◎戴 春 李 岱

（戴春，湖南省工會干部學(xué)校副教授，大愛清塵基金管委成員；李岱，大愛清塵基金志愿者/責(zé)編 劉玉霞）

令人心痛的塵肺之殤

死亡的陰影籠罩著一個又一個的塵肺村。2012年3月至今，我們走訪和救助的塵肺病農(nóng)民工，已有十多位離世。每走訪一個塵肺村，村民們都會告訴我們，這里死了好多人。常德石門新鋪鄉(xiāng)羊子埡村村支書說，該村每年至少要死一個塵肺病人，“用不了多久，這里就會變成寡婦村”。

據(jù)衛(wèi)生部資料，截止到2010年底，全國累計報告塵肺病676541例，死亡149110例，病死率為22.04%。塵肺病正在以每年兩萬多人的數(shù)量劇增，2010年全國新增病例達(dá)到23812例，占當(dāng)年新發(fā)職業(yè)病總數(shù)的87.4%。相對于2009年的14495例，增長幅度高達(dá)39%。需要特別指出的是，目前我國的職業(yè)病統(tǒng)計數(shù)據(jù)是通過職業(yè)健康監(jiān)護(hù)獲得的，而大量的職業(yè)危害因素集中且問題嚴(yán)重的中小企業(yè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、私營、個體企業(yè)職工并不在健康監(jiān)護(hù)范圍之內(nèi)。有關(guān)專家估計，目前塵肺病實際患病人數(shù)超過100萬例，而有民間組織估算，目前中國累計塵肺患者達(dá)600萬。

塵肺病到了集中爆發(fā)的時期，Ⅱ、Ⅲ期死亡率極高。根據(jù)湖南志愿者調(diào)查的信息，湖南省安化縣清塘鋪鎮(zhèn)有1000多名塵肺病人，其中Ⅲ期約150人，Ⅱ期600～700人，Ⅰ期300～500人。Ⅱ期和Ⅲ期患者已經(jīng)集中發(fā)病；在羊子埡村，收集的61份塵肺患者資料，其中Ⅱ、Ⅲ期就有45人，Ⅰ期16人；耒陽市在深圳做風(fēng)鉆工而患塵肺病的119個農(nóng)民工，現(xiàn)在已有46人去世；桑植縣在深圳做風(fēng)鉆工而患塵肺病的49位農(nóng)民工，也已有近10人去世；湖南邵陽炭黑廠有塵肺患者126人，已死亡60多人?，F(xiàn)在，離世的塵肺病農(nóng)民工呈年輕化趨勢。安化縣清塘鋪鎮(zhèn)的熊健康，23歲罹患塵肺，去世時28歲。而去年5月去世的四川塵肺患者王建學(xué)，年僅24歲。

耒陽導(dǎo)子鄉(xiāng)雙喜村78歲的王翠蘭老人獨(dú)自在這所空房子住了很多年，她的五個兒子都是在深圳打風(fēng)鉆時得的塵肺病。如今四個兒子已去世，小兒子1998年去世時才25歲。

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湖南是全國塵肺病大省，根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)，到2011年，湖南累計報告的塵肺病例有62420例，占全省職業(yè)病總數(shù)的84.07%。僅安化縣初步估計全縣有塵肺病人3000人；常德市目前已診斷職業(yè)病患者8000多名，其中塵肺病人占95%以上。現(xiàn)存活職業(yè)病患者6000多名，其中約3000名沒有參加工傷保險；根據(jù)婁底市疾控中心統(tǒng)計，到2010年底，全市累計已報告職業(yè)病9217例，其中塵肺病9129例。2011年新報告職業(yè)病429例，其中塵肺病人418例。與大量的 “未報告”病例相比，“報告病例”只是冰山一角，據(jù)調(diào)查，各地疾控中心登記的塵肺病例，不到實際病例的20%。

塵肺患者發(fā)病年齡在30～50歲之間的占到總?cè)藬?shù)的90%以上，都是家里的經(jīng)濟(jì)支柱。他們患病后喪失勞動能力，家里斷了生活來源，為了治病，他們幾乎傾家蕩產(chǎn)，負(fù)債累累，很多患者無錢治病，在無助無望中等死。有的塵肺病患者迫于生活壓力不得不帶病打工，加重了病情。湖南耒陽的王平，2009年查出塵肺時是Ⅰ期，因為家里窮，不得不繼續(xù)在建筑工地打工，不到三年時間里，很快發(fā)展到Ⅲ期，現(xiàn)在每天靠輸液維持生命。羊子埡村的金道平，塵肺Ⅲ期，仍然在井下工作，他說孩子才6歲，不打工怎么辦，井下工資高些，為了孩子也只能這樣了。

