伍靜

老年創(chuàng)傷患者急診救治中創(chuàng)傷重度程度評分法的應用

伍靜

目的探討創(chuàng)傷重度程度評分法在急診救治中老年創(chuàng)傷患者的臨床應用。方法選擇自2011年2月至2012年5月在我院急診科就治的67例老年創(chuàng)傷患者，使用創(chuàng)傷重度程度評分法(TRISS)對老年患者進行評分，通過數(shù)學模型計算得出每例患者的預計生存概率Ps值，進行不同Ps值組的老年創(chuàng)傷患者死亡率的比較。結(jié)果Ps值為0.00～0.29組的老年創(chuàng)傷患者死亡率最高，與其他Ps值組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論使用創(chuàng)傷重度程度評分法可以指導急診醫(yī)生快速判斷老年患者的傷情，及時施以正確的求助方法，提高創(chuàng)傷的急診救治水平，能夠促進我國急診醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，值得在臨床推廣。

老年創(chuàng)傷患者；急診救治；創(chuàng)傷重度程度評分法

隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，而且我國現(xiàn)在處于老齡化的時代，越來越多的老年人積極主動的參與社會活動中，這樣老年人就更容易發(fā)生意外創(chuàng)傷；伴隨著各種快速交通工具的使用，加大了老年人受到意外傷害的機會?，F(xiàn)在急診外科面臨的重要課題就是如何提高老年創(chuàng)傷患者的救治率。近年來，使用創(chuàng)傷重度程度評分法對老年創(chuàng)傷患者進行初期評分，根據(jù)評分結(jié)合患者的實際情況實施相應的急診急救處理，改善了老年創(chuàng)傷患者的預后，取得較為滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇自2011年2月至2012年5月在我院急診科就治的67例老年創(chuàng)傷患者，其中男46例，女21例，年齡61～85歲，平均(68.5±10.5)歲；損失部位：其中顱腦傷47例、肢體傷28例、胸部損傷18例、骨盆傷7例、腹部傷9例、脊柱14例。損傷原因：交通傷32例，跌倒傷16例，墜落傷10例，重物砸傷6例，其他損傷3例。

1.2創(chuàng)傷重度程度評分法 首先收集并記錄每例患者急診就診時的生理參數(shù)、變量，進行TRISS的評分，最后通過數(shù)學模型計算得出每例患者的預計生存概率Ps值。Ps計算公式如下：Ps=1/(1+e-b)，b=b0+bl(RTS)+b2(ISS)+b3(AGE)。其中，e為常數(shù)，e=2.718282；b0～b3為解剖、生理和年齡的權(quán)重系數(shù)，按慣例取值于美國創(chuàng)傷外科醫(yī)師委員會組織的嚴重創(chuàng)傷結(jié)局研究MTOS的最新修正系數(shù)(2009版本)；RTS(revised trauma score)為校正創(chuàng)傷積分是生理指標，用三個生理參數(shù)來定量患者急診就診時的損傷嚴重程度，參數(shù)包括格拉斯哥昏迷評分(Glasgow coma scale，GCS)、收縮壓(SBP)、呼吸頻率(RR)，其值可從RTS的指標與分值表中查得，計算公式為：RTS=0.9368*GCS+0.7326*SBP+0.2908*RR,將三個生理參數(shù)代入公式即可得出RTS值；ISS(injury severity score)為創(chuàng)傷嚴重度計分，以簡明損傷定級標準(abbreviated injury scale，AIS)90版為依據(jù)，將人體劃分為6個區(qū)域(頭頸、面部、胸部、腹部、四肢和體表)，選擇3個最嚴重損傷區(qū)域的最高AIS的編碼值，求其平方和得出ISS；AGE為年齡系數(shù)：年齡>55歲，AGE=1；年齡<55歲，AGE=0。通過數(shù)學模型計算得出每例患者的預計生存概率Ps值后，進行不同Ps值組的老年創(chuàng)傷患者實際死亡例數(shù)、死亡率的比較。

1.3死亡評價標準 死亡評價標準以腦死亡為準：是指包括腦干在內(nèi)全腦功能不可逆性的永久性停止狀態(tài)。腦死亡的診斷標準：①自主呼吸完全停止(停止呼吸機后5 min無任何自主呼吸反應)。②自主性肌肉活動完全停止。③對外界聲、光、溫、機械性刺激無反應。④腦干反射完全消失。⑤腦電圖呈持續(xù)平坦波形。

