周賢 夏國棟 李昌平 鄧明明

芒硝腹部外敷對急性重癥胰腺炎療效研究

周賢 夏國棟 李昌平 鄧明明

目的探討芒硝腹部外敷對急性重癥胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis, SAP)患者胰腺炎癥的影響。方法120例SAP患者采用隨機單盲方法，分為觀察組(西醫(yī)治療加芒硝外敷)和對照組(西醫(yī)治療)，每組60例，測定所有患者不同時段血常規(guī)、血清C-反應蛋白(C-React Protein, CRP)和白介素6(Interleukin 6, IL-6)含量，并定期檢查腹部超聲，了解胰腺滲出吸收及局部并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組患者白細胞計數(shù)(WBC)、血清CRP和IL-6含量下降明顯早于對照組(P<0.05)；腹部超聲顯示觀察組胰腺滲出吸收也明顯早于對照組(P<0.05)，且局部并發(fā)癥(胰腺膿腫和胰腺假性囊腫)的發(fā)生率明顯少于對照組(P<0.05)。結(jié)論芒硝腹部外敷可促進胰腺滲出液的吸收，減少局部并發(fā)癥的發(fā)生,其機制可能與其降低急性重癥胰腺炎患者血清CRP和IL-6含量有關(guān)。

急性重癥胰腺炎；芒硝；白細胞介素6；C反應蛋白

急性胰腺炎是在多種病因作用下胰腺組織自身消化的一種化學性炎癥，起病急，病情重，是常見的急腹癥之一，其病情程度輕重不一，尤其是重癥急性胰腺炎(SAP)，并發(fā)癥多，死亡率高[1]。如何減輕胰腺的炎癥，促進壞死物和滲出液的吸收，一直是研究的熱點，在臨床急性重癥胰腺炎治療中發(fā)現(xiàn)，應用芒硝腹部外敷能起到很好緩解癥狀的作用[2-4]，但具體機制不清楚，芒硝腹部外敷對全身炎癥、胰腺炎性滲液的吸收以及胰腺局部并發(fā)癥的發(fā)生有何影響未見報道，故本文追蹤觀察了芒硝腹部外敷對急性重癥胰腺炎全身炎癥反應、胰腺組織滲出及局部并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2008年01月至2012年09月住院的急性重癥胰腺炎患者共120例采用隨機單盲方法，分為觀察組(西醫(yī)治療加芒硝組)60例和對照組(西醫(yī)治療組)60例。男86例，女34例，平均年齡46歲。

1.2診斷依據(jù) 急性重癥胰腺炎的診斷標準按照中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組發(fā)布的診斷和分類標準[5]進行。

1.3治療方法 對照組：按急性重癥胰腺炎診治指南治療,主要包括:①禁食、胃腸減壓。②補足液體、防止休克改善微循環(huán)。③應用質(zhì)子泵抑制劑。④抑制胰酶活性:加貝脂早期應用3～5 d。⑤抑制胰酶分泌：生長抑素。⑥營養(yǎng)支持。⑦抗生素的應用。⑧維持重要臟器功能。觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上芒硝腹部外敷(芒硝 500 g研成細沫狀，置于布袋中鋪平，放置于中上腹部，發(fā)硬結(jié)晶及時更換，每天10 h以上持續(xù)外敷)。

1.4檢測指標 對照組及觀察組入院時均進行急性生理和慢性健康標準評分(APACHEⅡ)評價疾病的嚴重程度；入院后每3 d動態(tài)(1,4,7 d)監(jiān)測WBC、CRP、血清IL-6含量；每周(1,2,3,4周)行腹部B超(由有經(jīng)驗的B超醫(yī)生專人檢查)觀察胰腺組織滲出完全吸收(完全吸收標準為：胰腺組織周圍無滲液)及局部并發(fā)癥(胰腺囊腫或胰腺假性囊腫)發(fā)生情況。血清IL-6測定采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELASA)檢測試劑盒(博士德公司提供)進行測定，以波長450nm測定吸光度(A)值，從標準曲線查找樣品濃度以確定樣品的含量(μg/L)。

2 結(jié)果

2.1一般情況 入院當天WBC、APACHE-II 評分兩組指標均無明顯差異，120例患者住院期間死亡7例，其中對照組4 例，觀察組3例(見表1)，死亡病例剔除。

表1 患者一般情況

注： t1=0.593，P>0.05； t2=0.819,P>0.05

2.2急性重癥胰腺炎患者治療期間血清炎癥指標變化 如表2、圖1、2、3所示：對照組和觀察組患者入院后隨治療的進行，患者血清相關(guān)炎癥指標WBC、CRP以及IL-6含量均逐漸下降，但在治療后第7天，與對照組患者WBC、CRP以及IL-6含量比較，觀察組患者相關(guān)炎癥指標均下降更明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 急性重癥胰腺炎患者治療期間血清炎癥 指標變化

注：與對照組第7天比較，*P<0.05，#P<0.01

圖1

圖2

圖3

2.3急性重癥胰腺炎患者治療期間B超檢查胰腺組織變化：如表3所示，急性重癥胰腺炎經(jīng)治療后兩組患者胰腺炎性滲出完全吸收都在治療后第2～3周，但對照組在治療第1～2周完全吸收患者分別為16人，占總?cè)藬?shù)的28.57%，而觀察組在治療第1～2周完全吸收患者分別為29人，占總?cè)藬?shù)的50.88%，經(jīng)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.865，P<0.05)，并發(fā)癥(胰腺膿腫和胰腺假性囊腫)的發(fā)生率對照組為10(17.86%)，觀察組為3(5.26%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.401,P<0.05)。

