劉軍明

脛骨Pilon骨折臨床治療探討

劉軍明

目的研究并分析脛骨Pilon骨折的臨床治療方法與治療效果。方法選取我院2007年10月1日至2012年12月1日期間共收治各種原因?qū)е碌腜ilon骨折患者86例，隨機(jī)將上述患者進(jìn)行分組處理，即對照組的43例患者運(yùn)用有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架的方式進(jìn)行治療，觀察組的43例患者運(yùn)用切開復(fù)位內(nèi)固定的方式進(jìn)行治療，對比上述兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果本組患者術(shù)后6～60個(gè)月的術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床的臨床療效優(yōu)于對照組患者，觀察組43例患者的優(yōu)良率為79.07%，與對照組患者的65.12%相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。結(jié)論P(yáng)ilon骨折在臨床中極為常見，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，且極為嚴(yán)重，運(yùn)用切開復(fù)位內(nèi)固定的方式為患者進(jìn)行治療十分安全，療效確切，值得推廣。

脛骨Pilon骨折;躬剖復(fù)位;內(nèi)固定;臨床療效

Pilon骨折是現(xiàn)代骨科臨床中極為常見的骨折類型之一，其主要是涉及到患者負(fù)重關(guān)節(jié)面和干骺端脛骨遠(yuǎn)端的一種骨折，其發(fā)生率占骨科臨床中下肢骨折患者的3%～10%之間，且患者經(jīng)常合并腓骨骨折等并發(fā)癥[1]。由于Pilon骨折經(jīng)常有粉碎、不穩(wěn)定、嵌壓和原發(fā)軟關(guān)節(jié)損傷的臨床表現(xiàn)，故而患者的預(yù)后難以確定。為了更為深入的研究手術(shù)治療對Pilon骨折的臨床療效，我院特組織了本研究，并總結(jié)研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2007年10月1日至2012年12月1日期間共收治各種原因?qū)е碌腜ilon骨折患者86例，其中，男46例，女40例，其年齡為20～82歲不等，平均年齡為(39.5±3.5)歲。患者的致傷原因如下：高空墜落傷、車禍傷、砸傷、打擊傷、扭傷等。根據(jù)1969年所制定的Ruedi-Allgower分型，Ⅰ型患者31例，Ⅱ型患者27例，Ⅲ型患者28例；開放性骨折患者56例，閉合性骨折患者30例。本組86例患者受傷后至接受手術(shù)治療的時(shí)間為3 h-14 d不等，平均6.8 d。將上述86例患者進(jìn)行隨機(jī)分組的相關(guān)處理，對照組的43例患者中，男23例，女20例，其平均年齡為(39.3±3.1)歲；觀察組的43例患者中，男23例，女20例，其平均年齡為(39.7±3.7)歲。對照組與觀察組患者的臨床資料，包括其性別、年齡和臨床表現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05，具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者的臨床治療方法為有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架，觀察組患者的臨床治療方法為切開內(nèi)固定，其具體的手術(shù)操作過程如下。

嚴(yán)格遵循Ruedi-Allgower所倡導(dǎo)的組織切開復(fù)位的相關(guān)固定原則，對患者的腓骨骨折進(jìn)行依次固定，重建其脛骨干骺端和關(guān)節(jié)面，重新連接患者的骨干和干骺端。同時(shí)，根據(jù)患者的骨折情況，注意如下操作：其一，在為患者選擇手術(shù)切口時(shí)，除了應(yīng)仔細(xì)考慮其軟組織條件等因素外，還應(yīng)根據(jù)患者脛骨pilon骨折的部位。對于以脛骨外側(cè)柱為主要骨折部位的患者而言，應(yīng)選取外側(cè)入路；對于脛骨內(nèi)側(cè)柱骨折的患者而言，則應(yīng)選取內(nèi)側(cè)入路；復(fù)雜的、需要多處手術(shù)切口的患者則可選擇聯(lián)合切口，在進(jìn)行聯(lián)合切口時(shí)，操作者應(yīng)注意患者切口之間的皮膚寬度。其二，為患者選取內(nèi)固定材料的時(shí)候，需根據(jù)患者的骨折部位、骨折塊的粉碎情況、骨皮質(zhì)的連續(xù)性以及骨折遠(yuǎn)端初始方向等綜合情況，以保證內(nèi)固定材料發(fā)揮最為有效的臨床治療效果?，F(xiàn)代臨床中，內(nèi)固定的主要類型為非鎖定鋼板、固定鎖定鋼板和可變鎖定鋼板等。其三，對于pilon骨折、Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ的患者而言，大部分均需要進(jìn)行植骨治療，對于骨折缺損較少、關(guān)節(jié)面大部分均較為完整的患者而言，可運(yùn)用游離自體髂骨填塞的方式對患者進(jìn)行治療；對于關(guān)節(jié)面嚴(yán)重粉碎、修復(fù)較為困難的患者，可運(yùn)用帶骨膜的髂骨板植骨方式對患者進(jìn)行治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究充分運(yùn)用了SPSS 11.5數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行了科學(xué)的分析與整理，在結(jié)合了t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)的基礎(chǔ)上以P<0.05為研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)后6-60個(gè)月的術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床的臨床療效優(yōu)于對照組患者，觀察組43例患者的優(yōu)良率為79.07%，與對照組患者的65.12%相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。詳細(xì)的數(shù)據(jù)分析結(jié)果如下。

表1 對照組與觀察組患者的臨床治療優(yōu)良率對比(例，%)

3 討論

Pilon骨折在現(xiàn)代骨科臨床中較為常見，其主要特征為患者的踝關(guān)節(jié)上干骺端出現(xiàn)典型的、不同程度的粉碎性的表現(xiàn)。Pilon骨折在臨床中具有不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)的原發(fā)性損傷與關(guān)節(jié)面的不平整極易影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，臨床治療較為困難?；颊邠p傷能量的發(fā)生不僅與患者的骨折類型緊密相關(guān)，且與患者骨折周圍軟組織的損傷程度、手術(shù)方式的選擇以及預(yù)后等有關(guān)[2]。雖然Pilon骨折的臨床治療較為棘手，然而，只有為患者選擇合適的固定方式與治療策略，仍然可促進(jìn)患者康復(fù)，并可獲得較為理想的臨床療效[3]。

本組研究的結(jié)果顯示，切開內(nèi)固定與有限固定結(jié)合外固定支架的治療方式對Pilon骨折患者的治療在病程上并無顯著性差異，但觀察組患者的優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。

綜上所述，切開復(fù)位內(nèi)固定的方式是臨床中治療脛骨Pilon骨折的常用方式，其不僅可保障患者的臨床治療效果，且對于軟組織條件較差、開放性損傷嚴(yán)重的Pilon骨折患者也極為適用，其臨床治療效果優(yōu)于有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架的方式，值得推廣。

[1] 牟勇.兩種不同固定方式治療脛骨Pilon骨折的療效分析. 廣東醫(yī)學(xué),2011,32(24):3228-3230.

[2] 李健卿. 脛骨Pilon骨折37例手術(shù)治療效果分析.海南醫(yī)學(xué),2010,21(16):65-66.

[3] 李康養(yǎng).手術(shù)治療Pilon骨折64例臨床分析.醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(3):464-465.

459000 河南省濟(jì)源市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院骨科