3日開(kāi)始開(kāi)放晚間門診，可提供號(hào)源50個(gè)左右。

與此同時(shí)，同仁醫(yī)院還將全面加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)和管理，包括：每天對(duì)金額大于400元的處方和所有抗菌藥物處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；每月對(duì)銷售金額、銷售數(shù)量排序前20位的藥品進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控及超長(zhǎng)預(yù)警；對(duì)超常使用藥品的處方進(jìn)行抽樣點(diǎn)評(píng)；對(duì)全院用藥金額排名前10位的醫(yī)師的處方進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。

積水潭醫(yī)院全面加強(qiáng)高值耗材管理

啟動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)后，積水潭醫(yī)院除了改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)、加強(qiáng)處方管理外，還將全面加強(qiáng)高值耗材管理，包括：整頓目前高值耗材品種，組織專家組對(duì)目前使用的高值耗材進(jìn)行論證，減少相同品種的高值耗材，規(guī)范高值耗材使用；對(duì)使用高值耗材的病歷進(jìn)行抽查，組織專家組論證其是否合理，制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。

▲同仁醫(yī)院在侯診大廳醒目處設(shè)置的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)及相關(guān)政策解讀宣傳欄