表3 急性重癥胰腺炎患者治療期間胰腺炎性滲出及局部并發(fā)癥(例，%)

注：*觀察組治療第1～2周完全吸收患者與對照組比較χ2=5.865，P<0.05，#觀察組并發(fā)癥(胰腺膿腫和胰腺假性囊腫)的發(fā)生率與對照組比較χ2=4.401,P<0.05

3 討論

急性胰腺炎是多種原因引起的胰腺自身消化疾病，起病急，病情兇險，尤其是急性重癥胰腺炎，可導致多器官功能衰竭，死亡率高，同時，腹脹、腹痛等體征明顯，胰腺組織壞死滲出，并發(fā)胰腺膿腫、囊腫的機會高[6]，因此如何減輕胰腺的炎癥，促進壞死物和滲出液的吸收，一直是研究的熱點。對于急性重癥胰腺炎的治療，目前西醫(yī)采用綜合治療，即便如此，死亡率也較高，并發(fā)胰腺膿腫及囊腫的患者較多，中醫(yī)中藥具有其獨特的作用靶點和機制，具有較好的療效，目前臨床在西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上增加中藥的應用，成為減少死亡率和緩解癥狀，減少并發(fā)癥的措施之一[7]。

芒硝是一種分布很廣泛的硫酸鹽礦物，是硫酸鹽類礦物芒硝經(jīng)加工精制而成的結(jié)晶體,味咸苦,性寒，歸胃、大腸經(jīng)，具有泄熱通便，潤燥軟堅，清火消腫的功效，臨床上芒硝內(nèi)服有軟堅泄熱通便之功，外用敷瘡能清熱解毒消腫[8]。故目前外敷用于皮膚瘡癤，也用于腹腔膿腫、闌尾膿腫等治療，常收到較好療效[9，10]，在本研究臨床治療觀察中也發(fā)現(xiàn)在急性重癥胰腺炎患者早期應用芒硝外敷后腹部有大量水分吸出，炎癥減輕時，水分吸出明顯減少，通過對血清炎性指標監(jiān)測也發(fā)現(xiàn)，芒硝組較對照組明顯降低了炎性指標(WBC、CRP以及IL-6)，治療后第7天尤為明顯，差異有統(tǒng)計學意義，而治療第1天、第4天，觀察組與對照組沒有明顯差異，分析原因可能是患者入院時發(fā)病天數(shù)不一致，部分患者起病急，發(fā)病時間短，病情發(fā)展沒有達到頂峰，同時，藥物治療需要有相應的時間及有效濃度；對胰腺組織B超監(jiān)測也發(fā)現(xiàn)應用芒硝外敷的患者，在治療第1～2周胰腺炎性滲出完全吸收的人數(shù)明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，同時觀察發(fā)現(xiàn)芒硝觀察組急性重癥胰腺炎的局部并發(fā)癥也少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，以上資料說明芒硝通過局部外敷直接作用于患處，通過直接抗炎作用，減輕了胰腺組織炎癥，使全身炎癥反應也大大減輕，有助于病情的恢復，同時，對局部并發(fā)癥的發(fā)生也有較好的預防作用，其機制可能是外用時芒硝的主要成分硫酸鈉水解產(chǎn)生大量硫酸根離子，使局部滲透壓升高，在腹腔外形成高滲透壓而使腹腔內(nèi)低滲透壓的滲液大量吸出，從而減輕腹腔內(nèi)胰腺炎癥以及降低急性炎性指標(WBC、CRP和IL-6)有關(guān)。提示芒硝外敷在急性重癥胰腺炎治療中能起到較好的治療作用，尤其對急性重癥胰腺炎早期全身炎性反應、胰腺局部炎性滲出以及局部并發(fā)癥的發(fā)生有較好的治療及預防作用。

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TheeffectofChinesemedicinemirabiliteabdominaldistentionontheabsorptionofpancreaticexudationinpatientswithsevereacutepancreatitis

ZHOUXian,LIChang-ping,XIAGuo-dong.DengMing-ming.

DepartmentofGastrointestinalMedicine,AffiliatedHospitalofLuzhouMedicalCollege,Luzhou,SichuanProvince,China, 646000

ObjectiveTo explore the effect of Chinese medicine mirabilite abdominal distention on therapeutic effectiveness in patients with severe acute pancreatitis(SAP).Methods120 patients with SAP were randomly divided into a treatment group (modern medicine treatment plus mirabilite abdominal distention) and a control group (modern medicine treatment) by single-blind method, 60 patients per group. The white blood cell count (WBC), serum C-react protein(CRP) and Interleukin 6(IL-6) levels at these patients different timepoint were measured, the absorption of pancreatic exudation and local complication were regularly known through abdominal ultrasonography.ResultsThe decline of white blood cell count (WBC), serum C-react protein(CRP) and IL-6 levels in treatment group were obviously earlier than the control group(P<0.05), abdominal ultrasonography showed that the absorption of pancreatic exudation were also obviously earlier than the control group(P<0.05),and the occurrence rate of local complication were obviously lower than the control group(P<0.05).ConclusionMirabilite abdominal distention may improve the absorption of pancreatic exudation and decrease the occurrence rate of pancreatic local complication, the mechanism may be related to the decrease of the white blood cell count (WBC), serum C-react protein(CRP) and IL-6 levels induced by mirabilite abdominal distention.

Severe acute pancreatitis; Mirabilite; Interleukin 6; C-react protein

四川省科技廳科技攻關(guān)項目(項目編號：2011SZ0093)

646000 瀘州，瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科