劉紅利

長期中心靜脈置管的使用及護(hù)理體會

劉紅利

目的研究并分析長期中心靜脈置管的使用和護(hù)理措施。方法我院2009年12月1日至2012年12月1日期間共收治長期中心靜脈置管患者120例，將其作為研究對象并運(yùn)用數(shù)字表法進(jìn)行分組處理，對照組的60例患者運(yùn)用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組的60例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行了科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，對比上述兩組患者的置管留置時間、并發(fā)癥發(fā)生率與臨床護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者的靜脈置管時間(82±26) d、并發(fā)癥發(fā)生率3.33%、臨床護(hù)理滿意度96.67%；對照組患者的靜脈置管時間(59±19)d、并發(fā)癥發(fā)生率11.67%、臨床護(hù)理滿意度83.33%，二者之間的差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論對于長期中心靜脈置管的患者而言，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)不僅有助于延長患者的靜脈置管時間，對降低患者置管期間并發(fā)癥的發(fā)生率、提高患者的臨床護(hù)理滿意度均具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義，值得推廣。

長期中心靜脈置管;護(hù)理干預(yù);體會

中心靜脈置管是臨床中常用的置管方式，它是直接從患者病灶周圍進(jìn)行靜脈穿刺，并將導(dǎo)管的尖端插入到患者上腔靜脈的一種有效置管方式，運(yùn)用此種方式可對患者進(jìn)行長時期的靜脈輸液，避免了患者反復(fù)穿刺的痛苦。為了進(jìn)一步分析長期中心靜脈置管的正確使用與科學(xué)的護(hù)理體會，我院特組織本研究，并作出研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2009年12月1日至2012年12月1日期間共收治長期中心靜脈置管患者120例，其中，男70例，女50例，患者的年齡為18～82歲不等，平均(45.9±2.4)歲。本組所有患者均為癌癥患者，包括胃癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、肺癌等。運(yùn)用數(shù)字表法將本組患者進(jìn)行分組處理，對照組的60例患者中，男35例，女25例，其平均年齡為(45.6±2.3)歲；觀察組的60例患者中，男35例，女25例，其平均年齡為(46.3±2.5)歲。上述兩組患者的臨床資料，包括其性別、年齡、疾病類型、置管時間、穿刺部位等均無顯著性差異，即P>0.05，具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對照組的60例患者運(yùn)用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組的60例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行了科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，對比上述兩組患者的置管留置時間、并發(fā)癥發(fā)生率與臨床護(hù)理滿意度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 整個研究過程中得出的所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 13.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)的處理與分析，在結(jié)合了卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)等檢驗(yàn)方式的基礎(chǔ)上以P<0.05為研究有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的靜脈置管時間(82±26)d、并發(fā)癥發(fā)生率3.33%、臨床護(hù)理滿意度96.67%；對照組患者的靜脈置管時間(59±19)d、并發(fā)癥發(fā)生率11.67%、臨床護(hù)理滿意度83.33%，二者之間的差異具有顯著性(P<0.05)。具體的數(shù)據(jù)對比情況如下：

表1 兩組患者靜脈置管留置時間、并發(fā)癥與護(hù)理滿意度對比

3 討論

本組研究中，觀察組患者的護(hù)理干預(yù)措施如下。

3.1置管前護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通與交流，積極做好置管前的心理護(hù)理工作。護(hù)理人員可運(yùn)用合適的心理疏導(dǎo)技巧，并結(jié)合開放式提問的方式引導(dǎo)患者說出恐懼的原因，并給予其積極的鼓勵，使其了解中心置管的必要性與相關(guān)知識，進(jìn)而最大限度的消除其恐懼和緊張情緒[1]。

3.2置管時護(hù)理 在為患者進(jìn)行長期中心靜脈置管的穿刺時，應(yīng)選擇光滑、無缺損與疤痕、未進(jìn)行過穿刺的頸內(nèi)、外靜脈或者患者的鎖骨下靜脈進(jìn)行穿刺。在置管的過程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以防止細(xì)菌入侵到患者的機(jī)體內(nèi)引發(fā)感染。靜脈置管是人體和外界直接相連的通道，其留置時間約為17～50 d左右，因此，置管時的無菌操作、避免感染極為重要。

3.3導(dǎo)管的護(hù)理 首先，導(dǎo)管皮膚處的護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)為患者穿刺的局部進(jìn)行敷料更換，并運(yùn)用濃度為2.5%的碘酒為皮膚出口部位和導(dǎo)管進(jìn)行消毒，再運(yùn)用濃度為75%的酒精脫碘后將導(dǎo)管皮膚覆蓋、固定，最后運(yùn)用無菌紗布進(jìn)行包扎即可。在為患者更換敷料時，護(hù)理人員應(yīng)密切注意其導(dǎo)管周圍是否出現(xiàn)了皮膚紅腫、壓痛等癥狀，若患者出現(xiàn)上述癥狀，則應(yīng)及時為其進(jìn)行局部細(xì)菌培養(yǎng)，必要時運(yùn)用抗生素進(jìn)行抗感染治療[2]。

其次，導(dǎo)管阻塞的護(hù)理。本組研究中，部分患者出現(xiàn)了置管堵塞等癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)上述癥狀的主要原因如下：其一，患者在中心靜脈置管期間，長時間未輸液，血管回流在硅膠內(nèi)發(fā)生了凝血現(xiàn)象。其二，患者的輸液速度,特別是當(dāng)患者處于睡眠狀態(tài)時，由于其胸內(nèi)壓的增高，極易對輸液速度產(chǎn)生影響。其三，當(dāng)為患者輸注新鮮的血液與血小板時，若輸血速度過慢，極易發(fā)生凝血。上述現(xiàn)象均易導(dǎo)致患者長期中心靜脈置管發(fā)生堵塞現(xiàn)象，應(yīng)采取如下措施，積極預(yù)防：其一，每次使用導(dǎo)管后均可運(yùn)用肝素對其進(jìn)行沖洗，若導(dǎo)長時間未使用，則應(yīng)每周沖洗2次以上，以免出現(xiàn)阻塞。其二，加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)患者的導(dǎo)管出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象應(yīng)立即予以糾正，告知患者注意睡眠姿勢，以避免導(dǎo)管受折。其三，在為患者的導(dǎo)管進(jìn)行沖洗時，若感到較大阻力，則應(yīng)將尿激酶注入到葡萄糖中進(jìn)行抽溶。

第三，擦浴時的護(hù)理。擦浴前，應(yīng)運(yùn)用干凈、清潔的小塑料袋包裹住導(dǎo)管頭，之后將肝素帽朝下固定在患者的胸壁，以防止污水逆流進(jìn)入導(dǎo)管。運(yùn)用消毒液擦洗導(dǎo)管和脫管口周圍，若敷料出現(xiàn)潮濕現(xiàn)象，則應(yīng)立即更換[3]。

總而言之，對于長期中心靜脈置管的患者而言，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)不僅有助于延長患者的靜脈置管時間，對降低患者置管期間并發(fā)癥的發(fā)生率、提高患者的臨床護(hù)理滿意度均具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義，值得推廣。

[1] 張帷.高齡患者中心靜脈置管279例分析.臨床誤診誤治,2010,23(5):492-493.

[2] 路麗華. 癌癥及骨髓移植患者長期中心靜脈置管護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)總結(jié). 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(33):73-74.

[3] 申亞瓊. 骨髓移植患者長期中心靜脈置管護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)分析. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2010,3(5):99.

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