何金鳳

現(xiàn)今呼吸機廣泛應用于醫(yī)院的眾多科室，作為高風險急救設備，其機型與數(shù)量繁多，所以操作人員必須具備較高的專業(yè)素質(zhì)。呼吸機系統(tǒng)，如濕化罐、集水杯、管路、氣源、過濾器等，在使用中容易受到污染，已成為很多醫(yī)院較高感染率的重要因素［1］。而呼吸機通氣的參數(shù)設置決定于病人的病情和體重以及基礎疾病等因素［2］。但由于很多原因，護士在掌握時能力有限，大部分護理人員只懂得開機和關機，部分護理人員在完全機控狀態(tài)下會簡單調(diào)節(jié)一些基本的參數(shù)，而對不同疾病的不同階段的參數(shù)調(diào)節(jié)和呼吸機參數(shù)的臨床意義以及呼吸模式的改變卻未能真正掌握，當病人在機械通氣時出現(xiàn)的復雜問題護士只知道報告醫(yī)生，或等醫(yī)生來解決，因此，延誤了對病人進行搶救的黃金時間［3］。鑒此，本研究對荊州市4所醫(yī)院316名護士進行了問卷調(diào)查，旨在對本市護士使用呼吸機能力的現(xiàn)狀進行調(diào)查與分析，找出存在的不足，制訂切合臨床實際工作的呼吸機操作和管理培訓的目標。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012年5月—2012年7月荊州市4所醫(yī)院護士316人進行調(diào)查。4所醫(yī)院包括2所三級醫(yī)院和2所二級醫(yī)院，調(diào)查護士來自使用呼吸機的科室，包括急診科、呼吸內(nèi)科、心胸外科、腦外科、神經(jīng)內(nèi)科及各病區(qū)重癥監(jiān)護室、綜合ICU。三級醫(yī)院208人，二級醫(yī)院108人；學歷：研究生6人，本科187人，?？?04人，中專19人；工作年限：＜5年68人，5年～10年154人，11年～20年61人，＞20年33人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 自行設計問卷調(diào)查，再對內(nèi)容進行篩選。內(nèi)容包括3個方面：①護理人員對呼吸機的基本知識了解：呼吸機工作原理、呼吸機的結構、常用模式及參數(shù)的意義；②護理人員對呼吸機的操作使用能力：參數(shù)與模式的調(diào)節(jié)、常見的報警處理、病人的呼吸力學監(jiān)測；③護理人員對呼吸機的消毒與保養(yǎng)知識：呼吸機的消毒、儀器的檢測、不良事件監(jiān)測與上報等內(nèi)容。每項內(nèi)容5個問題，能正確回答4個或5個為很了解，2個或3個為了解一點，1個或全錯為不了解。

1.2.2 調(diào)查方法 通過各醫(yī)院護理部干事或選取科室護士協(xié)助，進行現(xiàn)場調(diào)查的方式發(fā)放問卷。調(diào)查對象以無記名方式獨立自愿填寫，均要求在30min內(nèi)填完。發(fā)放問卷356份，回收有效問卷316份，有效回收率88.76%。

2 結果（見表1）

表1 臨床護士呼吸機使用能力情況（n＝316） 人（%）

3 討論

很長一段時間，呼吸機的使用都是醫(yī)生為主、護士為輔的方式，也有為數(shù)不多的醫(yī)院專門設立了呼吸治療師。醫(yī)生或呼吸治療師負責調(diào)節(jié)呼吸機模式與參數(shù)、處理呼吸機報警的問題、監(jiān)測病人的床旁呼吸力學、呼吸機使用前的維護等。護士則輔助進行呼吸機管路的護理和呼吸機消毒。以前護士在使用呼吸機時只需要連接好各管路防止漏氣，及時清理呼吸機管道積水、防止管道受壓、打折、扭曲等問題，對呼吸機其他的內(nèi)容都是模棱兩可。本研究結果顯示，護士在呼吸機參數(shù)與模式的調(diào)節(jié)、常見的報警處理、呼吸力學監(jiān)測、儀器的檢測和不良事件監(jiān)測與上報等方面都非常欠缺專業(yè)學習。在搶救急、危重病人中，呼吸機是最重要的急救儀器和關鍵的急救手段之一。因此，在臨床救治、急救、麻醉、ICU等領域呼吸機不可缺少與替代，應用越來越廣泛。呼吸機的基本知識和基本操作方法是臨床護士必須掌握的基本知識和技能。所以，本研究建議在市內(nèi)舉行呼吸機專科護士培訓班，請來專業(yè)人士指導學習，采取系統(tǒng)化和針對性相結合，內(nèi)容主要是呼吸機操作使用的基礎知識、對使用呼吸機病人的專業(yè)護理與病情觀察、常見報警和故障原因分析及處理、呼吸機的日常維護和消毒保養(yǎng)知識等［4］。本調(diào)查僅在我市4所醫(yī)院展開，未進行全面的系統(tǒng)調(diào)查統(tǒng)計，研究結果存在一定的局限性。

［1］ 劉建新，蘇磊，馮璐瓊，等.呼吸機質(zhì)量安全控制探討［J］.中國醫(yī)學裝備，2012，9（3）：41－43.

［2］ 朱運奎，徐越斌，李繼東，等.不同呼吸支持方式在危重癥患者搶救中的價值比較［J］.中國危重病急救醫(yī)學，2009，21（10）：590.

［3］ 王敏珠，謝幸華，戴紅英，等.護士掌握呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)對機械通氣病人護理效果的比較［J］.護士進修雜志，2010，25（13）：1164－1166.

［4］ 翟艷萍.急診科護士呼吸機知識培訓方法的探討［J］.家庭護士，2008，6（7）：1778.