2 結(jié)果

所有研究病例中，Ps值在0.00～0.29范圍內(nèi)的老年創(chuàng)傷患者有14例，死亡11例，死亡率78.57%；Ps值在0.30～0.49范圍內(nèi)的老年創(chuàng)傷患者16例，死亡8例，死亡率50.00%；Ps值在0.50～0.79范圍內(nèi)的老年創(chuàng)傷患者21例，死亡3例，死亡率14.28%；Ps值在0.80～0.99范圍內(nèi)的老年創(chuàng)傷患者16例，死亡l例。死亡率6.25%。由表1可見，Ps值在0.00～0.29內(nèi)的老年創(chuàng)傷患者死亡率最高，與其他Ps值組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 不同Ps值組的老年創(chuàng)傷患者死亡率的比較

3 討論

經(jīng)過創(chuàng)傷院前急救患者流行性病學分析，我國老年創(chuàng)傷的發(fā)生率呈逐年增加趨勢，急診搶救患者以老年人為主，70～79歲比例最高，以心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病為好發(fā)疾病，并且多在老年慢性疾病的基礎上發(fā)病，常伴有多臟器功能的衰退[1]。主要由于以下因素: ①我國處于老年化社會階段，老年人口基數(shù)逐年增加。②各種快速交通工具的使用，而司機與行人安全意識缺乏。③現(xiàn)在老年人比以往更積極主動參與社會活動。④居住環(huán)境的改善，城市的規(guī)劃，路面的整修等成為老年人發(fā)生創(chuàng)傷的安全隱患。⑤家居室內(nèi)的裝修沒有考慮到老年人行動遲緩，反應能力差的情況加大老年人發(fā)生創(chuàng)傷的幾率。生理功能處于不斷退化狀態(tài)的老年患者一旦出現(xiàn)創(chuàng)傷，往往具有病情重、預后較差和死亡率極高等特點[2]。因此我們醫(yī)療工作者就面臨者如何提高老年人創(chuàng)傷患者救治率的問題。

在20世紀80年代美國創(chuàng)傷外科醫(yī)師委員會組織在嚴重創(chuàng)傷結(jié)局研究(major trauma outcome study，MTOS)的基礎上，由Boyd[3]等于1987年提出的創(chuàng)傷重度程度評分法。創(chuàng)傷重度程度評分法是預測創(chuàng)傷人員生存可能性的方法，它結(jié)合了生理指標(RTS)、解剖指標(ISS)，并考慮年齡(AGE)的因素的影響, 通過權(quán)重處理及定量的數(shù)學模型計算，得出更為精確的Ps值。這個評分方法不僅可以用于預測患者的生存概率, 而且還可以用于回顧性地研究評估患者的治療療效,也可以反應不同醫(yī)療單位或者創(chuàng)傷救治部門間的急救診治水平。創(chuàng)傷重度程度評分法能夠比較準確地反映老年創(chuàng)傷患者的損傷程度，其特異性和敏感性均優(yōu)于以前的創(chuàng)傷嚴重程度評分(ISS)和創(chuàng)傷記分(TS)[4]。在國外，醫(yī)院或者急救部門應用創(chuàng)傷重度程度評分法來對創(chuàng)傷救治質(zhì)量進行評估已有十幾年的歷史，而在我國的應用只是剛剛起步。為了使我國的老年創(chuàng)傷患者急診救治水平的提高，本文主要對自2011年2月至2012年5月在我院急診科就治的67例老年創(chuàng)傷患者，使用創(chuàng)傷重度程度評分法(TRISS)對老年患者進行評分，通過數(shù)學模型計算得出每例患者的預計生存概率Ps值，探討創(chuàng)傷重度程度評分法在急診救治中老年創(chuàng)傷患者的臨床應用。結(jié)果表明：Ps值在0.00～0.29內(nèi)的老年創(chuàng)傷患者死亡率最高，與其他Ps值組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

由此可見：使用創(chuàng)傷重度程度評分法可以指導急診醫(yī)生快速判斷老年患者的傷情，進行快速分類，及時施以正確的求助方法，提高創(chuàng)傷的急診救治水平；隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和我國人民對服務質(zhì)量要求的提高，我國醫(yī)療技術(shù)逐漸與國際接軌，應用國際公認的創(chuàng)傷重度程度評分法，能夠促進我國急診醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，值得在臨床推廣。

[1] 莊海麗, 邱秀媚. 海南省?？诘貐^(qū)130例創(chuàng)傷急救患者臨床特點與流行病學分析. 護理實踐與研究, 2012, 9(8):139-140.

[2] 劉暢，孫宏，申捷，等.39865例急診外科就診病例的疾病譜構(gòu)成及特點分析. 中國全科醫(yī)學, 2012, 15(11):1283-1284.

[3] Boyd C R, Tolson M A, Copes W S，et al.Evaluating trauma care：the TRISS method. J Trauma, 1987, 27(4):370-378.

[4] 林翔, 魏蔚. 創(chuàng)傷重度程度評分法在老年創(chuàng)傷患者急診救治中的應用. 中國老年學雜志, 2012, 32(7):1511-1512.

450000 鄭州大學第五附屬醫(yī)院急診科