趙婷 李丹 李蓉

急診重癥的搶救與配合

趙婷 李丹 李蓉

目的探討急診重癥的搶救與配合，以提高護(hù)士搶救應(yīng)急能力。方法對我院急診科自2006年1月至2008年12月265例急診重癥患者進(jìn)行搶救，分析搶救與配合的經(jīng)驗。結(jié)果本組265例急診重癥患者，搶救成功234例，有效率88.3%，搶救總平均時間為18.5 min。搶救后患者APACHEⅡ和ISS評分與搶救前比較顯著降低，RTS顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論急診重癥患者病情重、變化快，在急診科搶救重癥患者，要突出“急、快、準(zhǔn)”，積極主動、及時有效的急救護(hù)理對提高搶救成功率至關(guān)重要。

急診重癥；搶救；配合

急診科是急危重癥患者最集中、搶救任務(wù)最重的科室。急診重癥患者起病急驟、病情危急，需要及時搶救，以達(dá)到最大限度地挽救生命和降低傷殘及死亡率。時間就是生命，嫻熟、默契、到位的搶救配合直接關(guān)系到患者的安危和搶救的成敗[1]。我院急診科自2006年1月至2008年12月對265例急診重癥患者進(jìn)行搶救，現(xiàn)將搶救與配合經(jīng)驗報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 265例患者均為我院急診科收治的急診重癥患者，男157例，女108例；年齡16～75歲，平均38.7歲；其中車禍患者112例，中毒患者51例，心血管疾病患者35例，重度中暑患者28例，各種原因引起的休克患者20 例，其他19例。

1.2方法

1.2.1爭分奪秒，快速準(zhǔn)確 急診科護(hù)士必須24 h堅守崗位，確保各種搶救儀器處于備用狀態(tài)，對接診的重癥患者應(yīng)反應(yīng)迅速，原則是先救命后治病，要突出“急”字，分秒必爭，根據(jù)所學(xué)的專業(yè)知識快速進(jìn)行分診，分診后對需要進(jìn)行搶救的危重患者及120送入的危重患者快速送入搶救室。立即測量血壓、呼吸、脈搏、檢查受傷的部位、損傷的程度并對病情作出初步判斷，同時觀察意識狀態(tài)、皮膚狀況，如腦出血、腦外傷患者觀察意識的同時還應(yīng)觀察瞳孔大小、對光反應(yīng)，靈敏度。護(hù)士要熟練使用各種搶救儀器和掌握過硬的護(hù)理操作技能，要有良好的心理素質(zhì)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

1.2.2做好基礎(chǔ)護(hù)理，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑 在搶救中準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑除三查七對外，還要三清一復(fù)核，即聽清，問清，看清和與醫(yī)生或另一護(hù)士再復(fù)核。在搶救患者時，口頭醫(yī)囑需再次核對后方可執(zhí)行，留下安瓿，搶救后查對。對于躁動的患者給予適當(dāng)?shù)乃闹s束，需做檢查時帶輸液及氧氣并由護(hù)士護(hù)送，在搶救的同時做好有關(guān)皮試、交叉配血等準(zhǔn)備，需要手術(shù)的患者及時與相關(guān)科室聯(lián)系后直接護(hù)送至手術(shù)室手術(shù)。對于事后可能引起糾紛的問題要讓醫(yī)患雙方簽字。要學(xué)會用法律手段保護(hù)患者和護(hù)士合法權(quán)利。

1.2.3快速建立靜脈通道 用靜脈套管針建立一條或兩條有效靜脈通道，保證搶救藥物的應(yīng)用，準(zhǔn)確給予各種搶救藥物。休克且靜脈難找者可選擇頸外靜脈穿刺或深靜脈插管，要注意防止空氣栓塞。四肢厥涼者，要注意保暖，輸液、輸血可將液體、血液用35℃～38℃的熱水加溫3～5 min，防止輸液過多而寒戰(zhàn)。

1.2.4嚴(yán)密觀察患者生命體征 因重癥患者病情復(fù)雜，變化快，尤其重度中毒常有昏迷、抽搐、腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭等，所以要密切觀察病情變化，設(shè)定監(jiān)護(hù)儀每3 min 測量脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，傾聽主訴，準(zhǔn)確用藥，熟練操作。如患者及家屬提出不適時，護(hù)士應(yīng)立即趕到患者床旁，詢問病情，并請值班醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。

