張聯(lián)合 楊崗

中國人民武裝警察部隊浙江省總隊杭州醫(yī)院PET-CT中心，浙江 杭州 310051

資料

患者，男性，50歲，平素體健，無煙酒嗜好，無乙型肝炎病史，無發(fā)熱、咳嗽咳痰，肝區(qū)無疼痛。入院前1天行常規(guī)體檢，常規(guī)生化檢查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase，ALT）10 U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase，AST）14 U/L，總蛋白（total protein，TP）73 g/L，總膽紅素（total bilirubin，TBIL）11.1 μmol/L，總膽酸（total bile acid，TBA）2.1μmol/L，葡萄糖（glucose，GLU）4.8 mmol/L。腫瘤標記檢查：甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP） 0.15 ng/mL，糖類抗原19-9（carbohydrate antigen l9-9，CA19-9）0.98 U/mL，癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）0.46 ng/mL。上腹部超聲檢查未見明顯異常。PET/CT檢查發(fā)現(xiàn)，肝右葉Ⅵ段1枚1.2 cm結(jié)節(jié)樣局灶性18F-2-氟-2-脫氧-D-葡萄糖（18F- fl uorodeoxyglucose，18F-FDG）濃聚（圖1A），最大標準攝取值（maximum standardized uptake value，SUVmax）值約4.6；延遲1 h后，放射性攝取降低，最大SUVmax值約3.3（圖1B）。患者進一步行MRI檢查（平掃+增強掃描），肝右葉Ⅵ段囊狀長T1長T2信號灶（圖2A、2B），彌散加權(quán)成像顯示為高信號結(jié)節(jié)（b值=800 s/mm2）（圖2C），T1WI增強掃描顯示病灶邊緣輕度強化（圖2D）。PET/CT及MRI擬診為肝右葉炎癥性病灶?；颊咦≡菏中g(shù)切除，病理證實：肝右葉孤立性壞死結(jié)節(jié)（solitary necrotic nodule，SNN）。

圖1 肝右葉Ⅵ段局灶性PET/CT表現(xiàn)

圖2 肝右葉Ⅵ段局灶性MRI表現(xiàn)

討論

肝臟SNN是一種肝內(nèi)非腫瘤性結(jié)節(jié)狀損害，1983年由Shepherd等[1]首次報道。隨著檢查技術(shù)的廣泛應(yīng)用和提高，國內(nèi)有關(guān)SNN報道逐漸增多[2-3]。該損害病因不明，很多學者認為可能是血管病變、感染或免疫反應(yīng)等造成肝細胞凝固性壞死團塊，繼而發(fā)生機體防御反應(yīng)，纖維包裹凝固性壞死結(jié)節(jié)使其局限化[1-5]。中老年男性患者多見，臨床上多無明顯癥狀和體征，少數(shù)有低熱、右上腹不適、疲勞、體重下降等表現(xiàn)[6]。病理檢驗：術(shù)中結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬，切面呈灰白色。病灶多為單發(fā)，也有多發(fā)病灶，為纖維層包裹的結(jié)節(jié)凝固性壞死灶，較大病灶內(nèi)可見液化壞死；病灶內(nèi)無肝組織、肝細胞存留，纖維包膜內(nèi)含淋巴細胞、漿細胞、嗜酸性粒細胞及少數(shù)中性粒細胞，周圍肝組織正常[4,7]。林光武等[5]將其分為3型：單純凝固性壞死型、伴液化壞死型、多結(jié)節(jié)融合型；且大部分病灶都位于肝右葉表面。超聲表現(xiàn)為肝實質(zhì)內(nèi)不均勻低回聲團塊，邊緣清楚，彩色多普勒血流成像顯示內(nèi)部無血流信號[8]。綜合以往文獻[4-7]，CT平掃顯示肝內(nèi)邊界清楚的低密度病灶，增強掃描無明顯強化，延遲期約1/3病灶邊緣輕度強化。MRI表現(xiàn)：T1WI一般呈邊界清楚的低信號，病灶內(nèi)液化壞死則信號強度更低；個別病灶呈等T1信號。T2WI呈等或低信號，病灶內(nèi)壞死液化呈高信號。增強掃描大部分病灶無強化，門靜脈期病灶范圍變得清楚，少部分病灶在延遲期有細環(huán)狀輕度強化的包膜，病灶內(nèi)有纖維分隔者可見纖維分隔強化。關(guān)于SNN 的PET/CT表現(xiàn)尚未見報道?；仡櫺苑治鲈摬±?，病灶位于肝右葉Ⅵ段靠近肝葉表面位置，體積較小，與林光武等[5]描述一致：CT表現(xiàn)為低密度；MRI為長T1長T2信號，增強掃描邊緣輕度強化；PET/CT表現(xiàn)為18F-FDG濃聚灶，SUVmax值約4.6，邊緣清楚，延遲1 h后18F-FDG攝取降低，SUVmax值約3.3，下降28.3%。

[1]SHEPHERD N A, LEE G.Solitary necrotic nodule of the liver simulating hepatic metastasis [J].J Clin Pathol,1983, 36(10): 1181-1183.

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