一個又一個的山村陷入 “因貧至病，因病致困”的惡性循環(huán)。我們探訪的許多塵肺病患者只有小學(xué)文化，有的連名字都寫不好。因為窮，上不起學(xué)，沒文化，他們只能干條件更惡劣的高危工種，打工掙的錢還不夠付醫(yī)藥費(fèi)。塵肺病像惡魔一樣使整個家庭陷入赤貧。更可怕的是，這種貧窮正宿命般地降臨到他們孩子身上。孩子們過早地?fù)?dān)負(fù)起家庭重負(fù)，輟學(xué)、打工，微薄的工資就是一家人全部的希望。這些過早輟學(xué)的塵肺病患者的后代，也只能重復(fù)著他們父輩的打工生涯。貧窮的代際轉(zhuǎn)移使塵肺病患者幾代人都走不出悲慘的命運(yùn)。

呼吸之痛，本可避免

從職業(yè)病防治源頭上看，塵肺病大規(guī)模爆發(fā)，與政府相關(guān)部門監(jiān)管不力與執(zhí)法不嚴(yán)有直接關(guān)系。我們走訪的十幾家涉塵企業(yè)，無一家按規(guī)定提供完備的防塵設(shè)施和防護(hù)用品。而這些企業(yè)，基本都在職業(yè)安全監(jiān)督部門監(jiān)管之外。

2012年5月，我們在安化清塘煤礦井下走訪，發(fā)現(xiàn)井下的礦工連基本的防護(hù)用具都沒有，直接曝露于粉塵作業(yè)環(huán)境，他們在這樣的環(huán)境里要干至少8小時。51歲的湖北籍采煤工胡德祥說，礦里沒發(fā)過口罩，也不習(xí)慣戴，井下空氣憋的慌，戴了更難受。他們也從沒體檢過，不知道有沒有塵肺病，他在意的只是這里的工資太低，賺不到錢給家人。我們在井下5小時，出來時已變成黑人了。在安化清塘的廖家坪銻鎢礦，工人們說，在井下，打鉆噴水設(shè)備起不到作用，常常壓不上水。一年里有一半時間打的是干鉆，灰塵大得看不見人，眼睛也睜不開。

2011年12月，在石門縣一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦，礦工們告訴我們，井下有400名礦工，從早到晚干一天，中午沒飯吃。下班從坑道里爬出來，一個個灰頭土臉的。在井下，只要風(fēng)鉆一開，站在對面都看不見人。在石門縣一家磚廠，由于粉塵太大，周圍的橘園都不結(jié)橘子了，當(dāng)時正是橘子成熟時節(jié)，石門是湖南有名的橘鄉(xiāng)。而在這樣的粉塵環(huán)境中，制磚車間和燒磚的窯洞塵土飛揚(yáng)，沒有濕化降塵設(shè)施，工人也沒有戴口罩。

我們走訪的塵肺病農(nóng)民工，大都在職業(yè)危害嚴(yán)重的小企業(yè)工作。這些企業(yè)的防護(hù)設(shè)施極為簡陋，生產(chǎn)安全投入嚴(yán)重不足，企業(yè)作業(yè)環(huán)境極差，很多人在沒有任何防護(hù)的情況下，從事高粉塵危害作業(yè)，工資低，勞動時間長，勞動強(qiáng)度大，而政府安監(jiān)部門對企業(yè)的監(jiān)管和處罰沒有強(qiáng)制性。對于不按規(guī)定提供防護(hù)設(shè)備的企業(yè)，沒有采取強(qiáng)制性措施予以監(jiān)管和處罰。訪談的工人大都缺乏起碼的職業(yè)病防護(hù)知識，對職業(yè)病危害及防護(hù)措施，職業(yè)病待遇及相關(guān)法律基本不了解。企業(yè)也未對工人進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)。

