黃若燕

奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆49例療效評(píng)價(jià)

黃若燕

目的評(píng)價(jià)奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆的臨床療效。方法將我院2010年～2012年間收治的98例血管性癡呆患者隨機(jī)分為單純尼莫地平治療組(對(duì)照組)和奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療組(觀察組)，每組各49例，采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表(MMSE)及日常生活能力量表(ADL)對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果兩組患者治療后的MMSE及ADL評(píng)分較治療前有顯著改善(P<0.05)，觀察組患者改善情況優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療總有效率為91.8%，顯著高于對(duì)照組患者的75.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療過(guò)程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論采用奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆臨床療效好，能干顯著改善患者的認(rèn)知功能和生活能力，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性較高，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

血管性癡呆；奧拉西坦；尼莫地平；臨床療效

血管性癡呆(Vascular Dementia，VD) 是指在缺血性、出血性及急慢性缺血缺氧性腦血管疾病引起腦組織損害的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生的以神經(jīng)認(rèn)知功能障礙、記憶力減退、情緒及行為異常為主的一系列臨床綜合征[1]。該病臨床多見(jiàn)于老年人，隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)老齡化趨勢(shì)的加劇以及腦血管病的高發(fā)，目前血管性癡呆的發(fā)病率和病死率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅到了患者的生命安全和生活質(zhì)量。目前臨床治療血管性癡呆的方法較多，但臨床療效報(bào)道不一[2]。我院自2010～2012年間采用奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆，臨床療效較為滿意，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) 選取我院2010～2012年間收治的98例血管性癡呆患者，所有患者均符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版[3]及全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并排除腦積水、顱內(nèi)腫瘤、高滲性昏迷、抑郁癥、急性譫妄、癲癇以及嚴(yán)重心、肝、腎、血液泌系統(tǒng)等疾病患者。

1.2一般資料 將98例血管性癡呆患者隨機(jī)分為單純尼莫地平治療組(對(duì)照組)和奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療組(觀察組)，每組各49例，其中觀察組男性患者27例，女性患者22例，年齡57～83歲，平均年齡(68.9±1.7)歲，病程3～27個(gè)月，平均(14.1±1.6)個(gè)月。對(duì)照組男性患者25例，女性患者24例，年齡60～81歲，平均年齡(68.3±1.4)歲，病程5～28個(gè)月，平均(18.2±1.6)個(gè)月。兩組患者在性別、年齡以及病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.3治療方法 兩組患者入院后均給予抗血小板、改善腦循環(huán)、應(yīng)用腦保護(hù)劑等常規(guī)治療，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予口服尼莫地平(正大青春寶藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H33022285)，40 mg/次，3次/d。觀察組患者在應(yīng)用尼莫地平治療基礎(chǔ)上加用奧拉西坦注射液(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060070)4.0 g加人生理鹽水250 ml，靜脈滴注，1 次/d，兩組患者療程均為3周。

1.4觀察指標(biāo) 采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表(MMSE)對(duì)患者治療前后的認(rèn)知能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括定向力、記憶力、計(jì)算力、語(yǔ)言能力及視空間能力等，得分高表明認(rèn)知功能改善。同時(shí)采用生活能力量表(ADL)對(duì)治療前后患者的社會(huì)活動(dòng)能力及日常生活自理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分高表明認(rèn)知功能改善。

1.5臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：治療后主要癥狀基本恢復(fù)正常，定向健全，MMSE評(píng)分增加>3分，生活能夠自理，恢復(fù)一般社會(huì)活動(dòng)；治療后主要癥狀基本恢復(fù)正常，定向基本健全，MMSE評(píng)分增加1～2分，反應(yīng)一般，生活基本能夠自理；治療后主要癥狀較治療前未變化，定向不健全，MMSE評(píng)分增加<1分，反應(yīng)仍遲鈍，智力與人格仍有障礙，生活無(wú)法自理?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1觀察指標(biāo) 如表1所示，兩組患者治療后的MMSE及ADL評(píng)分較治療前有顯著改善(P<0.05)，觀察組患者改善情況優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2臨床療效 觀察組患者治療總有效率為91.8%，顯著高于對(duì)照組患者的75.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。兩組患者治療過(guò)程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患者治療前后的MMSE及ADL評(píng)分比較

注：﹡與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05;△與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

表2 兩組患者臨床療效比較(例，%)

