劉艷

危重癥患兒腸內(nèi)營養(yǎng)方式的探討

劉艷

目的探討危重癥患兒腸內(nèi)營養(yǎng)方式，傳統(tǒng)鼻飼法和腸內(nèi)營養(yǎng)泵在臨床中的應用。方法將60例危重癥患兒隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用營養(yǎng)液由腸內(nèi)營養(yǎng)泵入的方式，對照組采用傳統(tǒng)鼻飼法。兩組患兒在性別、年齡、病種類型上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)果觀察組發(fā)生的各種并發(fā)癥明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵的營養(yǎng)支持方式優(yōu)于傳統(tǒng)的鼻飼方法，適合危重癥患兒的營養(yǎng)支持，更為安全有效，節(jié)約勞動成本，值得臨床推廣。

危重癥患兒；腸內(nèi)營養(yǎng)；并發(fā)癥

腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)是經(jīng)胃腸道用口服或管飼來提供代謝需要的營養(yǎng)基質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。近年來，營養(yǎng)支持的方式在危重癥患兒的救治中也越來越受到重視，選擇何種營養(yǎng)方式，對有效預防和減少并發(fā)癥，提高治愈率有著重要的影響。我們總結(jié)分析了入住PICU需進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的60例危重癥患兒資料，探討更適合臨床危重癥患兒的腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2011年12月至2012年11月入住PICU的患兒60例，隨機分為觀察組(腸內(nèi)營養(yǎng)泵法)30例和對照組(傳統(tǒng)鼻飼法)30例，其中男34例，女26例，年齡最小29 d，最大3歲2個月，平均年齡5個月。其中重癥肺炎38例，抽搐待查3例，危重型手足口病10例，重癥腦炎6例，腸炎合并重度脫水3例，機械通氣6例，兩組患兒在性別、年齡、疾病種類等資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2兩種操作方法 兩組操作方法均在治療原發(fā)病的基礎上，給予常規(guī)置入鼻胃管，達到所需長度后固定并貼好標識。

腸內(nèi)營養(yǎng)泵是一種可以精確控制腸內(nèi)營養(yǎng)輸注速度的一種裝置，能提供適當?shù)膲毫σ钥朔枇?，將營養(yǎng)液連接專用腸內(nèi)營養(yǎng)管道，前端與胃管相連接安裝在腸內(nèi)營養(yǎng)泵上持續(xù)輸注，使用加溫器持續(xù)加熱，使鼻飼溫度始終保持在37℃～40℃。一般以1～25 ml/(kg·h)的速度開始，每1～2 d進行調(diào)整，根據(jù)患兒的年齡、體重及前一天的耐受情況確定每日輸入量[1]。遵循循序漸進的原則，濃度從低到高，量從少到多，速度從慢到快。傳統(tǒng)鼻飼法用注射器分次由胃管注入配方奶，依據(jù)患兒年齡、熱卡的要求，嚴格按照醫(yī)囑鼻飼所需奶量及喂養(yǎng)次數(shù)，觀察患兒的耐受情況，每次鼻飼前后注入溫開水5～10 ml，需要時間15～20 min。

1.3觀察比較內(nèi)容 觀察兩組危重癥患兒實施腸內(nèi)營養(yǎng)時嘔吐、腹瀉、腹脹、血糖紊亂、堵管的并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法 兩組間數(shù)據(jù)比較用χ2檢驗。

2 結(jié)果

腸內(nèi)營養(yǎng)泵入方式在腹瀉、嘔吐、腹脹、血糖紊亂及堵管方面的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)鼻飼法，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒腸內(nèi)營養(yǎng)方式并發(fā)癥的比較[n(%)]

