李寶林

通心絡(luò)膠囊治療慢性肺心病急性加重期療效評價

李寶林

目的評價通心絡(luò)膠囊對慢性肺源性心臟病急性加重期的療效。方法臨床確診的72例慢性肺心病急性加重期患者，隨機分為治療組和對照組各36例，對照組進行常規(guī)綜合治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊治療，療程均為2周，評價臨床療效并檢測血液流變學變化。結(jié)果治療組血液粘稠度較治療前明顯下降(P<0.01)，較對照組治療后明顯下降(P<0.01)，治療組臨床療效也明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論綜合治療基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊口服效果滿意。

肺心病； 血液流變學；通心絡(luò)膠囊

慢性肺源性心臟病急性加重期常合并血液高凝狀態(tài)，在綜合治療基礎(chǔ)上加用抗凝藥物常能起到理想效果，作者自2008年9月至2012年11月應(yīng)用通心絡(luò)膠囊治療本病36例評價其臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 臨床確診的慢性肺源性肺心病急性加重期患者72例，符合全國第三次肺心病專業(yè)會議所修正的肺心病診斷標準，其中男56例，女16例，年齡在52～86歲，平均年齡69歲，病史2～32年，平均17年，心功能分級Ⅱ級34例，Ⅲ級22例，Ⅳ16例，原發(fā)病中慢性支氣管炎52例，陳舊性肺結(jié)核4例，支氣管哮喘11例，間質(zhì)性肺疾病5例，均未合并肺性腦病，能口服藥物。隨機分為治療組及對照組各36例，兩組患者在性別、年齡、病史、心功能級別，原發(fā)病種類上數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法 治療組及對照組均根據(jù)不同病情相應(yīng)給于低流量吸氧、抗炎、平喘、止咳化痰、小劑量利尿和強心劑、擴血管藥物治療，同時行糾正水電解質(zhì)平衡紊亂及酸堿失衡，對癥支持等綜合治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，3粒/次，3次/d。兩組療程均為2周。

1.3觀察指標 ①治療前后治療組及對照組化驗血液流變學，觀測數(shù)據(jù)變化。②臨床效果判斷標準 顯效：胸悶氣喘明顯緩解，頸靜脈怒張及雙下肢浮腫明顯減輕，心功能改善情況在Ⅱ級以上。好轉(zhuǎn)：以上指標部分減輕或好轉(zhuǎn)，心功能改善情況在Ⅰ級以上。無效：上述指標無好轉(zhuǎn)或加重，心功能未見改善。

2 結(jié)果

2.1檢驗指標變化 治療結(jié)果顯示，治療組血流變學各項指標較治療前明顯下降(P<0.01)。較對照組治療后也有明顯下降(P<0.01)，見表1

2.2臨床效果 治療組總有效率 91.67%，對照組總有效率 72.22%， 治療組結(jié)果優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 治療組與對照組血流變的變化對比

注：與對照組治療后相比at=-8.887,P<0.01,bt=-6.790,P<0.01ct=-11.620,P<0.01,dt=-2.910,P<0.01,et=-4.224,P<0.01

表2 兩組治療效果對比(例，%)

注：與對照組相比：ac2=4.60，P<0.05

3 討論

慢性肺源性心臟病患者長期缺氧可引起紅細胞代償性增多、導致紅細胞壓積增高，酸中毒時紅細胞的變形性下降，導致全血高切粘度增高，而缺氧使得紅細胞表面負電荷減少，細胞間靜電排斥力下降，聚集性增強，導致低切粘度增高，反復感染使血液中免疫球蛋白、纖維蛋白原等物質(zhì)增多，從而導致血漿粘度增加，血液流速減慢，諸多原因最終導致血液處于高凝狀態(tài)[1]，加之缺氧引起的肺血管痙攣，肺循環(huán)阻力隨之增加，長時間形成肺動脈高壓，最終發(fā)展為慢性肺源性心臟病。

中醫(yī)認為慢性肺源性心臟病歸屬于喘癥、肺脹、痰飲等范疇，久病入絡(luò)，可形成血瘀證，臨床上常應(yīng)用通絡(luò)行氣、活血化瘀等方法進行治療。通心絡(luò)膠囊由人參、全蝎、水蛭、土鱉蟲、蟬蛻、蜈蚣、赤芍、冰片等藥物組成，整方具有益心氣、活心血、通心絡(luò)、絡(luò)脈暢通等功效[2]。臨床研究表明，通心絡(luò)膠囊具有抗凝、減少血小板聚集及抗血栓形成、提高缺氧耐受能力的作用，從而達到改善肺心病患者血液濃、粘、凝的狀態(tài)，改善心肺微循環(huán)。通心絡(luò)膠囊還具有升高體內(nèi)一氧化氮水平，緩解肺動脈及支氣管痙攣作用[3]，從而可以進一步降低肺動脈高壓，使肺心病癥狀減輕，心功能得以改善。本臨床評價顯示，在綜合治療肺心病基礎(chǔ)上加用本藥可明顯減低患者血液高凝狀態(tài)，血液粘稠度較治療前明顯下降(P<0.01)，并明顯低于對照組(P<0.01)，治療效果也優(yōu)于對照組(P<0.05)，故而明顯提高了臨床治療效果。

[1] 李留.慢性肺源性心臟病急性加重期血液高凝狀態(tài)和抗凝治療.中國全科醫(yī)學，2004,7(4)：280-282.

[2] 吳以嶺.中醫(yī)絡(luò)病學說與心腦血管病.北京：中國科學技術(shù)出版社，2001:374-375,402-403.

[3] 吳以嶺.絡(luò)病學. 北京：中國科學技術(shù)出版社，2004:279.

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