我們對當(dāng)?shù)匕脖O(jiān)、衛(wèi)生、工會的相關(guān)人員進(jìn)行走訪，安監(jiān)局職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管科的有關(guān)人員說：“說句老實話，把關(guān)也只是個形式，實際上沒有驗收。在職業(yè)衛(wèi)生這一塊，我們實際上把不了關(guān)。政府只對發(fā)生流血的工傷事故重視，對職業(yè)病并不重視”；而當(dāng)?shù)丶部刂行穆殬I(yè)衛(wèi)生科工作人員反映： “實際上，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管處于幾不管的境地；”當(dāng)?shù)毓t反映：“連安監(jiān)和衛(wèi)生部門都無法實施監(jiān)管，工會的作用就更難發(fā)揮了。地方工會要進(jìn)入企業(yè)實施監(jiān)督，有時候連門都不讓你進(jìn)。而且90%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)小企業(yè)建立的工會組織，都受老板控制，很難真正為職工說話。”

我們所探訪的大部分塵肺病農(nóng)民工都沒有上工傷保險。遍布鄉(xiāng)鎮(zhèn)的小企業(yè)很少為工人繳納工傷保險。人社部門對不依法繳納工傷保險的企業(yè)也沒有采取措施強(qiáng)制征收，實際上，對這部分工傷和職業(yè)病高發(fā)的企業(yè)，人社部門征繳工傷保險的動力是不足的，因為這部分企業(yè)若參加工傷保險，基金的支出將大大增加，所以這些企業(yè)能夠很輕易地逃避繳納工傷保險。這樣，大部分非公企業(yè)農(nóng)民工患塵肺病后無法通過法定途徑獲得醫(yī)療救助和生活救助。而塵肺病又被排斥在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障范圍外，塵肺患者處于兩不管狀態(tài)，沒有任何途徑獲得醫(yī)療救助，很多患者為了治病傾家蕩產(chǎn)，債臺高筑。相當(dāng)一部分患者因得不到及時救治而病情加重或死亡。與此同時，工傷保險基金每年卻有巨額結(jié)余。截至2011年底，工傷保險基金累計結(jié)余716.52億元。一邊是工傷保險基金的巨額結(jié)余，一邊是塵肺農(nóng)民工無錢救治，這就是現(xiàn)實的情況。

安化清塘鋪鎮(zhèn)的吳快上，父子同患塵肺，他于2012年5月接受大愛清塵救助。幾個月后，吳快上離開人世，年僅37歲。

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安化縣冷市鎮(zhèn)Ⅲ期塵肺患者劉向來，才35歲，肺功能已嚴(yán)重受損。15年前他和哥哥一起到廣東清遠(yuǎn)一家石英砂廠做打砂工，“那時候打磨是干磨，灰塵大到把燈泡都遮著了，車間里暗的很。我干了三年就覺得不行了，當(dāng)時一起去的同村的人，好幾個都死了。我哥哥上個月剛?cè)ナ?，他的病情比我重，哥哥的治療費(fèi)一直是我打工掙的。我還有一個3歲的女兒要扶養(yǎng)，沒辦法，就一直拖著不去治病”。

維權(quán)之路，何時是盡頭？

獲得職業(yè)病賠償是塵肺病患者最大的希望，但維權(quán)之路漫長而艱辛，很多患者的生命耗盡在維權(quán)路上。

明確與雇主的勞動關(guān)系，是獲得職業(yè)病賠償?shù)那疤釛l件。在接受筆者訪談的農(nóng)民工中，無一例簽訂勞動合同。一些雇主為逃避責(zé)任，采用欺騙或強(qiáng)制手段將查出塵肺病的農(nóng)民工辭退，因為沒有勞動合同，他們無法證明與企業(yè)存在過勞動關(guān)系。有的企業(yè)采取轉(zhuǎn)賣、變更法人代表等方式逃避責(zé)任。等患者走法律程序索賠時，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)找不到責(zé)任雇主。

在我們訪談的100多個案例中，絕大多數(shù)患者拿不到職業(yè)病診斷證明，因為無法證明與企業(yè)的勞動關(guān)系，企業(yè)又不肯出具任何證明，因而無法做職業(yè)病鑒定。

從重慶到廣東海豐環(huán)球珠寶首飾有限公司打工的羅有仲、羅有國兄弟、蔣華均、鐘銀平等11名工友，2002年在企業(yè)體檢中查出塵肺病，企業(yè)未告知他們體檢結(jié)果，以結(jié)核病為由將他們趕出工廠。11名工友從2003年開始申請職業(yè)病賠償，廠方卻利用現(xiàn)有訴訟程序，不斷申請行政復(fù)議。羅有仲的哥哥羅有國說：“我們的官司從海豐法院一直打到廣東省高院，從2003年打到現(xiàn)在，打了9年官司，到最后堅持下來的只有我們四個人了，有兩人已去世，其中一個去世時才20多歲?！边@四位工友在2012年4月接受大愛清塵的救治，一個月后，羅有仲去世。