3 討論

3.1胃腸道并發(fā)癥 腸內(nèi)營養(yǎng)泵通過恒溫器自動控溫，保證了腸內(nèi)營養(yǎng)液所需溫度的恒定，有利于患者胃腸功能的恢復，維持腸道及機體免疫機能，有效的避免了患者腹瀉并發(fā)癥的發(fā)生[2]。合理的營養(yǎng)液供給技術可減少腸內(nèi)營養(yǎng)相關性腹瀉。而傳統(tǒng)鼻飼推注式腸內(nèi)營養(yǎng)比較方便，但對腸道功能嚴重損傷或伴有胃食管反流、胃排空延遲的患兒，則持續(xù)輸注更為合適，因為這樣可以減少熱效應并提高營養(yǎng)物質(zhì)的利用率，且危重患兒持續(xù)輸注較分次注入耐受性好[3]。對照組鼻飼后發(fā)生嘔吐患兒多于觀察組，多由于鼻飼速度過快，一次鼻飼量大造成胃明顯膨脹，消化酶活性受到抑制等原因引起，胃內(nèi)壓急劇升高，刺激迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)末梢，產(chǎn)生惡心、嘔吐。而應用腸內(nèi)營養(yǎng)泵可維持恒定的輸入速度，使營養(yǎng)液緩慢勻速進入消化道，促進各種營養(yǎng)成分均勻的吸收，減少胃腸道容積的突然改變而引起嘔吐，減少對胃腸的刺激。危重癥患者在應急狀態(tài)下胃粘膜缺血缺氧嚴重，蠕動及排空速度減慢，營養(yǎng)液易在胃內(nèi)殘留[4],應用營養(yǎng)輸注泵維持恒定的輸入速度可避免傳統(tǒng)鼻飼過多過快引起營養(yǎng)液在胃內(nèi)潴留，減少了患兒腹脹的發(fā)生。

3.2代謝并發(fā)癥 持續(xù)營養(yǎng)泵輸注對胰腺的胰島素分泌有穩(wěn)定的刺激作用，維持穩(wěn)定的高水平的血漿胰島素可阻礙脂肪的作用，利于能量的蓄積，分次注入對處于應激狀態(tài)的胰腺不能發(fā)生穩(wěn)定的刺激作用，可因注入的量、速度、時間、而發(fā)生變化，使血糖水平不穩(wěn)定，易造成危重癥患兒血糖的紊亂，應遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖變化以便采取相應的措施。持續(xù)滴注法不僅可減輕蛋白質(zhì)的消耗和營養(yǎng)不良，維持機體重要臟器的結(jié)構和功能，同時可降低危重病患者的病死率、減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復起到重要作用[5]。

3.3感染并發(fā)癥 持續(xù)滴注法減少了感染機會，避免了傳統(tǒng)鼻飼法的重復操作，因為感染的發(fā)生率低，縮短了患兒的住院時間，減少了住院費用，節(jié)約護士時間，降低勞動成本，提高工作效率。

3.4機械并發(fā)癥 對照組患兒堵管率明顯高于觀察組，原因主要是因為未沖洗管道或沖洗管道不當及間隔時間過長所致；而使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵可精確調(diào)節(jié)儀器各參數(shù)，定時沖洗管道，以穩(wěn)定、勻速的特性減少了胃管堵塞的機率，減少了患兒不必要的痛苦和經(jīng)濟損失。

通過對比觀察，我們認為危重癥患兒使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵的支持方式是一條安全可靠、實用有效的腸內(nèi)營養(yǎng)途徑。腸內(nèi)營養(yǎng)的成效也決定于腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑與方法的選擇是否恰當，否則可產(chǎn)生各種不良的并發(fā)癥。持續(xù)營養(yǎng)泵滴注法對胃腸營養(yǎng)、昏迷、并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及嬰幼兒等都比較適用，不易出現(xiàn)胃潴留和肺誤吸，惡心嘔吐出現(xiàn)的幾率較少，腹瀉也不易發(fā)生，并可以提供充足的營養(yǎng)，減少護理時間，減少人員的維護成本[6]。

[1] 賈鑫磊，錢素云.小兒危重患者的營養(yǎng)支持.合理用藥，2009，7(6)：25-29.

[2] 劉西韶，劉建宏，陳侃，等.微生物調(diào)節(jié)劑預防機械通氣患者伴發(fā)腹瀉的臨床療效.臨床肺科雜志，2010,15(6):797-798.

[3] 黃萍，石紹男.小兒危重癥的腸內(nèi)營養(yǎng)支持進展.護理實踐與研究，2011，8(18)：127-129.

[4] 湯莉.危重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)的護理進展.現(xiàn)代護理，2006，12(21)：1977-1978.

[5] 毛秀蓮，王曉瓊，李愛花，等.ICU患者早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床觀察及護理.吉林醫(yī)學，2005，26(5)：493-494.

[6] 戚海琴.腸內(nèi)營養(yǎng)在危重病人中的應用及護理.醫(yī)學信息,2011,24(7):4707-4708.

475000 河南省開封市兒童醫(yī)院PICU