李季

丹參川芎嗪聯(lián)合凱時治療糖尿病腎病臨床效果研究

李季

目的觀察丹參川芎嗪注射液聯(lián)合凱時治療糖尿病腎病(DN)的療效。方法將糖尿病腎病患者66例隨機分為兩組，治療組應(yīng)用丹參川芎嗪和凱時治療，對照組單純應(yīng)用凱時治療。結(jié)果治療后2組患者尿微量白蛋白均降低，且治療組的療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論丹參川芎嗪聯(lián)合凱時治療DN療效顯著，值得臨床重視。

丹參川芎嗪注射液；凱時；糖尿病腎病

糖尿病腎病常見于病史超過10年的患者，是T1 dM患者的主要死亡原因，在T2 dM，其嚴(yán)重性僅次于心腦血管疾病。大量研究表明[1]，尿微量白蛋白是糖尿病腎病損害臨床進展的早期標(biāo)志，出現(xiàn)微量白蛋白尿即可診斷為糖尿病腎?、笃冢虼巳绾慰刂扑脑缙诎l(fā)生發(fā)展，對于延緩糖尿病腎病的進展起著至關(guān)重要的作用。2010年3月至2012年5月，作者應(yīng)用丹參川芎嗪聯(lián)合凱時治療糖尿病腎病患者66例，療效較好，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇上述時期在本院就診的DN患者66例，均符合1998年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及糖尿病腎病Ⅲ期診斷標(biāo)準(zhǔn)：早期腎病，出現(xiàn)微量白蛋白尿，腎功能均在正常范圍。將66例患者隨機分為兩組：治療組33例，年齡45～66歲，平均56.3歲，對照組33例，年齡為42～69歲，平均57.1歲。

1.2方法 2組患者均給予糖尿病飲食及胰島素控制血糖，對肥胖或有胰島素抵抗則聯(lián)合口服藥降糖，使血糖控制在空腹5～7 mmol/L,餐后2 h控制在7～10 mmol/L,合并高血壓及高血脂者給予常規(guī)降血壓及降脂治療。在此基礎(chǔ)上，治療組給予丹參川芎嗪10 ml加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d；同時予以凱時注射液10 μg加入10 ml生理鹽水中靜注，1次/d。對照組應(yīng)用凱時注射液10 μg加入10 ml生理鹽水中靜注，1次/d。21 d為一個療程，測定微量白蛋白尿。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用t檢驗，資料數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組與對照組比較尿微量白蛋白明顯減少，見表1。

表1

治療前與對照組比較P>0.05，治療后與對照組療效比較P<0.01

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，是造成終末期腎衰的常見原因，臨床癥狀為蛋白尿，漸進性腎功能損害，是糖尿病患者的主要死亡原因之一[2]。DN的發(fā)病機制十分復(fù)雜，尚未完全闡明，其中高血壓、高血糖是DN發(fā)生發(fā)展的重要因素，而血液粘稠度增加、紅細(xì)胞變形能力減弱、血小板粘附性及聚集性增高、腎小球基底膜增厚、血管內(nèi)皮損傷是糖尿病微血管病變的重要因素。

丹參川芎嗪具有降低血小板聚集，降低全血粘度及抗凝血、抗血栓形成作用，而且能激活纖溶酶原-纖溶酶系統(tǒng)，促進纖維蛋白及纖維蛋白原分解，使沉積于腎小球的纖維蛋白分解，減輕基底膜的纖維化，丹參酮還具有降血脂作用，可改善慢性腎衰所致的腎素和血漿容量失調(diào)，緩解由于腎素增加所致的腎血管阻力增加和腎臟血流減少，增加腎小球濾過率和尿量，延緩腎小球硬化的進展[3]。凱時注射液系前列腺素E(PGE)脂微球制劑，PGE主要藥理作用為擴張血管和抑制血小板聚集，促進紅細(xì)胞變形，抑制活性氧，防止組織再灌注損傷，穩(wěn)定溶酶體膜，抑制抗體產(chǎn)生；在體內(nèi)吞噬細(xì)胞等作用下可釋放PGE，與血管平滑肌和血小板膜上的PGE受體結(jié)合而發(fā)揮作用，有擴張血管、改善末梢循環(huán)，抑制血小板聚集，防止血栓形成，可以防止和拮抗血管內(nèi)皮損傷[4]。本研究中將丹參川芎嗪與凱時聯(lián)合應(yīng)用3周后，結(jié)果顯示治療糖尿病腎病比單獨應(yīng)用凱時療效好。兩者聯(lián)用因其具有抗凝、擴張血管、改善微循環(huán)、增加缺血區(qū)血流量等作用疊加而使其療效得以提高，故能明顯減輕尿微量白蛋白的排出量。

綜上所述，作者認(rèn)為，根據(jù)DN的發(fā)病機制，中西醫(yī)聯(lián)合治療糖尿病腎病，能明顯改善早期DN患者的尿微量白蛋白排出率，而蛋白尿被認(rèn)為是加速慢性腎炎病情進展的一個重要危險因素。因此，聯(lián)合使用丹參川芎嗪及凱時治療糖尿病腎病，可以延緩DN的發(fā)展，未見明顯不良反應(yīng)，值得臨床重視。

[1] 方勤.糖尿病腎病發(fā)病機制的研究.中國實用內(nèi)科雜志，2004,37(4)：239-240.

[2] 魯盈.中西醫(yī)結(jié)合治療DM體會.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1996,(1)：32-33.

[3] 郭世彪，武文斌，榮文.前列腺素E治療糖尿病腎病的初步觀察.遼寧實用糖尿病雜志，2002，10(1)：20.

[4] 王雪峰，趙苗青.川芎嗪及復(fù)方丹參注射液輔助治療妊娠高血壓綜合征60例臨床分析.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2003,(9)：269-271.

DanshenChuanxiongqincombinedwithalprostadilintreatmentofdiabeticnephropathy

ObjectiveTo observe the Danshen Chuanxiongqin Injection Combined with alprostadil in treating diabetic nephropathy (DN) effect.MethodsThe patients with diabetic nephropathy 66 cases were randomly divided into two groups, treatment group were treated with Danshen Chuanxiongqin and alprostadil treatment, the control group was treated by prostaglandin treatment.ResultsAfter treatment, 2 groups of patients with urinary albumin decreased, and the effect of treatment group was better than the control group.ConclusionDanshen Chuanxiongqin lipoPGE treat DN significant effect, is worth the clinical value.

Danshen Chuanxiongqin Injection; Alprostadil; Diabetic nephropathy

272501 山東省汶上縣人民醫(yī)院藥劑科