李立 王西京 夏飛

NB-UVB聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷、消銀顆粒治療頑固性玫瑰糠疹的療效觀察

李立 王西京 夏飛

目的探討NB-UVB聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷、消銀顆粒在治療頑固性玫瑰糠疹的臨床療效和安全性。方法將100例患者隨機(jī)分為兩組，治療組50例，給予窄譜中波紫外線(xiàn)照射患處，隔天一次，復(fù)方甘草酸苷膠囊3粒/次，3次/d，消銀顆粒3.5/次，2次/d，連續(xù)治療10 d。對(duì)照組50例僅給予復(fù)方甘草酸苷、消銀顆粒。兩組均于治療結(jié)束后1周判定療效。結(jié)果治療組有效率80.00%，對(duì)照組26.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論NB-UVB聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷、消銀顆粒治療玫瑰糠疹療效顯著，且使用安全，值得臨床推廣。

NB-UVB；復(fù)方甘草酸苷；消銀顆粒；玫瑰糠疹

玫瑰糠疹是一種常見(jiàn)的炎癥性皮膚病，通常表現(xiàn)為覆有糠秕樣鱗屑的橢圓形玫瑰紅色斑，好發(fā)于軀干和四肢近端。筆者自2010年9月至2012年10月應(yīng)用NB-UVB聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷膠囊(商品名：甘毓，北京秦武田制藥有限公司)、消銀顆粒對(duì)常規(guī)治療未愈、病程超過(guò)2個(gè)月的100例難治性玫瑰糠疹患者進(jìn)行近期療效及安全性觀察，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 100例患者均來(lái)自鄭州市第二人民醫(yī)院皮膚科，符合玫瑰糠疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，實(shí)驗(yàn)室檢查排除二期梅毒及副銀屑病，且同意接受本項(xiàng)試驗(yàn)，對(duì)本劑既往無(wú)過(guò)敏史，非妊娠及哺乳期婦女，1個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)皮質(zhì)類(lèi)固醇及免疫抑制劑治療，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常。其中男34例，女66例，平均年齡24.2歲(14～45歲)，平均病程77.2 d(62～195 d)。采用隨機(jī)數(shù)字表非盲法將100例患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組50例，兩組在性別、年齡、病程、皮損數(shù)量及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等方面均具有可比性。

1.2治療方法 治療組：NB-UVB照射患處，隔天一次，口服復(fù)方甘草酸苷膠囊3次/d，3粒/次，消銀顆粒3.5/次，2次/d，連續(xù)治療10 d。對(duì)照組：僅給予復(fù)方甘草酸苷膠囊、消銀顆粒治療，服藥方法和療程同治療組。兩組均于治療結(jié)束后1周判定療效。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈為皮損消退，瘙癢消退，僅留下暫時(shí)性色素沉著；顯效為皮損消退70%以上，瘙癢明顯減輕；好轉(zhuǎn)為皮損消退30%～70%，瘙癢減輕；無(wú)效為皮損無(wú)變化或皮損消退<30%。有效率以痊愈加顯效計(jì)。

1.4不良反應(yīng) 包括對(duì)臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(血象、血糖、血脂、肝腎功能、電解質(zhì))等方面影響，記錄出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)、時(shí)間、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間及采取的措施與轉(zhuǎn)歸。

2 結(jié)果

2.1臨床療效100例患者均進(jìn)入結(jié)果分析。治療組于用藥后2～4 d臨床癥狀、體征開(kāi)始減輕，10～17 d癥狀、體征基本消退。對(duì)照組于治療后4～7 d臨床癥狀、體征開(kāi)始減輕，10～17 d癥狀、體征仍較明顯。治療結(jié)束后1周，治療組治愈26例(52.00%)，顯效(28.00%)，好轉(zhuǎn)7例(14.00%)，無(wú)效3例(6.00%)，有效率80.00%；對(duì)照組治愈5例(10.00%)，顯效8例(16.00%)，好轉(zhuǎn)18例(36.00%)，無(wú)效19例(18.00%)，有效率26.00%。兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療結(jié)束后1周效率比較

2.2不良反應(yīng) 治療組50例中有3例(6.00%)于治療當(dāng)時(shí)出現(xiàn)輕度頭痛、頭暈、顏面潮紅等，反應(yīng)程度較輕，患者均能耐受，均于停藥后2～4 h癥狀自行消失。對(duì)照組均未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。治療前后兩組復(fù)查肝腎功能、血糖、血脂及血、尿常規(guī)均無(wú)異常。