桑植縣鐘家泉等維權(quán)塵肺患者。

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安化縣蓮花鎮(zhèn)煤礦在2008年縣疾控中心組織的體檢中，有50多名礦工查出患有塵肺病，均被企業(yè)辭退。維權(quán)礦工吳拾中告訴大愛清塵的人員：“查出塵肺就不要我們干了，沒有任何賠償，在我們要求做職業(yè)病鑒定時企業(yè)也不開具有勞動關(guān)系的證明，還說沒這個人。”同一年，安化縣清塘煤礦有29位礦工，在查出塵肺后被企業(yè)辭退。有些Ⅰ期患者希望還留在礦里打工，企業(yè)說：“留下來可以，但要簽一個協(xié)議，承諾塵肺病不是在企業(yè)得的，以后不找企業(yè)要賠償?！?/p>

在職業(yè)病索賠中，仲裁和司法程序過于剛性和繁瑣，而雇主有足夠的時間和金錢糾纏于這些程序之中，且無需為此付出更多的代價。而塵肺病農(nóng)民工則在這樣無限期的拖延中，陷入絕境，大量的塵肺病患者倒在這條漫長的看不到盡頭的路上。

對于歷盡艱辛終于走完所有程序的塵肺病工友來說，近在眼前的職業(yè)病賠償仍然可望不可及。多數(shù)工友是贏了官司拿不到錢。雇主依仗自己的社會地位和與當(dāng)?shù)貦?quán)利部門的關(guān)系，公然不予賠償。邵東縣界嶺鄉(xiāng)愛窯村塵肺患者彭禮仁，在本村矮子坑煤礦做掘進(jìn)工五年，患塵肺病后向企業(yè)索要工傷賠償，打了三年官司。從勞動仲裁到訴訟，每次都贏了，但企業(yè)每次都提起行政復(fù)議。法院判企業(yè)付給他57000元，企業(yè)就是不給，還發(fā)下狠話說：“老子寧可拿一百萬擺平政府，也不給你一個子兒！”

前面提及的羅有仲他們也有相似的遭遇。據(jù)他們說，當(dāng)?shù)胤ㄔ旱姆ü倬褪抢习宓慕惴?，他在廠里還有股份。廠方利用與法院的關(guān)系，將給予他們工傷認(rèn)定的海豐縣勞動社會保障局訴至法院，要求撤銷對羅有仲等人的工傷認(rèn)定，并獲得海豐縣法院的支持。羅有仲和企業(yè)打了9年官司，至死都未拿到賠償。

資本的肆無忌憚和政府部門的不作為，加上官商勾結(jié)的潛規(guī)則，使原本為維護(hù)勞動者權(quán)益而設(shè)計的制度和程序，變成勞動者維權(quán)的障礙。在這一過程中，政府對資本的顧忌、親睞甚至合謀，使原本簡單的維權(quán)變得異常艱難，很多本來可以通過法律途徑解決的問題轉(zhuǎn)變成難以化解的社會矛盾。

誰來救救他們？

塵肺病農(nóng)民工群體的遭遇引起社會關(guān)注，一些民間公益組織開始介入救助。其中影響最大的是 “大愛清塵”，自2012年3月成立以來至2013年3月共救治626名塵肺患者。在這之前，還有社會公眾對甘肅古浪的100多名塵肺病患者施行的民間救助行動。

雖然民間救助相對于近600萬塵肺病農(nóng)民工來說，無異于杯水車薪，但民間救助把塵肺病群體引入了公眾視野，對推動政府履責(zé)起到了很好的促進(jìn)作用。

