趙國翠

老年婦女子宮脫垂圍手術期護理分析

趙國翠

目的探討老年婦女子宮脫垂圍手術期護理方法。方法對我院收治的54例老年婦女子宮脫垂患者采取精心的圍手術期護理。結(jié)果經(jīng)精心護理，本組54例患者術后恢復良好，無明顯并發(fā)癥，均痊愈出院，治愈率達100%。無殘端出血及裂開，陰道前后壁亦無裂開，無陰道壁膨出，無尿失禁及排便困難，無肺部、泌尿系統(tǒng)感染，外陰切口均甲級愈合。術后性生活滿意度評分為(7.5±0.4)，顯著高于術前的(5.2±0.5)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后VAS評分為0，顯著低于術前的3.25±1.04，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論良好的圍手術期護理可使老年子宮脫垂患者得到系統(tǒng)的、連續(xù)的、全面的、整體的、主動的護理，提高了患者對疾病的認識、預防和保健水平，改善患者的心理狀態(tài)，是預防術后并發(fā)癥、提高手術成功率的重要保證。

老年婦女；子宮脫垂；圍手術期；護理

隨著我國人口老齡化的日益嚴重，老年婦女疾病患者也逐漸增多，其中子宮脫垂在老年婦女疾病中占首位，目前多采用陰式子宮切除與陰道前后壁修補治療該病[1]。由于老年人疾病較多，各種生理機能和臟器功能衰退，所以圍手術期護理顯得尤為重要。我院自2009年1月至2011年1月共收治54例老年子宮脫垂患者，經(jīng)過精心的圍手術期護理，全部痊愈出院，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 54例患者均為我院收治的老年子宮脫垂患者；年齡60～79歲，平均68.7歲；發(fā)病年限1～20年；Ⅰ度脫垂6例，Ⅱ度脫垂46例，Ⅲ度脫垂2例；均在絕經(jīng)后發(fā)病；伴不同程度陰道壁膨出；患者并存有1～2 種疾?。焊哐獕?3例，糖尿病8例，慢性宮頸炎6例，慢性支氣管炎3例，子宮肌瘤2例，貧血2例，膽囊結(jié)石1例；均行持續(xù)硬膜外麻醉，根據(jù)患者全身情況綜合考慮手術方法，其中行陰式全子宮切除術40例，對合并陰道前后壁膨出患者同時做修補術，行陰道縱隔形成術11例，行宮頸部分切除3例。

1.2護理方法

1.2.1術前護理 ①心理護理 患者多數(shù)擔心并發(fā)癥而畏懼手術，又由于病變位于隱私部位，造成了患者的心理負擔較重[2]，在護理過程中要關心和體貼患者，告知患者及其家屬疾病的原因、癥狀、體征、手術的目的、方法、并發(fā)癥等情況，鼓勵患者表達自身感受，與同病種恢復期患者進行交流，消除疑慮。②術前檢查：術前詳細了解患者過往病史、有無手術禁忌證，做好血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、心電圖、X線胸片、子宮附件B超等檢查，由于患者年齡偏大，還應做好血糖測定、血脂、宮頸刮片等檢查。③積極控制并發(fā)癥：對合并高血壓患者積極使用降壓藥物，對合并糖尿病患者通過飲食控制和應用降糖藥物，每天監(jiān)測血糖，應密切觀察血壓和血糖的變化和不良反應。對合并支氣管炎患者采取相應的內(nèi)科治療，指導其注意保暖，預防感冒，將手術合并癥控制在手術耐受范圍內(nèi)。④飲食護理：術前注意營養(yǎng)攝入，提高機體對手術的耐受力，術前3 d 予少渣半流質(zhì)飲食，術前1 d予流質(zhì)飲食，術前8 h 禁食。⑤陰道準備：由于老年婦女的激素水平低，卵巢功能衰退，術前3～5 d 給予1 ∶5 000 高錳酸鉀坐浴，2次/d，每次30 min。如果有陰道炎和尿路感染，給予雌激素短期應用，以利于手術時修補陰道壁。操作時動作要輕柔，注意遮擋。⑥腸道護理:術前8 h禁食、禁飲。由于老年人不宜服瀉藥，故術前1 d 晚及術晨改用溫肥皂水清潔灌腸，術晨清潔灌腸時壓力要低、注意控制流速及流量，也可采用少量多次的方法，達到清潔灌腸的目的。在灌腸過程中，應有患者家屬陪同，密切觀察患者的面色和自覺癥狀。⑦皮膚護理:告知患者術前注意個人衛(wèi)生，術前1 d清潔護理，協(xié)助沐浴更衣。術前備皮，范圍包括腹部及會陰部和肛門范圍，剃凈陰毛，肥皂水清洗干凈。

