賈二山

基于營養(yǎng)支持的急性胰腺炎的治療分析

賈二山

目的探討營養(yǎng)支持下急性胰腺炎(SAP)的治療效果。方法選取我院98例SAP患者，將其隨機分為研究組和對照組，對照組應用腸外營養(yǎng)，研究組應用腸內(nèi)營養(yǎng)，對比分析兩組患者治療效果、APACHEⅡ評分、CT評分、血清白蛋白以及前白蛋白改變情況，住院費用、免疫學指標對比情況。結(jié)果研究組治療效果及評分明顯優(yōu)于對照組，兩組對比指標差異均存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論研究組和對照組相比較更具有安全性和有效性，可以較為有效的改善營養(yǎng)狀況，調(diào)整免疫力、減少感染率和住院費用，防止并發(fā)癥出現(xiàn)，有較好臨床推廣價值。

急性胰腺炎；腸內(nèi)營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)

本文選取98例AP患者，以腸道營養(yǎng)支持進行治療，分析對比其治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取院98例SAP患者，將其隨機分為研究組和對照組，每組患者有49例，所有患者都符合SAP診斷標準。其中有男52例，女46例；年齡范圍在24～79歲；患者都患有不同程度的臨床表現(xiàn)癥狀，主要有腹痛、腹水、呼吸困難、高燒、黃疸等。兩組患者在年齡、性別、病情等方面都沒有較明顯差異，可以進行比較。

1.2方法 對照組患者腸道外營養(yǎng)，在進行治療時需要以胰酶抑制劑控制胰腺外分泌，針對性使用抗生素避免出現(xiàn)感染，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡，并進行對癥治療等。

研究組患者腸道內(nèi)營養(yǎng)，需要確定在入院后36～48 h內(nèi)，未出現(xiàn)休克、腸梗阻、腸出血、腸瘺等嚴重并發(fā)癥情況下才可以實施治療方案。第一日先應用500 ml等滲鹽水，速度保持在40～60 ml/h，第二日應用1000 ml糖鹽水及等滲鹽水，第3天應用1500～2000 ml百普利，若患者耐受性高，通常第二天起可以應用500～1000 ml百普利。腸道營養(yǎng)需要遵循“先慢后快，先少后多，先淡后濃，緩慢適應”原則[1]。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的住院天數(shù)、費用，出現(xiàn)并發(fā)癥幾率以及感染率；兩組患者治療前后APACHEⅡ、CT評分對比；血清白蛋白、前白蛋白含量改變情況；并測定免疫學指標變化情況。

1.4統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)都應用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計處理，以t檢驗，P<0.05代表差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過治療，研究組患者出現(xiàn)并發(fā)癥次數(shù)為12 次，對照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥次數(shù)為35次；研究組有5例患者出現(xiàn)感染癥狀，對照組患者有16例出現(xiàn)感染癥狀，兩組比較，其差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者通過兩周治療后APACHEⅡ、CT 都有所減少，研究組降低幅度大于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組住院天數(shù)和總治療費都要比對照組少，而且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，如表1所示。治療2周后研究組血清白蛋白、前白蛋白和對照組比對明顯高(P<0.05)，如表2示。研究組患者的腫瘤壞死因子TNF-α和IL-6通過1周治療就出現(xiàn)較顯著減少情況，對照組通過2周治療后此明顯減少，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，通過2周治療研究組c-反 應蛋白(CRP)、白細胞計數(shù)(WBC)都比對照組少(P<0.05)，如表3所示。

表1 兩組患者治療效果對比

表2 兩組患者血清白蛋白、前白蛋白改變對比

表3 兩組患者治療后免疫學指標改變

3 討論

SAP患者由于代謝發(fā)生紊亂，所以機體無法得到充足營養(yǎng)，致使其發(fā)生持續(xù)性惡化現(xiàn)象，如無法快速實施營養(yǎng)支持，則機體免疫力很可能會因為營養(yǎng)不良而受到較大損害，使感染情況加重，導致并發(fā)癥幾率升高，組織器官發(fā)生衰竭，增加了致死率。對急性胰腺炎患者實施營養(yǎng)支持，即使無法改變病程，也能夠改善預后，預防并發(fā)癥[2]。

通過本文研究可以知道，和對照組進行比較，研究組患者在治療后APACHE Ⅱ、CT評分都有明顯下降(P<0.05)，且實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持后急性胰腺炎患者血清白蛋白、前白蛋白數(shù)值都比對照組要高(P<0.05)，EN能夠預防SAP持續(xù)惡化，有效改善營養(yǎng)狀態(tài)。研究組免疫學指標都明顯優(yōu)于對照組。腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠有效改善腸道黏膜屏障作用，能夠提高腸道中淋巴結(jié)、血液淋巴細胞等的免疫力，避免出現(xiàn)繼發(fā)性感染。最主要的是能夠避免內(nèi)毒素刺激到單核巨噬細胞，直接將易位細菌來源路徑切斷，防止TNF-α、IL-6等大量釋放，從而減少SAP感染幾率，預防并發(fā)癥出現(xiàn)[3]。

總之，SAP患者進行營養(yǎng)支持，能夠維護胃腸道黏膜功能，增加免疫力，防止感染，減少 并發(fā)癥，對于SAP的有效治療起到較顯著的促進作用。

[1] 張素麗.重癥急性胰腺炎的營養(yǎng)支持.中國實用醫(yī)學，2012,2(5)：114.

[2] 馮曉玲，李可.腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎的療效分析.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14(19)：85-86.

[3] 饒智，黃惠，黃藝.重癥急性胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)治療的效果觀察.臨床外科雜志，2010，18(6)：378-380.

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