在民間救助和塵肺農(nóng)民工自發(fā)維權(quán)的不斷推動下，少數(shù)地方政府也開始介入救助行動。甘肅古浪政府開始把塵肺病納入新農(nóng)合報銷范圍，從2011年起，患者治療費(fèi)從縣政府設(shè)立的塵肺病專項救治救助資金中列支?；颊呒凹彝コ蓡T全部納入低保，從2010年起對患者家庭給予每戶每年3000元生活救助，并對塵肺家庭的孩子就學(xué)予以資助；云南昭通水富縣2010年起將塵肺患者納入新農(nóng)合?；颊咴卩l(xiāng)、縣、市、省級醫(yī)院住院報銷比例分別為95%、80%、60%、55%。報銷剩余部分，由人保健康承擔(dān)45% （2012年改為40%）。最后剩下的部分，由民政出一半，患者出一半；河南洛陽和平頂山也把塵肺病納入新農(nóng)合；湖南石門縣新鋪鄉(xiāng)民政部門從2004年開始給予每位塵肺病患者每個月50～80元的生活救助、每年200～400元的醫(yī)療救助。盡管金額有限，但在當(dāng)時由政府對塵肺病農(nóng)民工實施救助，尚屬首例。

但在大部分地區(qū)，對于沒有工傷保險的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中小企業(yè)塵肺病農(nóng)民工，當(dāng)?shù)卣膽B(tài)度基本是不管不問：“這部分人太多了，我們管不了，也不敢管，怕影響穩(wěn)定?！睂τ诿耖g公益組織的救助，當(dāng)?shù)卣坪醪⒉恢С郑骸氨緛硗饨缡遣恢牢覀冞@里有塵肺病的，你們一來，就都知道了?！闭膽B(tài)度很明顯，就是讓這些塵肺病農(nóng)民工自生自滅，沉默等死，“人沒了也就不會有事了”。但事與愿違的是，各地塵肺病農(nóng)民工不斷地以各種形式自發(fā)維權(quán)，對當(dāng)?shù)胤€(wěn)定形成巨大壓力。

各地的政府救助都有一個共同前提，就是塵肺農(nóng)民工群體自發(fā)維權(quán)。如果沒有塵肺患者組成維權(quán)群體，集體追討權(quán)益，當(dāng)?shù)卣苌儆兄鲃觼黻P(guān)注和介入救助的。

鐘家泉、谷貞國、谷風(fēng)云、谷澤威，是桑植縣赴深圳打工的塵肺病工人，他們與同在深圳做風(fēng)鉆工的100多名工友幾乎同時罹患塵肺病。在得知湖南耒陽赴深圳打工的塵肺病工人獲得賠償后，他們自動組織起來，派代表與桑植縣政府和深圳市政府交涉，并聚集150多名塵肺病工人到深圳市人大和信訪局集體上訪。他們的集體維權(quán)最終迫使桑植縣政府組團(tuán)赴深圳維權(quán)，134位塵肺病農(nóng)民工拿到不同程度的補(bǔ)償。

四川樂山、甘肅古浪和云南水富政府介入救助，也都有塵肺農(nóng)民工自發(fā)集體維權(quán)在先。在職業(yè)病救助中，患者自救是至關(guān)重要的。只有患者真正覺醒了，有了強(qiáng)烈的主動維權(quán)意識和集體行動意識，才能真正通過集體的力量追討權(quán)益，也才能有效觸動和倒逼政府痛下決心，解決問題，來自外部的社會救助和政府救助，也才真正具有意義。沒有患者自身的覺醒和自救，外部的救助，只能讓弱勢的群體在依賴和等待中更加弱勢。

毫無防護(hù)工具在井下工作的挖煤工。

相關(guān)鏈接：中華社會救助基金會大愛清塵基金

中華社會救助基金會大愛清塵基金，由著名記者王克勤發(fā)起，是專項救治在死亡線上苦苦掙扎、缺失救助與關(guān)心的中國600萬塵肺病農(nóng)民工的公益基金。2012年3月，經(jīng)中華社會救助基金會批準(zhǔn)成為獨(dú)立基金。其宗旨是 “能救一個是一個，能幫一點是一點”。除北京總部外，共有四川、湖南、甘肅、陜西、廣東、安徽、重慶、貴州8個工作區(qū)。在救治塵肺病患者的同時，基金還為塵肺病患者捐贈制氧機(jī)和生活物資，并為塵肺病患者家庭的孩子提供助學(xué)。

我們的建議

塵肺病問題已成為當(dāng)今嚴(yán)重的社會問題，對于幾十萬甚至上百萬塵肺病農(nóng)民工群體來說，光靠民間公益組織救助是杯水車薪，政府和企業(yè)必須承擔(dān)主要責(zé)任。想要把蓋子捂住顯然是不明智的，越來越多的塵肺患者開始上訪，對當(dāng)?shù)胤€(wěn)定是一個巨大的隱患。與其由地方政府在群體性事件發(fā)生之后被迫承擔(dān)責(zé)任，不如從源頭入手，由國家主動承擔(dān)起對塵肺病患者及其家庭的最終救助責(zé)任，為此，我們建議：