1.2.2術后護理 ①觀察生命體征及病情變化:注意監(jiān)測生命體征和患者神志，嚴密監(jiān)測血壓、血糖、脈搏、呼吸、血氧飽和度，觀察會陰傷口有無血腫，陰道出血情況，嚴密觀察藥物的療效和不良反應，注意引流是否通暢，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，積極處理。②體位護理:枕平臥位6 h，6 h 后協(xié)助其床上翻身、叩背活動，防止痰液梗阻、褥瘡及深靜脈血栓形成，12 h后可抬高床頭20°～30°，頭偏向一側(cè)，避免用力咳嗽，以降低外陰陰道張力，促進切口愈合[3]。術后5～7 d 根據(jù)病情協(xié)助下床活動。③切口護理:術后陰道常規(guī)填塞無菌紗布，壓迫止血，于24 h 后取出，期間患者若感覺下腹部和會陰墜脹疼痛不適屬正常現(xiàn)象，不必驚慌，提醒醫(yī)生到時取出，以防紗條殘留，造成不必要的糾紛。注意觀察傷口有無滲血、滲液、血腫、陰道分泌物和出血情況，尤其應注意流血的色、質(zhì)、量并記錄。定時行外陰擦洗，保護會陰部清潔、干燥，大便后及時給予會陰擦洗。④導尿管護理:做好術后導尿管的護理是控制泌尿系統(tǒng)感染的關鍵[4]。插尿管時，嚴格無菌操作技術，動作輕柔。術后保留導尿管時間較長，一般留置5～7 d，防止尿管彎曲、受壓、脫出等情況發(fā)生，保持通暢，記錄尿液數(shù)量、顏色、性狀等。鼓勵多飲水，每日更換引流袋一次。期間對患者的膀胱功能進行訓練。⑤飲食護理:術后6 h 禁食，6 h 后可以進流食，如無不適改半流食，排氣后進普通飲食。盡量選擇高蛋白、高維生素、易消化食物。少食多餐，避免辛辣、刺激性的食物，排便后應清洗會陰部及肛門周圍皮膚。⑥出院指導:囑患者3個月內(nèi)禁止性生活、禁盆浴。避免感冒、咳嗽，不做重體力勞動，適度活動，避免久站、久坐、腹壓增加的動作。保持大便保持通暢，防治殘端出血、感染。飲食應規(guī)律，加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。定期復診。

1.3觀察指標 采用性生活滿意度評分，包含性生活頻率、性欲能力、性高潮能力、性快感、性生活不適增強5項，評分越高滿意度越高。

術后第3天和第6周評價疼痛程度，采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale /Score，VAS),VAS 的概念是在一條10 cm 的尺上，加上10 個刻度，0代表完全無痛，10 代表不能忍受的劇痛。患者要在尺上點出最能形容自己疼痛感覺的刻度。0 分無痛; 3 分以下有輕微的疼痛，患者能忍受; 4～6 分患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受; 7～10 分患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。

1.4統(tǒng)計學方法 使用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)精心護理，本組54例患者術后恢復良好，無明顯并發(fā)癥，均痊愈出院，治愈率達100%。無殘端出血及裂開，陰道前后壁亦無裂開，無陰道壁膨出，無尿失禁及排便困難，無肺部、泌尿系統(tǒng)感染，外陰切口均甲級愈合。術后性生活滿意度評分為(7.5±0.4)，顯著高于術前的(5.2±0.5)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后VAS評分為0，顯著低于術前的(3.25±1.04)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 術前術后患者指標比較

注：*P<0.05。

3 討論

絕經(jīng)后老年婦女由于雌激素水平低下，導致盆底組織缺乏彈性，萎縮、退化，筋膜、肌肉支持力減弱致子宮脫垂。該病可引起宮頸潰瘍、出血、感染，嚴重者影響到排尿功能，甚至出現(xiàn)尿失禁或尿潴留，嚴重影響老年患者的身心健康[5]。因此做好圍手術期的護理尤為重要。良好的圍手術期護理可使老年子宮脫垂患者得到系統(tǒng)的、連續(xù)的、全面的、整體的、主動的護理，提高了患者對疾病的認識、預防和保健水平，改善患者的心理狀態(tài)，是預防術后并發(fā)癥、提高手術成功率的重要保證。

[1] 趙桂芳. 老年婦女子宮脫垂手術治療效果、臨床特點和安全性. 中國老年學雜志, 2008, 28 (9):1738-1739.

[2] 王桂娣,唐國靜,福瑞華. 對婦科病人實施溫馨手術服務的探討. 中華護理雜志, 2004, 39 (10): 763.

[3] 鄭修霞. 婦產(chǎn)科護理學.第4版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:270.

[4] 楊桂華,范良紅,汪文芳. 婦科手術患者醫(yī)院感染的特點及護理措施. 中國實用護理雜志, 2007, 23 (8): 36-37.

[5] 樂杰. 婦產(chǎn)科學.第7 版.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2008:342-346.

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