王玲玲

60例前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床分析

王玲玲

目的探討前部缺血性視神經(jīng)病變患者的治療方案。方法將臨床確診AION病例60例(90眼)隨機(jī)分為對(duì)照組(45眼)和治療組(45眼)各30例，對(duì)照組予復(fù)方樟柳堿注射液2 ml作患眼顳淺動(dòng)脈旁皮下注射，治療組予復(fù)方樟柳堿注射液2 ml作患眼顳淺動(dòng)脈旁皮下注射聯(lián)合曲安奈德20 mg經(jīng)Tenon囊球后注射治療，均以15 d為1個(gè)療程。每天觀察視力、眼底視乳頭水腫情況，治療前后檢查患者的視野。結(jié)果治療組總有效率90.0%，對(duì)照組總有效率70.0%。比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論曲安奈德聯(lián)合川復(fù)方樟柳堿注射液治療AlON療效滿意，較單獨(dú)使用復(fù)方樟柳堿注射液效果較好。

前部缺血性視神經(jīng)病變；曲安奈德；復(fù)方樟柳堿注射液

前部缺血性視神經(jīng)病變(AION)是一種發(fā)病急、可累及雙眼，視功能損害較重的常見眼病。以視力突然減退，扇形或半側(cè)(以上下水平為主)視野缺損和視盤水腫為臨床特征的急性眼病。缺血性視神經(jīng)病變的常規(guī)治療是給予大劑量的皮質(zhì)類固醇類藥物和血管擴(kuò)張劑以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，降低眼壓藥等[1]。本文就曲安奈德聯(lián)合川復(fù)方樟柳堿注射液治療AlON療效分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用回顧性研究，選擇2009～2012年于我院就診患者60例(90只眼)，將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例(45眼)。其中男33例，女27例，年齡最小38歲，最大68歲，平均年齡55歲。所有患者都經(jīng)過(guò)眼科檢查、視野、熒光眼血管造影(FFA)及全身系統(tǒng)檢查。 所有患者視力均明顯下降，視乳頭有明顯的水腫，有62眼有視野缺損(各組31眼)。伴有高血壓者12例，伴有糖尿病者14例，伴有血脂升高者10例。

1.2方法

1.2.1研究方法

1.2.2觀察指標(biāo) 觀察項(xiàng)目為、視力、視野、視乳頭水腫三項(xiàng)。根據(jù)每個(gè)項(xiàng)目治療前后的情況，給予效果評(píng)分。差：視力減退，視野變小，視乳頭水腫加重；一般：視力有所改善，視野無(wú)太明顯改善，視乳頭水腫減輕；良好：視力改善明顯，視野明顯改善，視乳頭水腫明顯減輕。

1.2.3治療方法 對(duì)照組予復(fù)方樟柳堿注射液2 ml作患眼顳淺動(dòng)脈旁皮下注射，治療組予復(fù)方樟柳堿注射液2 ml作患眼顳淺動(dòng)脈旁皮下注射聯(lián)合曲安奈德20 mg經(jīng)Tenon囊球后注射治療，均以15 d為1個(gè)療程。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者治療后對(duì)比效果，治療組的視力、視野以及視乳頭水腫的改善都較明顯，效果較好。比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后效果比較(眼)

3 討論

前部缺血性視神經(jīng)病變治療的關(guān)鍵, 迅速消退視乳頭水腫。由于缺血而引起缺血區(qū)及臨近組織水腫，非缺血區(qū)的視神經(jīng)纖維因水腫而發(fā)生功能性障礙時(shí)，即可出現(xiàn)視功能損害，如損害因素及時(shí)緩解或去除水腫，則視神功能恢復(fù)，其中心視力和視野損害具有可恢復(fù)性；如損害持續(xù)，進(jìn)而導(dǎo)致RNFL缺損，則視野缺損為不可逆性。大部分缺血區(qū)神經(jīng)纖維變性、壞死呈不可逆性，而沒有完全壞死的部分缺血區(qū)神經(jīng)纖維因水腫而失去功能，如水腫迅速消退，尚有部分神經(jīng)纖維不同程度的恢復(fù)視功能，因此早期治療前部缺血性視神經(jīng)病變是極為重要的。

全身皮質(zhì)類固醇治療對(duì)早期AION有效。曲安奈德是一種長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，作用長(zhǎng)久，避免頻繁球后注射對(duì)患者造成的痛苦，安全性大，具有強(qiáng)大全面的的抗炎作用，通過(guò)基因效應(yīng)影響炎性蛋白和靶酶的作用，減少炎性細(xì)胞因子合成和淋巴細(xì)胞的游走達(dá)到控制炎癥的作用，使得視乳頭充血和水腫等炎性癥狀得到控制[2]。

復(fù)方樟柳堿注射液可以加速恢復(fù)眼缺血區(qū)血管活性物質(zhì)的正常水平，緩解血管痙攣，維持脈絡(luò)膜血管的正常緊張度及舒縮功能，增加血流量，改善血液供應(yīng)，促進(jìn)缺血組織迅速恢復(fù)。復(fù)方樟柳堿不擴(kuò)張血管也不散瞳，對(duì)唾液分泌抑制作用短暫輕微。它已不是單純的樟柳堿的抗膽堿作用，而是通過(guò)注射部位的植物神經(jīng)末梢調(diào)整植物神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)整皮層、改善睡眠、消除頭痛、眼痛，并調(diào)整眼血管活性物質(zhì)水平和相互比值，使之波動(dòng)于正常范圍，從而調(diào)整眼血管運(yùn)動(dòng)功能，緩解眼血管痙攣，增加眼血流量，改善眼組織供血，提高視功能[3]。

復(fù)方樟柳堿注射液是在通過(guò)改善眼部環(huán)境功能上起作用的，曲安奈德在控制炎癥方面有著極大的作用，而是通過(guò)減少炎癥因子等的釋放而發(fā)生的作用，因此，二者在治療上能夠起到強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合的作用，進(jìn)一步控制了病變的發(fā)展。

[1] 王建民，馬景學(xué).前部缺血性神經(jīng)病變的發(fā)生因素及診斷.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，5：280-281.

[2] Hayreh SS， Zimmerman MB. Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy：role of systemic corticosteroid therapy. Graefe Arch clin Exp Ophthalmol, 2008， 246:1029-1046.

[3] 候春燕. 復(fù)方樟柳堿在眼科的臨床應(yīng)用.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，25：136.

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