第一，加大監(jiān)管和執(zhí)法力度，強(qiáng)化企業(yè)職業(yè)病防治責(zé)任，提高雇主違法成本。對于不履行職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)責(zé)任的雇主，應(yīng)當(dāng)追究其刑事責(zé)任；對粉塵濃度長期高于國家法定標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)，如經(jīng)治理仍然無法降低粉塵濃度，則應(yīng)予以強(qiáng)制性關(guān)閉；對于政府相關(guān)部門監(jiān)管失職從嚴(yán)追究責(zé)任。職業(yè)病不是天災(zāi)，而是人禍，大規(guī)模爆發(fā)群體塵肺病，與政府部門不作為密不可分，理應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。

第二，簡化塵肺病患者的權(quán)益救濟(jì)程序。塵肺病既然是一種特殊職業(yè)病，則不應(yīng)以患者與特定用人單位之間的勞動關(guān)系作為獲得職業(yè)病診斷、認(rèn)定、治療和賠償?shù)那疤釛l件。一旦患者被確診為塵肺病，則應(yīng)直接進(jìn)入責(zé)任認(rèn)定程序，并根據(jù)勞動能力喪失程度獲得職業(yè)病待遇或者國家救助。

第三，完善勞動用工制度，強(qiáng)制繳納工傷保險。人社部門應(yīng)督促用人單位依法簽訂勞動合同，對在崗工人勞動合同簽訂情況進(jìn)行專項整治。在職業(yè)危害嚴(yán)重的行業(yè)要強(qiáng)制推行工傷保險，對不參加工傷保險的企業(yè)予以嚴(yán)懲和重罰。

第四，政府對找不到責(zé)任主體的塵肺病患者提供醫(yī)療和生活救助，將塵肺病納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障統(tǒng)籌范圍。對于無法確認(rèn)勞動關(guān)系、無法通過法律途徑獲得職業(yè)病待遇和工傷賠償?shù)膲m肺病農(nóng)民工，政府應(yīng)提供醫(yī)療和生活救助，包括高于最低生活保障的生活救助和及時的醫(yī)療救治。建議將已無用人單位和未加入工傷保險的塵肺患者救治工作納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障和大病醫(yī)保的體系，讓塵肺患者的治療費(fèi)用能在基本醫(yī)療保障統(tǒng)籌內(nèi)按比例報銷，減輕患者醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。

掘進(jìn)工人在作業(yè)。

第五，落實工傷保險待遇 “先行支付”制度。根據(jù) 《社會保險法》及 《社會保險基金先行支付暫行辦法》的規(guī)定，單位未依法繳納工傷保險費(fèi)，發(fā)生工傷事故或職業(yè)病的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位逾期不償還的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以依法追償。根據(jù)我們的調(diào)查，工傷保險待遇先行支付在現(xiàn)實中很難實行，幾近空文。建議制定 《社會保險法實施條例》，推動落實先行支付制度。

第六，建立塵肺病救助和補(bǔ)償基金，解決歷史遺留問題。已產(chǎn)生的塵肺病例是由于以前法律法規(guī)不健全、生產(chǎn)工藝落后、職業(yè)危害防護(hù)和監(jiān)管機(jī)制不健全等歷史原因造成的，要解決塵肺病患者的生存和醫(yī)療問題，需建立以政府為主導(dǎo)，用人單位、工傷保險、民政救濟(jì) （包括低保）、新農(nóng)村醫(yī)保、社會慈善機(jī)構(gòu)參與的立體式救助體系。建議由政府牽頭建立塵肺病救助和補(bǔ)償專用基金，由政府和涉塵企業(yè)共同負(fù)擔(dān)。企業(yè)按照噸煤或產(chǎn)量收取。也可吸納社會慈善資金。“塵肺病救助基金”也可以參照 “香港肺塵埃沉著病補(bǔ)償基金”模式，由政府向所有從事接塵作業(yè)的企業(yè)按其產(chǎn)品總價值或者建設(shè)工程總價值的一定比例征款，以此款項作為基金的主要來源。并建立“塵肺病救助基金委員會”，由民政部、衛(wèi)生部、財政部等部委負(fù)責(zé)制定相關(guān)管理制度。