葉靜 冷永群

辛伐他汀與阿托伐他汀鈣早期治療急性心肌梗死療效觀(guān)察

葉靜 冷永群

目的探討辛伐他汀和阿托伐他汀早期聯(lián)合用藥治療急性心肌梗死的臨床療效和預(yù)后評(píng)估。方法將本院收治的急性心肌梗死患者74例隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各37例，對(duì)照組以阿托伐他汀口服治療，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用辛伐他汀，測(cè)定兩組患者血清血脂指標(biāo)和炎性指標(biāo)水平，并結(jié)合臨床有效率比較其臨床療效；預(yù)后分別完成6個(gè)月至1年隨訪(fǎng)，比較兩組患者心血管事件發(fā)生率。結(jié)果血脂和炎癥：治療后，除TG差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀(guān)察組各炎癥指標(biāo)及血脂指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；療效和并發(fā)癥：觀(guān)察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論辛伐他汀聯(lián)合阿托伐他汀早期治療急性心肌梗死，可顯著移植患者高脂血癥和炎性反應(yīng)，減少預(yù)后并發(fā)癥，療效顯著，臨床可推廣性高。

辛伐他汀；阿托伐他汀；急性心肌梗死；臨床療效；預(yù)后評(píng)估

急性心肌梗死(AMI)是由粥樣硬化冠狀動(dòng)脈內(nèi)部不穩(wěn)定斑塊破裂，粘附管壁，阻塞管腔而形成的急性供血不足，管腔內(nèi)血栓和炎癥是其兩大基本病理特征[1]。臨床AMI患者通常表現(xiàn)出高血壓、高膽固醇、高粘滯血癥及嚴(yán)重心率失常等代謝系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)性病變。目前，臨床通常使用他汀類(lèi)藥物改善心腦血管疾病所致高脂血癥，臨床研究表明[2]，他汀類(lèi)不僅有良好的降脂作用，對(duì)炎性反應(yīng)也有改善，可顯著抑制動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，降低心血管事件發(fā)生率。本院應(yīng)用辛伐他汀和阿托伐他汀聯(lián)合治療急性心肌梗死，療效顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為本院2010年6月至2011年12月所收治74例急性心肌梗死首發(fā)患者，其中男41例，女33例，年齡47～79歲，平均(63.4±13.1)歲。所有患者均經(jīng)心肌酶學(xué)及臨床心電圖檢查確診，符合1978 WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：感染性疾??；代謝性疾?。谎合到y(tǒng)疾?。桓文I功能損傷；嚴(yán)重心衰；心源性休克等。梗死部位：前壁梗死27例；下壁梗死24例；右室梗死12例；心內(nèi)膜下梗死11例。所有患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各37例，兩組患者在年齡、性別、病程、病情、梗死部位、梗死程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性。

1.2治療方法 兩組患者均給予阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑及硝酸酯等常規(guī)藥物治療；對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服口服辛伐他汀片(山東羅欣制藥股份有限公司，H20065118)，5 mg/次，2次/d。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，J20030047)，10 mg/次，2次/d。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①血脂指標(biāo)：甘油三酯(TG)，總膽固醇(TC)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。②炎癥指標(biāo)：IL-2；IL-6；高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。③臨床療效：顯效：臨床癥狀1周內(nèi)緩解，無(wú)并發(fā)癥，心電圖ST抬高段恢復(fù)至正常水平，有效：臨床癥狀1～2周緩解，無(wú)并發(fā)癥，心電圖ST抬高段恢復(fù)至正常水平，無(wú)效：治療2周以上無(wú)改善。④并發(fā)癥：心絞痛、心率失常、心肌再梗死、心源性休克等心血管事件。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行檢驗(yàn)χ2，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1高脂和炎癥改善情況 治療后，除TG差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀(guān)察組各炎癥指標(biāo)及血脂指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者血脂和炎癥指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

2.2臨床有效率和預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況 觀(guān)察組臨床總有效率為94.6%，顯著高于對(duì)照組86.5%(P<0.05)；預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.1%，顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和不穩(wěn)定硬化斑塊破裂是AMI的最直接原因，脂質(zhì)代謝異常和炎性反應(yīng)直接參與了其發(fā)病機(jī)制。多數(shù)AMI患者都患有典型高脂血癥，臨床上，降脂治療是改善AMI患者心功能狀態(tài)，防止心血管事件的有效手段。國(guó)內(nèi)外研究表明，目前接受降脂治療的多數(shù)患者中，僅有40%的患者血清LDL-C水平可控制在正常范圍，而我國(guó)僅達(dá)到17%。

阿托伐他汀與辛伐他汀為典型他汀類(lèi)降脂藥，對(duì)LDL-C有特異性抑制作用，具有較高降脂活性。兩藥均為HMG-CoA還原酶抑制劑，通過(guò)特異性抑制其活性，有效減少膽固醇的合成；同時(shí)，可負(fù)反饋性上調(diào)LDL受體的表達(dá)，增加LDL的攝取和清除，從而使血清TC、LDL-C含量整體降低。此外，他汀類(lèi)藥物對(duì)AMI的治療并不局限于降脂單一層面，尚可改善內(nèi)皮系統(tǒng)功能，對(duì)血管壁炎癥有良好的抑制作用。另有研究表明[3]，辛伐他汀具有良好的抗氧化作用，基于LDL氧化生成ox-LDL，激活巨噬細(xì)胞，增加血管壁炎性介質(zhì)沉積是動(dòng)脈粥樣硬化的重要始動(dòng)因素，其抗氧化作用對(duì)于穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，防止AMI進(jìn)行性進(jìn)展具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，阿托伐他汀與辛伐他汀聯(lián)合應(yīng)用早期治療AMI，可有效控制炎癥和高脂，顯著提高臨床療效，降低預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 李毅新.辛伐他汀與阿托伐他汀鈣在急性心肌梗死早期治療中的應(yīng)用.中外醫(yī)療,2012,31(28):109,111.

[2] 劉建平.早期辛伐他汀干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者氧化型低密度脂蛋白的影響.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,12:1525-1526.

[3] 陳榮.急性心肌梗死早期應(yīng)用辛伐他汀對(duì)預(yù)后的影響.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2012,14(6):179.

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