馬宏偉 謝輝

肝移植術中成分輸血影響因素分析

馬宏偉 謝輝

目的研究分析肝移植術中各血液成分輸注量及影響因素。方法74例肝移植患者分別按照性別、年齡、病理診斷和術前凝血酶原時間進行分組，采用單變量分析的方法分析各變量與血液成分輸注量的關系。結果肝移植術中平均血液成分輸注量為懸浮紅細胞(9.65±8.73)U、新鮮冰凍血漿(7.74±6.34)U、冷沉淀(12.03±17.69)U、單采血小板(0.62±0.87)U。男性組和女性組間各血液成分輸注量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；年齡和病理診斷可作為新鮮冰凍血漿和冷沉淀用量的預測因素，不能用于預測懸浮紅細胞和單采血小板的用量；術前PT異常組的患者術中各個血液成分的輸注量明顯高于PT正常組(P<0.05)。結論年齡、病理診斷、術前凝血酶原時間可用于預測肝移植術中血液成分用量，指導臨床輸血實踐。

肝臟移植；輸血；血液成分

肝臟移植是急性或慢性終末期肝病、無法切除肝臟腫瘤的有效治療手段。肝臟器官富含血管，作為大型外科手術，肝移植創(chuàng)面大、手術復雜、技術條件要求高、術中涉及多處血管的橫切和吻合，常常出現(xiàn)大量失血。同時移植患者由于肝實質受損嚴重、凝血功能異常，貧血，營養(yǎng)不良和門脈高壓等原因導致止凝血異常，因此肝移植術中通常要大量輸入各種血液成分，科學、合理和適時地提供不同品種的成分血液進行輸注，是確保手術順利進行的重要環(huán)節(jié)[1]。我們分析了74例肝移植患者術中成分血用量及影響因素，為手術用血量的評估及術前備血等臨床工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 鄭州人民醫(yī)院2011年 1月至2012年6月肝臟外科進行肝移植手術的患者74例，男61例，女13例，年齡19～64歲(47.5±9.2歲)。其中肝硬化52例(乙肝肝硬化36例，丙肝肝硬化6例，酒精性肝硬化4例，肝纖維化伴肝硬化3例，藥物性肝硬化3例)、原發(fā)性肝癌22例。

1.2血液制品 患者輸注的血液成分制品由河南省紅十字血液中心提供，包括懸浮紅細胞(1個單位(U)為200 ml全血制備)、新鮮冰凍血漿1U 為100 ml、冷沉淀1U為200 ml全血的血漿制備、單采血小板1個治療量相當于2.5×1012個血小板，一次性輸血器由山東威高集團醫(yī)用高分子制品股份有限公司生產(chǎn)。

1.3研究方法 分析肝移植術中各個血液成分的平均使用量；根據(jù)肝移植患者的性別、年齡、病理診斷以及術前凝血酶原時間分別分為男性組和女性組、19歲～45歲組和46歲～64歲組、肝硬化組和肝癌組以及PT正常組和PT異常組，分別分析各組間肝移植術中血液成分輸注量的差異。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，所有參數(shù)用均數(shù)±標準差表示，差異比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1肝移植患者各成分血輸注量 74例移植患者術中懸浮紅細胞輸注量為0～46U，平均(9.65±8.73)U；新鮮冰凍血漿輸注量為0～33U，平均(7.74±6.34)U；冷沉淀輸注量為0～122U，平均(12.03±17.69)U；單采血小板為0～3U，平均(0.62±0.87)U。

2.2肝移植患者男性組和女性組間各個血液成分輸注量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；19歲～45歲年齡組和46歲～64歲年齡組間以及肝硬化組和肝癌組間懸浮紅細胞、單采血小板的輸注量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，新鮮冰凍血漿和冷沉淀用量差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，術前PT正常組與異常組間比較，懸浮紅細胞、新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板用量差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，結果見表1、表2、表3、表4。

