李勇 劉建軍

微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床效果觀察

李勇 劉建軍

目的探討分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床效果。方法選取于2010年1月至2011年1月在我院就診的70例接受mPCNL手術(shù)的患者，對(duì)其進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺術(shù)。統(tǒng)計(jì)平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)等數(shù)據(jù)，并記錄手術(shù)中出現(xiàn)的任何并發(fā)癥。結(jié)果70例患者均成功實(shí)施一期取石，其中一次性取凈結(jié)石為64例，二次取凈結(jié)石為5例，三次取凈結(jié)石率為1例，結(jié)石總?cè)袈蕿?00%；70例患者平均手術(shù)時(shí)間為127.8 min，腎造瘺管留置平均為4.6 d，平均住院時(shí)間為8.7 d，手術(shù)中平均出血量為74.1 ml，手術(shù)時(shí)未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)后1年內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，未發(fā)現(xiàn)任何復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論mPCNL臨床效果良好，值得推廣。

微經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)；上尿路結(jié)石；臨床療效

經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)(PCNL)是一種常見(jiàn)的腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)，手術(shù)很容易導(dǎo)致腎臟出血并且定位操作的技術(shù)難度較大。將PCNL改良為微創(chuàng)操作可以有效降低對(duì)患者的侵入性[1]，本文圍繞于2010年1月至2011年1月在我院就診的70例接受mPCNL手術(shù)的患者展開(kāi)分析討論，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1背景資料 選取于2010年1月至2011年1月在我院就診的70例接受mPCNL手術(shù)的患者，其中男45例，女25例，年齡為18～68歲，平均年齡為36.7歲?；颊咧心I鑄型結(jié)石22例，雙側(cè)腎結(jié)石11例，腎多發(fā)性結(jié)石10例，腎結(jié)石合并同側(cè)輸尿管結(jié)石12例，復(fù)雜輸尿管結(jié)石15例。上段輸尿管結(jié)石的最大直徑為2.3 cm；腎結(jié)石的最大直徑為11 cm。

1.2方法 對(duì)患者進(jìn)行硬脊膜外腔阻滯麻醉，具體操作為從患側(cè)逆行插入輸尿管導(dǎo)管，協(xié)助患者保持俯臥位在患者腎區(qū)腹部下加墊枕頭之類的柔軟支撐物使患者腰背部保持拱形。選擇穿刺點(diǎn)時(shí)要以取凈結(jié)石和有效清除腎盂口的梗阻為目的，可行的部位為10或12肋下向上或下穿刺、11肋間向中盞等。穿刺時(shí)使用18號(hào)針逆行注水或注射造影劑再倒入斑馬絲，用筋膜擴(kuò)張器以F2間隔從F6-8開(kāi)始擴(kuò)張到F14-16。建立好腎取石通道后插入輸尿管鏡，用灌注泵沖洗以擴(kuò)大視野，使用激光擊碎結(jié)石，再用灌注泵的高壓水流將其沖出，使用手術(shù)鉗夾出較大的結(jié)石。最后保留雙J輸尿管和硅膠微創(chuàng)腎早瘺管導(dǎo)管。

2 結(jié)果

70例患者均成功實(shí)施一期取石，其中一次性取凈結(jié)石為64例，二次取凈結(jié)石為5例，三次取凈結(jié)石率為1例，結(jié)石總?cè)袈蕿?00%，見(jiàn)表1。

70患者平均手術(shù)時(shí)間為127.8 min，腎造瘺管留置平均為4.6 d，平均住院時(shí)間為8.7 d，手術(shù)中平均出血量為74.1 ml，手術(shù)時(shí)未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)后1年內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，未發(fā)現(xiàn)任何復(fù)發(fā)現(xiàn)象，見(jiàn)表2。

表1 結(jié)石清除率(例，%)

表2 其他手術(shù)操作參數(shù)

3 討論

PCNL手術(shù)屬于開(kāi)放性手術(shù)，通常對(duì)患者造成創(chuàng)傷較大，手術(shù)中常伴有大量出血和腎盂狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥，如果患者經(jīng)歷過(guò)開(kāi)發(fā)性手術(shù)可能會(huì)造成更大傷害。

使用mPCNL主要是在傳統(tǒng)PCNL的基礎(chǔ)上改用經(jīng)皮腎微造瘺法，使用輸尿管鏡代替腎鏡，擴(kuò)張通道為F8/9.8。其優(yōu)點(diǎn)主要包括對(duì)患者造成的損傷小，減少術(shù)中、術(shù)后出血量，對(duì)腎臟損傷小，增加了一期手術(shù)的成功率；輸尿管鏡可以到達(dá)腎鏡無(wú)法到達(dá)的部位，增加了碎石率；高壓脈沖水沖洗碎石可以加快取石速度并擴(kuò)大視野范圍；輸尿管鏡可以順利進(jìn)入輸尿管內(nèi)意味著同時(shí)處理輸尿管上部結(jié)石稱為可能[2,3]。

在進(jìn)行mPCNL手術(shù)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：仔細(xì)挑選穿刺點(diǎn)可以提高穿刺成功率，如果患者腎積水不明顯往往不易穿刺，此時(shí)通過(guò)輸尿管注水形成“人工腎積水”有助于穿刺；將斑馬絲盡可能置于輸尿管內(nèi)，取石時(shí)使用高壓水灌注可以使視野清晰，有助于加快取石的速度；為了避免穿刺過(guò)深造成出血，可以使用B超或X線機(jī)進(jìn)行檢測(cè)達(dá)到準(zhǔn)確定位的效果[4]。

本研究結(jié)果顯示70例患者均可在一期手術(shù)成功完成手術(shù)，并完全清楚結(jié)石，患者手術(shù)中未發(fā)生大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)后未發(fā)生復(fù)發(fā)現(xiàn)象，說(shuō)明mPCNL臨床效果良好，值得推廣。

[1] 劉星明. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜型上尿路結(jié)石. 臨床泌尿外科雜志,2004,(9):123-124.

[2] 沈軍. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2008,8(3):24-25.

[3] 余新立.采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡碎石取石治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石.臨床泌尿外科雜志,2005,20(6):455-456.

[4] 陳永良.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石.浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(12):37-38.

843000 新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院泌尿外科