彭有敬 王建忠 鄭志雄

觀察前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果

彭有敬 王建忠 鄭志雄

目的觀察前列地爾(PGE1)聯(lián)合甲鈷胺在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)患者中的作用及效果。方法對我院83例糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的患者進(jìn)行臨床分組治療，觀察組42例治療藥物上采用PGE1靜脈滴注聯(lián)合甲鈷胺肌內(nèi)注射，對照組41例治療藥物采用甲鈷胺肌內(nèi)注射。觀察兩組患者的臨床治療有效率以及治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度。結(jié)果觀察組的治療有效率88.10%，高于對照組的63.41%(P<0.01)。治療后兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前有一定程度的改善，以觀察組改善較為明顯(P<0.01)。結(jié)論PGE1聯(lián)合甲鈷胺能夠有效治療DPN，提高治療有效率以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

前列地爾；甲鈷胺；糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病(DM)以慢性高血糖為主要臨床特征，是一類以糖代謝紊亂為特點的疾病，其中2型糖尿病占糖尿病患者總數(shù)的90%以上[1]。多基因以及多環(huán)境因素被認(rèn)為是2型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，胰島素分泌不足和胰島素抵抗則是主要特征[2]。目前2型糖尿病的治療上，以口服類降糖藥為主，但亦有較多患者經(jīng)口服降糖藥后發(fā)現(xiàn)療效不佳，并發(fā)各類糖尿病并發(fā)癥。其中糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是目前臨床上較為常見的糖尿病并發(fā)癥，本研究就前列地爾(PGE1)聯(lián)合甲鈷胺在DPN患者中的作用及效果進(jìn)行了臨床分組觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院2012年1月至2012年12月間所有住院的2型糖尿病所致周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行篩查。具體納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①服用口服降糖藥，療效較差，空腹血糖長期>7 mmol/L。②既往未注射過任何胰島素進(jìn)行治療。③排除肝腎功能不全者。④排除患有其他慢性疾病。⑤排除PGE1、甲鈷胺藥物說明書上所禁用的病癥。根據(jù)上述入組標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)患者自愿原則，最終選取83例符合條件的糖尿病患者入組。按照數(shù)字隨機(jī)分組原則進(jìn)行臨床分組，其中觀察組42例，男24例，女18例，年齡34～79歲，平均年齡(56.2±7.2)歲，糖尿病病史5～21年，平均病史(12.3±2.3年)；對照組41例，男22例，女19例，年齡37-81歲，平均年齡(56.4±7.1)歲，糖尿病病史4～22年，平均病史(12.5±2.2年)。對兩組患者性別、年齡、DM病史等一般臨床情況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2DPN診斷標(biāo)準(zhǔn) ①皮膚經(jīng)常出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，并伴有感覺異常，雙下肢有麻木感。②日?；顒邮芟蓿呗窌r常出現(xiàn)不穩(wěn)或踏空感。③出現(xiàn)明顯的神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，經(jīng)神經(jīng)肌電圖儀檢測，可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度常在50 m/s以下。

1.3治療方法 兩組入院后均根據(jù)情況積極進(jìn)行降糖治療，監(jiān)測患者七段血糖(三餐餐前、餐后、臨睡前)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭┝空{(diào)整。目標(biāo)血糖控制在：空腹7.0 mmol/L以下，餐后2 h 10 mmol/L以下。①對照組：給予500 μg/d甲鉆胺肌射1次。②觀察組：給予500 μg/d甲鉆胺肌射1次。同時給予10 μg PGE1，溶于100 ml0.9%生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。兩組治療時間均為2周。

1.4療效指標(biāo) 顯效：神經(jīng)異常癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)增加5 m/s以上；有效：神經(jīng)異常癥狀較前好轉(zhuǎn)，MNCV、SNCV增加5 m/s以下：無效：神經(jīng)異常癥狀較前無好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能檢測亦無改善。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效比較 經(jīng)過2周治療，觀察組治療有效率為88.10%，明顯高于對照組的63.41%，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。數(shù)據(jù)見表1。

2.2兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 治療后兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前有一定程度的改善，以觀察組改善較為明顯(P<0.01)。數(shù)據(jù)見表2。

表1 兩組患者療效比較(例)

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(例，

3 討論

目前研究認(rèn)為，DM的臨床發(fā)病多和不良的生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣密切相關(guān)，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與人民生活水平、質(zhì)量的提高，目前我國DM的發(fā)病率與10年前比較亦呈現(xiàn)明顯的上升傾向。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會曾在2001年度發(fā)布了一項歷時10年的，全國性的DM調(diào)查研究報告，研究對1991年1月至2000年12月我國24496例DM患者進(jìn)行了臨床癥狀以及相關(guān)并發(fā)癥的觀察分析，發(fā)現(xiàn)其中DPN患者占了總?cè)藬?shù)的60.3%，1型為44.9%，2型為61.8%[3]。臨床研究表明[4]，在DM被確診10年左右，DPN的發(fā)生率就較病史少的患者有了較大程度的上升，說明DPN的發(fā)生與DM的病史存在密切的關(guān)系，當(dāng)患者病程越長，臨床發(fā)生DPN的概率也越大。目前，DPN的病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但目前的研究認(rèn)為和以下因素有關(guān)[5]：氧化應(yīng)激、自身免疫因素、血管性缺血缺氧、環(huán)境因素、遺傳因素維生素缺乏、神經(jīng)生長因子(NGF)缺乏以及代謝紊亂等。因此，如何有效防治DPN就成為了當(dāng)前研究的重點問題。

本研究就PGE1聯(lián)合甲鈷胺在DPN患者中的作用了臨床分組觀察，觀察兩組藥物在臨床改善DPN患者神經(jīng)功能恢復(fù)上的療效。結(jié)果表明，PGE1聯(lián)合甲鈷胺能夠在短期內(nèi)有效改善患者的神經(jīng)功能，緩解臨床癥狀，較大程度改善了神經(jīng)傳導(dǎo)速度。本研究中，觀察組患者治療總有效率為88.10%，顯著高于對照組的63.41%。另外，我們對兩組患者治療前后正中神經(jīng)的MNCV以及SNCV進(jìn)行了臨床檢測，可以發(fā)現(xiàn)兩組患者在經(jīng)過2周的治療后，MNCV以及SNCV都得到了一定程度的提升和改善。但對兩組數(shù)據(jù)比較后，可以發(fā)現(xiàn)，觀察組上升的程度更為顯著(P<0.01)，說明PGE1聯(lián)合甲鈷胺在DPN患者中的療效是可靠的。

綜上所述，PGE1聯(lián)合甲鈷胺能夠有效提高DPN的臨床治療有效率，緩解DM并發(fā)癥，并能在短期內(nèi)改善神經(jīng)功能，值得臨床應(yīng)用。

[1] 曾智玲. PGE1與甲鈷胺聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變40例療效觀察.重慶醫(yī)學(xué),2007,36(2):168-169.

[2] 牛曉紅,司芹芹,宋祺,等.甲鈷胺與前列地爾聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察.臨床內(nèi)科雜志,2009,26(10):707-708.

[3] 郝建平,顏文盛,曾維新,等.前列地爾脂微球載體聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變-附40例報告.新醫(yī)學(xué),2004,35(9):545-546.

[4] 張曉英.依帕司他、α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺、前列地爾對糖尿病周圍神經(jīng)病變藥物作用及安全性研究.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(7):876-878.

[5] 周琳,陳菊萍,王丹丹,等.甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察.中國臨床醫(yī)學(xué),2011,18(3):365-366.

355000 寧德市閩東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科