注：﹡總有效率與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討論

血管性癡呆的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，近年來(lái)臨床研究普遍認(rèn)為[6]：血管性癡呆的發(fā)生常與皮質(zhì)病變，尤其是左側(cè)皮質(zhì)缺血及丘腦、海馬缺血改變密切相關(guān)。此外腦梗以及大面積腦損傷對(duì)本病的發(fā)生有重要作用，長(zhǎng)期慢性腦部缺血、腦代謝的改變亦可導(dǎo)致該病的發(fā)生。因此，改善腦部供血是治療血管性癡呆的關(guān)鍵。常規(guī)治療血管性癡呆的藥物療效并不理想，如改善腦部微循環(huán)藥物、NMDA受體拮抗、膽堿酯酶抑制劑、腦循環(huán)代謝改善藥、神經(jīng)元保護(hù)劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等[7]。故臨床急需探討一種療效確切的治療方法，以降低死亡率，改善患者的生活質(zhì)量。

本研究采用奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆取得了較好的臨床療效，治療后患者的認(rèn)知功能和生活能力得到了顯著改善，治療總有效率為91.8%，略低于文獻(xiàn)[8]報(bào)道結(jié)果(92.0%)。尼莫地平屬雙氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，容易通過(guò)血腦屏障而作用于腦血管及神經(jīng)細(xì)胞,有抗精神性作用即抗抑郁和改善學(xué)習(xí)、記憶功能的作用，此外尼莫地平能有效阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)、抑制平滑肌收縮，達(dá)到擴(kuò)張血管及解除血管痙攣的目的，因此臨床常被用于治療血管性癡呆。奧拉西坦為奧拉西坦為 3-羥基-4-氨基丁酸衍生物之一，吡拉西坦的類(lèi)似物，能夠選擇性作用于大腦皮層和海馬，通過(guò)激動(dòng)膽堿能系統(tǒng)，激動(dòng)蛋白激酶 C，改善腦組織能量代謝等發(fā)揮作用，對(duì)改善癡呆患者的記憶力、定向力、抽象概括力等大腦的認(rèn)知和行為活動(dòng)具有重要作用[9]，同時(shí)還能夠使增加ATP合成，為大腦提供充足的能量。

大量的臨床研究表明[10]：無(wú)論是單純使用奧拉西坦還是單純使用尼莫地平治療血管性癡呆，臨床療效均不如聯(lián)合用藥效果好，聯(lián)合用藥在改善MMSE及ADL評(píng)分方面均優(yōu)于單純用藥治療。同時(shí)，奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆的不良反應(yīng)較少，因此具有較高的安全性。

綜上所述，采用奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆臨床療效好，能干顯著改善患者的認(rèn)知功能和生活能力，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性較高，故值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1] 黃浩，唐士婷，藺心敬.血管性癡呆相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.醫(yī)學(xué)綜述，2012,18(19)：3231-3234.

[2] 王維治.神經(jīng)病學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：270.

[2] American Psychiatry Association. Diagnostic and statistical manual for mental disorders-DSM-IV. 4th ed Washington： American Psychiattie Press，1994：147-154.

[4] 1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂.各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[5] 陳文燕.奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平在血管性癡呆治療中的應(yīng)用.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011,7(3)：102-103.

[6] 鐘濤.奧拉西坦治療血管性癡呆的臨床觀察.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2007,7(6)：18-19.

[7] 龍翠英，鄭春玲，王明科，等.丁苯酞軟膠囊治療輕 中度血管性癡呆臨床療效觀察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012,15(17)：27-28.

[8] 梁雁，昊泳，梁漢周.奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆的療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010,5(15)：45-46.

[9] 衣永尚，韓旭東，王帥，等.奧拉西坦膠囊聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆的療效及安全性評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)藥，2012,7(2)：154-155.

[10] 左邦祺，江春桂.奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆的療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011,49(35)：58-59.

Evaluationofclinicaleffectofoxiracetamcombinedwithnimodipineinthetreatmentofvasculardementiain49cases

HuangRuo-yan.

GuangdongprovincepsychiatrichospitalGeriatricsdeparment, 510370China

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of oxiracetam combined with nimodipine in the treatment of vascular dementia.Methods98 patients with vascular dementia in our hospital from 2010～2012 were randomly divided into simple nimodipine treatment group (control group) and oxiracetam combined nimodipine treatment group (observation group), 49 cases in each group, used mini-mental state examination (MMSE) and daily life ability scale (ADL) to evaluate the clinical effect of patients in two groups.ResultsAfter treatment MMSE and ADL scores of patients were all better than before treatment (P<0.05), patients in the observation group were better than that in control group, there was significant difference between two groups (P<0.05). In the observation group, the total effective rate was 91.8%, significantly higher than that in control group were (75.5%), there was significant difference between two groups (P<0.05). There were no significant adverse drug reactions during treatment.ConclusionTaking oxiracetam combined with nimodipine to treat vascular dementia has good clinical effect, can improve the cognitive function and life ability significantly, and has low incidence of adverse reactions, it is worth to be popularized in clinical use.

Vascular dementia; Oxiracetam; Nimodipine; Clinical effect

510370 廣東省廣州市精神病醫(yī)院老年科