李菡 朱濤

針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后吞咽障礙臨床觀察

李菡 朱濤

目的探討針刺配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)后吞咽障礙患者的臨床療效。方法將64例中風(fēng)后吞咽障礙患者隨機(jī)分為治療組(34例)和對(duì)照組(30例)，對(duì)照組患者采用康復(fù)訓(xùn)練方法治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針刺治療。每組患者均治療3個(gè)療程，采用飲水試驗(yàn)評(píng)定治療前后療效。結(jié)果治療組臨床療效與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論針刺配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦中風(fēng)后吞咽障礙療效顯者生活質(zhì)量。

中風(fēng)后吞咽障礙；針刺療法；康復(fù)訓(xùn)練

近年來(lái)我國(guó)腦中風(fēng)發(fā)病率逐年升高，已成為危害我國(guó)中老年人身心健康的主要疾病之一。腦中風(fēng)患者中有30%～50%的存在吞咽障礙，有些患者會(huì)出現(xiàn)誤吸，還有的會(huì)發(fā)展成肺炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。國(guó)外多采用康復(fù)訓(xùn)練的方法來(lái)治療腦中風(fēng)后吞咽障礙，而我國(guó)治療該病的主要方法是采用中醫(yī)治療，但常因患者口服中藥有困難，因此臨床中又以針刺治療為主。無(wú)論是針刺治療還是康復(fù)訓(xùn)練，單獨(dú)使用自身都存在一定的局限性，本文對(duì)治療組34例腦中風(fēng)后吞咽障礙患者針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 64例患者均來(lái)自西安市東方醫(yī)院內(nèi)科病房2008年1月至2011年6月收治的住院患者。男 37例,女 27例；腦梗死 44例,腦出血 20例；年齡 40～77歲,平均 (59.01±10.2)歲；病程 2～10周,平均 (24.26±10.12) d。將64例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組，其中治療組有30例，對(duì)照組34例。兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀以及病程方面比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1針刺治療取穴 選內(nèi)關(guān)、廉泉、翳風(fēng)、金津、玉液、人迎、天突操作：患者取坐位，然后對(duì)所取穴位進(jìn)行常規(guī)消毒。內(nèi)關(guān)用瀉法，廉泉穴針向舌根方向刺人 1.5～1.8寸，行提插強(qiáng)刺激手法；翳風(fēng)針向喉結(jié)，震顫徐入2～2.5寸，施以小幅度捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以咽喉部麻脹為佳，應(yīng)持續(xù)捻轉(zhuǎn)1～3 min；金津玉液用三棱針點(diǎn)刺出血；人迎穴刺入1.0～1.2寸，采用捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激手法；天突穴選先直刺0.2寸，然后將針尖轉(zhuǎn)向下方，沿著胸骨柄后緣、氣管前緣向下刺入1.0寸～1.2寸，采用捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激手法。所有穴位針刺得氣后均留針 30 min，15 min行針1次，行針,1～2 min。

1.2.2康復(fù)訓(xùn)練治療包括 ①口、面和舌肌群的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。②改善吞咽反射的訓(xùn)練。③聲帶內(nèi)收訓(xùn)練。④喉上提訓(xùn)練。⑤特殊的吞咽技術(shù)訓(xùn)練。

治療組采用針刺及康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組僅采用康復(fù)訓(xùn)練治療。兩組患者均每周治療6次，休息1 d，12次為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：吞咽困難完全消失，飲水試驗(yàn)評(píng)定1級(jí)；

顯效：吞咽困難明顯改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定2級(jí)；

有效：吞咽困難改善；飲水試驗(yàn)評(píng)定由4級(jí)或5級(jí)達(dá)到3級(jí)；

無(wú)效：吞咽困難無(wú)改善或嚴(yán)重，飲水試驗(yàn)評(píng)定無(wú)變化。

總有效率=痊愈率+顯效率+有效率

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)3個(gè)療程治療后，觀察兩組療效。治療組痊愈24例，顯效5例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率94.12%；對(duì)照組痊愈12例，顯效7例，有效2例，無(wú)效9例，總有效率70.00%。兩組比較差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(見(jiàn)表1)

表1 兩組患者治療效果比較(n)

3 討論

中風(fēng)后吞咽障礙癥在咽，病位是在腦部。本研究所取穴位，位于頸項(xiàng)部，該部位可以直接或間接地聯(lián)系到腦部及咽喉，針刺這個(gè)部位的穴位可以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、利咽開(kāi)竅等功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，針刺可以使體內(nèi)產(chǎn)生微粒子流、電磁、紅外輻射以及多種內(nèi)源性藥物因子等，從而促使人體內(nèi)的過(guò)氧化氫酶含量的增加，細(xì)胞的代謝大大增強(qiáng)，從而改善咽喉和腦部的供血功能，咽喉部位肌肉的癱瘓狀態(tài)得以改善，最終達(dá)到恢復(fù)咽喉吞咽功能的目的。本研究發(fā)現(xiàn)，針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后吞咽障礙，能夠有效提高臨床療效，致殘率和并發(fā)癥大大降低。本研究64例患者，對(duì)照組患者采用康復(fù)訓(xùn)練方法治療，總有效率為70.00%；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針刺治療，總有效率為94.12%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，針灸醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)在臨床治療上各有特色，具有很強(qiáng)的互補(bǔ)性，將兩者有機(jī)結(jié)合起來(lái)能夠有效促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)通路上各級(jí)功能的恢復(fù)，促使咽喉部肌肉功能恢復(fù)，最終使吞咽功能得以改善。針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后吞咽障礙是一種值得臨床推廣應(yīng)用的治療方法。

[1] 倪朝民主編.神經(jīng)康復(fù)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:56.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6): 379.

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