劉淼

降脂聯(lián)合抗凝治療冠狀動脈粥樣硬化臨床分析

劉淼

目的探討降低血脂與抗血小板凝集聯(lián)合治療冠狀動脈粥樣硬化的臨床療效。方法將本院收治的70例冠狀動脈粥樣硬化患者隨機分成觀察組和對照組各35例，對照組口服降脂藥物阿托伐他汀治療，觀察組同時口服降脂藥物阿托伐他汀及抗血小板藥物阿司匹林；治療4周后比較兩組患者血脂、炎癥水平及不穩(wěn)定斑塊發(fā)生率。結果血脂指標：治療后，觀察組患者TC、TG、LDL-C等血脂指標均顯著低于對照組(P<0.05)，HDL-C顯著高于對照組(P<0.05)；炎癥指標：治療后，觀察組患者hs-CRP及MMP水平均顯著低于對照組(P<0.05)；不穩(wěn)定斑塊發(fā)生率：治療后，觀察組患者不穩(wěn)定斑塊發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論降低血脂與抗血小板凝集聯(lián)合治療冠狀動脈粥樣硬化，可同時改善患者脂質(zhì)代謝功能和抗炎功能，增加斑塊穩(wěn)定性，療效顯著。

降低血脂；抗血小板凝集；冠狀動脈粥樣硬化；臨床療效

冠狀動脈粥樣硬化是冠心病的最主要發(fā)病機制，血脂代謝障礙和炎性反應共同介導了這一病理過程。冠狀動脈內(nèi)部不穩(wěn)定硬化斑塊破裂形成血栓是臨床發(fā)生急性冠脈綜合征甚至心源性猝死的重要因素[1]，因此，不穩(wěn)定斑塊的早期鑒別和控制是治療冠狀動脈粥樣硬化、穩(wěn)定冠心病患者病情的關鍵。諸多研究表明[2]，冠狀動脈粥樣硬化是由血管內(nèi)皮系統(tǒng)、凝血-纖溶系統(tǒng)及多種炎性因子等共同參與的慢性炎癥過程，而脂質(zhì)沉積是斑塊形成的直接誘因。本院以降脂聯(lián)合抗凝的方法治療冠狀動脈粥樣硬化，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為本院心臟內(nèi)科2011年9月至2013年1月收治的冠狀動脈粥樣硬化患者70例，其中男44例，女26例，年齡44～71歲，平均(60.1±12.4)歲。診斷標準：所有患者均經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病并經(jīng)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊。排除標準：甲亢、甲減等代謝性疾??；感染性疾??；血液系統(tǒng)疾病；心、腦血管疾病急性期；妊娠期及哺乳期；肝腎等重要臟器損傷；惡性腫瘤及癌癥。 所有患者隨機分為觀察組和對照組各35例，兩組患者在年齡、性別、病情、病程、身體基礎病變、血脂、血壓水平等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，臨床具有統(tǒng)計學可比性。

1.2治療方法 對照組口服降脂藥物阿托伐他汀(立普妥，輝瑞制藥有限公司，J20030047)治療，10 mg/次，2次/d；觀察組口服降脂藥物阿托伐他汀10 mg/次，1次/d，在此基礎上口服抗血小板藥物阿司匹林(拜阿司匹靈，Bayer Vital GmbH，H20050059)；另外，所有患者均根據(jù)病情進行降血壓、降血糖、活血化瘀等綜合性基礎治療。

1.3評價指標 ①血脂指標：總膽固醇(TC)、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平；清晨采取空腹靜脈血，氧化酶法測定。②炎性指標：高敏C反應蛋白(hs-CRP)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)水平；清晨采取空腹靜脈血，3000 r/min，離心15 min，分離血清，采用全自動生化分析儀，以酶聯(lián)免疫吸附法測定(美國R&D公司試劑盒)。③不穩(wěn)定斑塊發(fā)生率：采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測斑塊數(shù)目及斑塊穩(wěn)定性，其中低回聲和不均質(zhì)回聲斑塊為不穩(wěn)定斑塊，強回聲斑塊為穩(wěn)定性斑塊。

1.4統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0進行分析，計量資料以表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率表示，行檢驗χ2，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1血脂和炎癥 治療后，觀察組患者TC、TG、LDL-C等血脂指標均顯著低于對照組(P<0.05)，HDL-C顯著高于對照組(P<0.05)；hs-CRP和MMP-9兩項炎癥指標均顯著低于對照組(P<0.05)；見表1。

表1 治療后兩組患者炎癥指標比較

注：與對照組相比，*P<0.05

2.2 不穩(wěn)定斑塊發(fā)生率 治療前觀察組、對照組不穩(wěn)定斑塊發(fā)生率分別為91.1%和92.6%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組(76.4%)顯著低于對照組(87.0%)(P<0.05)。

3 討論

斑塊穩(wěn)定性是評價冠狀動脈粥樣硬化的重要指標，不穩(wěn)定斑塊破裂、脫落及炎性介質(zhì)凝聚是血栓形成的基本條件，同時也是各種心腦血管突發(fā)事件的直接誘因。研究表明，斑塊的組成成分以及分布形態(tài)對其穩(wěn)定性起決定性作用，不穩(wěn)定斑塊具有共同的病理特征，即易損性，表現(xiàn)為：薄偏心性纖維帽和較大的脂質(zhì)壞死中心，同時伴隨大量的炎細胞浸潤或炎性介質(zhì)產(chǎn)生。另外，不穩(wěn)定斑塊內(nèi)部血小板呈活化狀態(tài)，易發(fā)生血小板聚集并促進血栓形成，增加了血管管腔閉塞的風險。因此，降脂和抗凝可作為治療冠狀動脈粥樣硬化的基本策略。

阿司匹林具有抗血栓和抗炎的雙重功效，為心腦血管疾病二級預防基礎用藥，可通過抑制環(huán)氧化酶活性，影響血栓素和前列環(huán)素產(chǎn)生，發(fā)揮其抗血小板作用；同時，可通過抑制NF-κB表達、阻斷炎癥信號通路CD40-D40L、抗脂質(zhì)過氧化損傷及減少炎癥因子釋放等多種途徑發(fā)揮抗炎活性。他汀類藥物是目前臨床應用最廣泛的降脂藥，也具備一定的抗炎作用[3]。本研究表明，阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀治療冠狀動脈粥樣硬化，療效顯著，具有較高臨床推廣價值。

[1] 任芳.阿托伐他汀聯(lián)用煙酸對冠狀動脈粥樣硬化斑塊的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2012,21(10):1038-1039.

[2] 潘麗婷,陳楨玥,陸國平,等.阿司匹林在動脈粥樣硬化中的抗炎作用.上海交通大學學報(醫(yī)學版),2012,32(4):519-523.

[3] 劉坤梅,丁小君,劉修燕,等.阿托伐他汀鈣對頸動脈粥樣硬化患者近期血管內(nèi)皮的保護作用.華西醫(yī)學,2013,28(1):44-46.

457000 河南省濮陽市人民醫(yī)院心內(nèi)二科