劉萍

無創(chuàng)通氣輔助治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的護(hù)理體會

劉萍

目的探討B(tài)iPAP呼吸機(jī)輔助治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效和護(hù)理方法。方法對52例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在常規(guī)治療同時(shí)予以BiPAP呼吸機(jī)輔助治療并給予全面、周到、專業(yè)的護(hù)理，觀察治療前后患者的PaO2， PaCO2，PH，生命體征及臨床癥狀的變化。結(jié)果BiPAP呼吸機(jī)輔助治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭具有迅速改善癥狀、有效糾正低氧和高碳酸血癥，并提高患者的生存質(zhì)量，患者滿意率為90.38%，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)論在臨床應(yīng)用中應(yīng)當(dāng)予以全面、周到、專業(yè)的護(hù)理。

COPD; Ⅱ型呼吸衰竭; 雙水平無創(chuàng)正壓通氣;護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于慢性支氣管炎或肺氣腫所導(dǎo)致的，以不完全可逆性氣流受限為特征的肺部疾病。常因感染因素導(dǎo)致病情急性加重，此時(shí)可發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留，臨床上表現(xiàn)為Ⅱ型呼吸衰竭，其中16%～35%的患者有進(jìn)行機(jī)械通氣的必要[1]。我科2011年1月至2011年8月收治的52例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，在常規(guī)治療的同時(shí)應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療, 通過精心的護(hù)理，取得了比較滿意的臨床療效，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)以下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組52例，男32例，女20例；年齡58～80歲，平均64歲，患者均神志清，所有病例均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者無氣胸或縱膈氣腫，無影響使用面罩的面部創(chuàng)傷，無口角歪斜等神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。

1.2方法 52例患者在常規(guī)抗感染，祛痰，支氣管擴(kuò)張劑，糖皮質(zhì)激素和糾正水電解質(zhì)酸堿失衡等治療的基礎(chǔ)上，給予美國偉康BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，采用鼻(面)罩法，通氣模式為S/T模式，呼吸頻率依患者的呼吸取12～18次/分，吸氣壓力8～20 cm H2O，呼氣壓力4～5 cm H2O，氧流量為2L/min，通氣4～20 h/天，療程為5～15 d。通氣前后監(jiān)測動脈血?dú)?，并記錄呼吸頻率及臨床癥狀，觀察呼吸機(jī)治療耐受情況。

2 結(jié)果

表1 本組BiPAP治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

注：與治療前比較，P<0.05

52例使用BiPAP呼吸機(jī)的患者，有47例通氣后PaO2明顯升高，PaCO2明顯降低，呼吸困難減輕，臨床癥狀及體征均好轉(zhuǎn)，其中4例因癥狀緩解不明顯而采用氣管插管進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，1例患者家屬放棄治療，患者治療滿意率為90.38%。

3 護(hù)理措施

3.1一般護(hù)理 保持室內(nèi)安靜、整潔，室溫在18℃～22℃，濕度50%～60%；患者取仰臥位、半臥位或坐位，使頭、頸、肩在同一平面，開放氣道，保持呼吸道通暢；及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止嘔吐與吸入性肺炎的發(fā)生；鼓勵患者充分的休息與睡眠；對于生活不能自理的患者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者常變換體位、飲食、排便。

3.2飲食護(hù)理 患者因疾病的消耗一般全身情況較差，其次，正壓通氣對胃腸道產(chǎn)生影響，使患者出現(xiàn)消化不良，飲食攝人減少。因此早期我們應(yīng)該按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充能量維持足夠營養(yǎng)。視病情許可或間歇停機(jī)時(shí)，給于腸內(nèi)營養(yǎng)，指導(dǎo)患者選擇高蛋白、高脂肪、高維生素、低糖易消化的食物，如：瘦肉、魚、蛋、新鮮蔬菜，水果等，少量多餐，控制碳水化合物的攝入量，以免加重CO2潴留。