表1 性別與各成分血輸注量

表2 年齡與各成分血輸注量

表3 病理診斷與成分血輸注量

表4 PT與成分血輸注量

3 討論

終末期肝病是指各種原因導致肝功能極度減退甚至衰竭的一種病理狀態(tài)，會出現(xiàn)胃腸道出血、肝性腦病、心衰、肝肺綜合征、肝腎綜合征等并發(fā)癥，死亡率可達50%[2]?；颊吒螌嵸|細胞嚴重受損，維生素K的攝取、吸收、利用和代謝發(fā)生障礙導致維生素K依賴性凝血因子合成減少，以因子Ⅶ缺乏出現(xiàn)最早最嚴重，其次是因子Ⅱ、Ⅹ。非維生素K依賴性凝血因子Ⅴ、XI、XII、XIII以及纖維蛋白原、激肽釋放酶和高分子量激肽原也出現(xiàn)合成較少或合成異常[3,4]。此外脾功能亢進和來源于肝臟的血小板生成素減少，導致血小板生成減少，這些因素導致患者出現(xiàn)嚴重的止凝血功能紊亂，加之手術中去肝期血液纖維蛋白溶解酶含量增多，易發(fā)生纖溶亢進，因此肝移植手術中易出現(xiàn)大量失血[5,6]。盡管手術操作技術，麻醉管理、移植物的保存等方面的水平不斷提高使肝臟移植的輸血量有所減少，但肝移植仍然是固體器官移植中輸血量最大的手術[1,7]。我們對74例肝移植手術的平均血液成分輸注量進行了分析，懸浮紅細胞為(9.65±8.73)U、新鮮冰凍血漿為(7.74±6.34)U、冷沉淀為(12.03±17.69)U、單采血小板為(0.62±0.87)U。

各種血液成分的有效輸注是肝移植手術成功的重要因素之一，為了評估術中輸血量，我們分析了性別，年齡、病理診斷以及術前PT對肝移植患者術中各血液成分輸注量的影響，結果表明男性組和女性組間肝移植術中各個血液成分輸注量的差異無統(tǒng)計學無意義；45歲以下的患者和肝硬化的患者術中輸注新鮮冰凍血漿和冷沉淀的量分別明顯高于45歲以上患者和原發(fā)性肝癌的患者；根據(jù)年齡與病理診斷分組的肝移植患者術中懸浮紅細胞和血小板的輸注量差異無統(tǒng)計學意義。PT延長的患者術中懸浮紅細胞、新鮮冰凍血漿、冷沉淀和血小板輸注量均明顯高于PT正常的患者。根據(jù)輸血量影響因素，可以針對性的對術中輸血量高的患者在術前使用相應的血液成分，聯(lián)合應用重組VIIa因子、抑肽酶等治療措施減少術中出血，從而減少血液成分的使用量[8,9]。

血液是稀缺資源，在全國性血液供應緊張的情況下，用血量大的肝移植手術對臨床輸血提出了更高的要求，肝移植輸血影響因素復雜，患者存在個體差異，術前使用有統(tǒng)計學意義的風險因子(年齡、病理診斷、PT)對患者進行評估，有助于區(qū)分和識別肝移植術中更可能需要大量輸注血液成分的患者，從而有效的調配血液資源，合理進行備血，在節(jié)約血液資源、避免血液浪費的同時有效保證肝臟移植的術中用血，保障患者安全。

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FactorsaffectingperioperativebloodcomponenttransfusionrequirementsinlivertransplantationMAHong-wei，

XIEHui.

HenanRedCrossBloodCenter,Zhengzhou450012,China;ZhengzhouPeople’shospital,Zhengzhou450003,China

ObjectiveTo investigate the mean perioperative blood component transfusion volume and risk factors for predicting blood product transfusion requirements among adult liver transplantation.Methods74 patients with liver transplantation were studied. They were divided into 2 groups based on sex, age, pathology diagnosis and preoperative prothrombin time (PT), respectively. Relationships between these variables and perioperative blood component transfusion requirements were examined by univariate analysis.ResultsMean blood component transfusion volume was (9.65±8.73) units for suspended red blood cells, (7.74±6.34) units for fresh frozen plasma, (12.03±17.69) units for cryoprecipitate and (0.62±0.87) units for apheresis platelet. There was no significant differences in various blood components transfusion amount between male and female group (P>0.05). Univariate analysis showed that age and pathology diagnosis were the predictive variables of perioperative blood requirements for fresh frozen plasma and cryoprecipitate (P<0.05),but not for suspended red blood cells and apheresis platelet (P>0.05). The transfusion requirements of various blood components of PT abnormal group patients was significantly higher than PT normal group (P<0.05).ConclusionAge, pathology diagnosis and preoperative PT could be used for predicting perioperative blood components transfusion requirements and managing clinical transfusion practice among liver transplantation.

Liver transplantation;Blood transfusion；Blood component

河南省衛(wèi)生科技創(chuàng)新人才工程專項基金資助(項目編號:2109901)

450012 鄭州,河南省紅十字血液中心血型研究室(馬宏偉);鄭州人民醫(yī)院檢驗科(謝輝)