胡慧麗 劉小芬 趙施竹

伴發(fā)病對冠狀動脈架橋術后生活質量的影響

胡慧麗 劉小芬 趙施竹

目的評價冠狀動脈架橋(coronary artery bypass graft surgery,CABGS)術后伴發(fā)病對健康相關生活質量(health related quality of life,HRQoL) 的影響。方法應用簡潔形式36健康調查(Short-Form 36 health survey,SF-36) 量表對162例CABGS后患者進行問卷調查，主要結局測驗CABGS5年后生理和心理HRQoL,伴發(fā)病對HRQoL的影響。結果生理功能、生理角色受限、社會功能和軀體疼痛等評分，伴發(fā)病患者評分顯著降低(P<0.001)；CABGS后住院率顯著增高；與無伴發(fā)病患者相比，伴發(fā)病患者心理HRQoL(P=0.590)差異無統(tǒng)計學意義。結論CABGS后伴發(fā)病存在顯著影響5年后生理HRQoL，但對心理HRQoL并無顯著影響。

冠狀動脈架橋；手術；生活質量；SF-36；調查

冠狀動脈疾病(Coronary artery disease,CAD)是成年人群中最主要的疾病之一[1]，其主要癥狀為心絞痛和呼吸困難，從而引發(fā)生理功能和生理活動能力下降[2]。雖然藥物和生活方式的改變可降低CAD危險，但部分患者仍然需要進行冠狀動脈架橋(coronary artery bypass graft surgery,CABGS)。CABGS研究重點已經從觀察死亡率和伴發(fā)病轉移到對健康相關生活質量(health related quality of life，HRQoL) 評價。常用的評價HRQoL問卷是簡潔形式36健康調查問卷(Short-Form 36 health survey,SF-36)[3]。本文的目的在于評價CABGS術后伴發(fā)病對健康相關生活質量(health related quality of life,HRQoL) 的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2004年1月至2006年12月，選擇性冠狀動脈架橋手術患者作為研究對象。調查所有疾病對CABGS5年后HRQoL的影響。

1.2研究方法 SF-36中36條組成， 可檢測生理健康(生理功能、生理角色、軀體疼痛、精力及一般健康概念)和精神健康(心理健康、社會功能和情緒角色)相關HRQoL。SF-36廣泛用于不同的人群調查，記分范圍從0～100；100代表最佳健康狀態(tài)，0表示最差健康狀態(tài)。心絞痛和呼吸困難癥狀的評估應用加拿大心血管學會評分標準[4]與紐約心臟學會分級[8]標準。以詢診形式在安靜房間內完成問卷調查。資料采集包括人口學資料、癥狀、疾病史和治療史、CABGS后住院和治療情況[5]。所有資料輸入計算機數(shù)據(jù)庫備用。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)分析，連續(xù)性數(shù)據(jù)分析采用獨立t檢驗，分類數(shù)據(jù)采用卡方檢驗和Fisher’s精確檢驗。

2 結果

162例患者納入研究，126例(79%)完成5年隨訪及問卷調查，其中70例(A組，55%)自訴有伴隨病，56例(B組，45%)自訴無伴隨病。手術前特征兩組比較差異無統(tǒng)計學意義：MI發(fā)生(P=0.373)、心絞痛記分(P=0.509)、呼吸困難癥狀(P=0.655)。 手術后特征兩組間比較亦差異無統(tǒng)計學意義：MI(P=0.067)、CABGS后血管造影(P=0.183)。但是，A組患者自訴心絞痛(P<0.001)、呼吸困難癥狀(P<0.05)、住院率(P<0.001)均較B組顯著增加。 自訴最多疾病為內分泌或代謝疾病(31.7%)、肌肉和骨骼病變(8.7%); 兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.56,P=0.212)。

兩組患者的 SF-36 結果比較見表1示，所有8個方面平均記分B組均高于A組。

表1 兩組患者的SF-36結果比較

3 討論

本研究顯示，CABGS后5年隨訪患者55%存在伴隨病(主要為內分泌和代謝疾病)，這些患者與無伴隨疾病的患者相比生理功能、生理角色、社會功能和軀體疼痛等有顯著差異，即這些患者具有顯著不良的HRQoL(P<0.001)。伴隨疾病患者較埋伴隨疾病患者的PCS顯著降低(P<0.001)；隨訪期間住院率伴隨疾病組較非伴隨疾病組顯著增高，而二組間比較精神層面的HRQoL差異無統(tǒng)計學意義(P=0.593)。較低的PCS評分表明伴隨疾病對生理HRQoL具有影響，這一結果與先前研究結果相似[5,6]。慢性疾病伴隨患者功能受限較非慢性疾病伴隨者增加4倍[4]，提示慢性疾病伴隨狀態(tài)對患者的HRQoL產生負面影響。

CAD相關癥狀及伴隨疾病患者對HRQoL有影響，癥狀和社會及家庭活動受限之間呈強相關(P<0.01),呼吸困難癥狀的出現(xiàn)引起軀體活動能力下降，對患者的生活質量產生負面影響。本研究發(fā)現(xiàn)，CABGS5年后多數(shù)患者感覺HRQoL良好，但是，伴隨疾病對生理HRQoL的負面影響不容置疑。加強對患者的健康管理具有重要意義，對CABGS后患者生理活動指導可能對改善患者的HRQoL有重要作用[6]。 慢性疾病癥狀和CABGS效益最大化之間的平衡是健康管理的重大挑戰(zhàn)。計劃進行心臟康復程序應考慮伴隨疾病及其對生理健康的影響，對患者提出進行生理活動的建議和方案。值得重視的是，老年患者由于骨質疏松等問題影響步行等生理活動，可進行一些非負重的生理活動強游泳等。CABGS不應看作獨立過程，其與患者的其他健康管理是密不可分的。

[1] 黃佐貴,杜國偉,殷波.活動平板運動試驗與冠狀動脈造影結果對照分析.中華實用診斷與治療雜志,2010,24(5):462-464.

[2] Greenland P, Knoll M, Stamler J, et al. Major risk factors as antecedents of fatal and nonfatal coronary heart disease events. Journal of American Medical Association, 2003,290(7):891-897.

[3] Lee G.Patients reported health related quality of life five years post coronary artery bypass graft surgery: a methodological study. European Journal of Cardiovascular Nursing, 2008,7(1):67-72.

[4] Vasan R, Sullivan L, Wilson P, et al. Relative importance of borderline and elevated levels of coronary heart disease risk factors. Archives of Internal Medicine, 2005,142(6):393-402.

[5] 姜成, 鄭良榮, 張丹,等. 冠心病患者血清TNF-α、IL-1、IL-8、IL-12的表達及臨床意義.浙江醫(yī)學,2011,33(10):1433-1435,1452.

[6] 陸衛(wèi)華,劉曉紅,來春林.冠心病患者血漿ET、TNF-a、IL-6及血小板參數(shù)的研究.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2008,6(11):1347-1348.

[7] 姜成, 鄭良榮, 張丹,等. 冠心病患者血清TNF-α、IL-1、IL-8、IL-12的表達及臨床意義.浙江醫(yī)學,2011,33(10):1433-1435,1452.

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