3.3心理護(hù)理 COPD患者由于年齡較大，疾病反復(fù)發(fā)作，易產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒；無創(chuàng)輔助通氣是一種正壓通氣模式，有別于平時(shí)我們的呼吸狀況，使用時(shí)，面罩遮住口鼻，有強(qiáng)烈的壓迫感。因此護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，主動與患者及家屬溝通，耐心講解無創(chuàng)通氣的原理，重要性，消除顧慮和恐懼感。指導(dǎo)患者緩慢深呼吸，放松全身肌肉，分散患者注意力，保持舒適的體位，以提高適應(yīng)能力。

3.4密切監(jiān)測病情變化 使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療的患者，要有專人負(fù)責(zé)，密切觀察患者的生命體征，末梢循環(huán)及血氧飽和度等變化；觀察通氣量是否適當(dāng)，主動呼吸與機(jī)器的同步情況，及時(shí)檢測動脈血?dú)?。防止面罩移位而漏氣；呼吸機(jī)的報(bào)警系統(tǒng)應(yīng)開放，避免機(jī)器故障而引起呼吸窘迫；床旁應(yīng)常規(guī)備搶救物品和藥品。

3.5并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：

3.5.1胃腸脹氣 是使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在21%～46%，所以通氣前應(yīng)指導(dǎo)患者正確呼吸，減少吞咽動作。當(dāng)出現(xiàn)明顯脹氣時(shí)，應(yīng)盡早采取胃腸減壓，給予正確的腹部按摩，禁食產(chǎn)氣較多的食物，如豆制品、牛奶等。輔助通氣應(yīng)避免飽餐后使用，最好在飯后0.5～1 h以后進(jìn)行，以防誤吸。

3.5.2壓瘡 由于面罩長時(shí)間的壓迫鼻梁、鼻翼兩側(cè)，容易造成局部皮膚破潰。所以應(yīng)選用大小合適的面罩，調(diào)整好松緊度，以插入1～2指為宜，對連續(xù)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者每隔2～4 h放松1次，放松時(shí)用面罩或鼻導(dǎo)管吸氧代替，每次15～20 min。每次撤掉面罩后給受壓部位做按摩，預(yù)防壓傷發(fā)生。

3.5.3分泌物潴留 使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者，呼吸道分泌物較多，所以，護(hù)士應(yīng)鼓勵患者多飲水，協(xié)助年老患者及時(shí)排痰，定時(shí)給予翻身，拍背，指導(dǎo)有效咳嗽，痰液黏稠時(shí)給予霧化吸入，對于咳痰無力的患者同時(shí)配合機(jī)械排痰，及時(shí)吸出呼吸道的分泌物，以防痰液堵塞氣管引起窒息。

3.6撤機(jī)后的護(hù)理 指導(dǎo)患者正確的呼吸，做腹式呼吸或縮唇呼吸，鼓勵患者主動咳嗽和排痰，避免或減少有害粉塵，煙霧或氣體吸入，戒煙。加強(qiáng)營養(yǎng)和衛(wèi)生宣教，改善生活習(xí)慣，提高患者的生活水平，預(yù)防呼吸道感染。

4 討論

采用BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療，可隨時(shí)上機(jī)，隨時(shí)撤機(jī)，減少氣管插管、氣管切開的痛苦及其嚴(yán)重并發(fā)癥，容易為患者、家屬所接受。并且能迅速糾正缺氧和二氧化碳潴留，改善患者的全身情況，是提高COPD患者臨床生存率及生活質(zhì)量十分有效的措施[3]。治療效果和全面、周到、專業(yè)的護(hù)理密切相關(guān)，所以，護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種護(hù)理操作，確保有效通氣，善于發(fā)現(xiàn)問題并解決，以提高無創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用效果。

[1] 牟江，胡移. BiPAP 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭50例療效觀察.臨床肺病雜志，2007，12(1)：29-30.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結(jié)核和護(hù)理雜志，2007，30(1)：8-17.

[3] 秦少云，顧藝難，周震萍. 無創(chuàng)正壓通氣在治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用.中國基層醫(yī)藥，2006，13(11)：1832-1833.

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