1.2.5心理護(hù)理 很多重癥患者由于突然發(fā)病，表情痛苦、精神緊張、焦慮、多數(shù)患者有瀕死感，口服中毒患者，常因家庭矛盾、戀愛婚姻不滿意、事業(yè)受挫、學(xué)習(xí)壓力大以及老人受歧視等，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心體貼耐心疏導(dǎo)患者，有針對性的做好心理護(hù)理，使他們增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者珍愛生命。

1.2.6儀器、藥物的準(zhǔn)備 所有的搶救儀器和藥物都應(yīng)放置于急救車上，處于備用狀態(tài)，定期檢查。維護(hù)好搶救秩序把與搶救無關(guān)的人員和物品撤離現(xiàn)場，使搶救現(xiàn)場有足夠的空間。搶救過程中的污物、污衣盡快清除，保持環(huán)境的清潔，注意無菌操作，防止交叉感染。當(dāng)搶救工作完畢，做好各種搶救儀器的消毒工作[4]，并使儀器設(shè)備復(fù)位，檢查其性能良好處于備用狀態(tài)，及時填補(bǔ)或更換搶救藥品，保證急救物品完好率達(dá)100 %。

1.3觀察指標(biāo) 通過患者入急診搶救室后第1 個24 h內(nèi)的最差數(shù)據(jù)進(jìn)行急性生理和慢性健康狀況評分系統(tǒng)(acute physiologic and chronic health evaluation, APACHE) Ⅱ包括12項生理參數(shù)、既往健康狀況和年齡評分。

創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分(trauma and injury severity scoring, TRISS)包括生理、解剖和年齡評分，記錄患者年齡、受傷機(jī)制、手術(shù)、既往健康狀況等一般信息。收集患者剛?cè)爰痹\搶救室的生理參數(shù)進(jìn)行RTS評分(revised trauma score，RTS)，ISS評分(injury severity score，ISS)所需解剖學(xué)損傷數(shù)據(jù)從急診治療和手術(shù)中獲取。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組265例急診重癥患者，搶救成功234例，有效率88.3%，搶救總平均時間為18.5 min。搶救后患者APACHEⅡ和ISS評分與搶救前比較顯著降低，RTS顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 搶救前后患者的APACHEⅡ、RTS、ISS評分比較

注：*P<0.05

3 討論

搶救和配合在急診工作中至關(guān)重要，及時有效的急救護(hù)理對提高搶救成功率至關(guān)重要[3]，嫻熟到位的搶救配合能提高搶救成功率，降低傷殘率，減少死亡率，最大限度的減少患者的痛苦。同時應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測患者病情變化，密切配合醫(yī)師及時、準(zhǔn)確及時有效的處理各種并發(fā)癥。強(qiáng)調(diào)搶救儀器的嚴(yán)格管理，保證處于備用狀態(tài)。做好患者及家屬的心理護(hù)理，良好的心理護(hù)理能給家屬增加信任和安全感，減輕了患者家屬心理負(fù)擔(dān)，取得理解與支持，保證搶救工作順利進(jìn)行[4]。強(qiáng)調(diào)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，建立一支高素質(zhì)、快反應(yīng)的護(hù)理隊伍，能在各種危機(jī)情況下，積極對患者實施及時、轉(zhuǎn)卻的救治和監(jiān)護(hù)，為患者提供便捷、及時、安全有效的醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)護(hù)理專業(yè)質(zhì)的飛躍。

綜上所述，急診重癥患者病情重、變化快，在急診科搶救重癥患者，要突出“急、快、準(zhǔn)”，積極主動、及時有效的急救護(hù)理對提高搶救成功率至關(guān)重要。

[1] 劉艷玲. 急救中的醫(yī)護(hù)配合. 護(hù)理研究，2008，22(8)：2-29.

[2] 韋春莉,王慶玲,劉燕平,等. 對洗胃機(jī)內(nèi)管路消毒管理狀況及方法的研究. 中華護(hù)理雜志,2002,37 (12):960-962.

[3] 黃建英, 陳肇婉, 黃建美，等. 重癥顱腦損傷病人在急診科的搶救護(hù)理配合. 南方護(hù)理學(xué)報，2004，11(7):45.

[4] 陳惠超. 急診心肺復(fù)蘇搶救護(hù)理配合方案的設(shè)計與實施.中國中醫(yī)急癥，2008，17(9):1 317.

721000 寶雞市第三人民醫(yī)院急診科