3 討論

玫瑰糠疹是一種常見(jiàn)的炎癥性皮膚病，好發(fā)于春秋季節(jié)，多見(jiàn)于中青年女性，一般經(jīng)4～6周皮疹能自行消退，少數(shù)患者病程可持續(xù)半年以上。目前該病病因尚不明確，傳統(tǒng)治療多以抗組胺藥、多種維生素等對(duì)癥治療為主[2]，療效往往欠佳。近年來(lái)研究表明該病可能與HHV-7、HHV-6、HHV-8感染及局部免疫功能狀態(tài)等因素密有關(guān)[3，4]，因此為該病的治療提供了一定的理論依據(jù)。病理研究表明玫瑰糠疹的主要病理改變?cè)诒砥ず驼嫫\層, 而峰值為311, 312, 313 nm 的NB-UVB作用部位與PR病變部位也相吻合[5]。并且NB-UVB治療可以消除皮損內(nèi)的異常免疫細(xì)胞, 誘導(dǎo)真皮中的T 淋巴細(xì)胞凋亡, 并使朗格罕斯細(xì)胞的抗原呈遞功能受到抑制, 誘導(dǎo)白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等多種細(xì)胞因子的產(chǎn)生, 參與免疫細(xì)胞分泌和增殖, 從而在調(diào)節(jié)炎癥和變態(tài)反應(yīng)中發(fā)揮作用，臨床中單用NB-UVB 治療玫瑰糠疹已被證實(shí)為是有效的治療方法[6]。復(fù)方甘草酸苷膠囊主要有效成分甘草酸苷具有類(lèi)似于皮質(zhì)類(lèi)固醇的功能，即非特異的抗炎及保護(hù)細(xì)胞膜的作用，可抑制炎癥過(guò)程。同時(shí)，具有抗過(guò)敏、抑制病毒增殖、滅活病毒、活化T細(xì)胞和NK細(xì)胞及誘發(fā)干擾素等免疫調(diào)節(jié)作用。近年來(lái)，已在皮膚病領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，在治療濕疹、蕁麻疹、帶狀皰疹、水痘、銀屑病[7，8]等方面都具有明顯療效，且無(wú)皮質(zhì)類(lèi)固醇激素的副作用，對(duì)血糖、血壓、血脂、白細(xì)胞及電解質(zhì)無(wú)明顯影響。

該病屬于中醫(yī)“風(fēng)熱瘡”的范疇，臨床上多認(rèn)為其病機(jī)為素體血分蘊(yùn)熱，熱盛傷津、化燥，復(fù)感風(fēng)熱之邪，內(nèi)外熱邪搏于肌膚，凝滯腠理而發(fā)紅斑、脫屑。具有涼血清熱，養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢[9]功效的消銀顆粒已廣泛用于該病治療。消銀顆粒方中蟬蛻、牛蒡子疏散風(fēng)熱表邪；大青葉、金銀花、牡丹皮涼血化斑；地黃、苦參、知母、赤芍、玄參滋陰涼血；紅花活血化瘀。全方共奏清熱涼血，養(yǎng)陰潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢之功，切合該病的病機(jī)，并且劑型服用方便，患者依從性好。

筆者應(yīng)用NB-UVB聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷、消銀顆粒對(duì)常規(guī)治療未愈、病程超過(guò)2個(gè)月的難治性玫瑰糠疹100例患者進(jìn)行10 d的治療，取得了滿(mǎn)意療效，考慮可能與紫外線(xiàn)照射可抑制皮膚接觸過(guò)敏反應(yīng)和延遲性超敏反應(yīng), 誘導(dǎo)免疫活性物質(zhì)的釋放, 在調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)中發(fā)揮作用而起到治療作用；同時(shí)甘草酸苷具有非特異的抗炎、抗病毒和免疫調(diào)節(jié)等作用；消銀顆粒熱涼血，養(yǎng)陰潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢之功，切合該病的病機(jī)。三者聯(lián)合應(yīng)用一方面提高了療效, 縮短了療程, 減少了用藥量, 降低光療總劑量。治療過(guò)程中未觀察到嚴(yán)重不良反應(yīng)，說(shuō)明NB-UVB聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷、消銀顆粒治療玫瑰糠疹療效顯著、安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

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450000 鄭州市第二人民醫(yī)院