周琳

術(shù)前新輔助放療聯(lián)合腹腔鏡根治直腸癌手術(shù)效果觀察

周琳

目的探討術(shù)前新輔助放療聯(lián)合腹腔鏡根治直腸癌手術(shù)效果。方法選取2009年6月至2012年6月我院收治的直腸癌患者96例進(jìn)行回顧性分析，36例實行術(shù)前新輔助放療聯(lián)合腹腔鏡根治手術(shù)作為A組，28例未放療實行腹腔鏡根治手術(shù)作為B組，32例未放療實行開腹手術(shù)作為C組，觀察三組的治療效果。結(jié)果A組直腸癌手術(shù)切除率和保肛率明顯高于B組和C組(P<0.05)，A組直腸癌手術(shù)局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組和C組(P<0.05)。結(jié)論術(shù)前新輔助放療聯(lián)合腹腔鏡根治直腸癌手術(shù)效果顯著，具有良好的根治率和保肛率，并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率較低，是一種科學(xué)有效的治療方法，值得臨床推廣。

術(shù)前新輔助放療；腹腔鏡；直腸癌；手術(shù)效果

直腸癌是由直腸組織細(xì)胞發(fā)生惡變而形成的，是一種常見的消化道惡性腫瘤。近年來，直腸癌的發(fā)生率越來越高，必須加強對直腸癌患者的治療。[1]手術(shù)治療首選直腸癌切除術(shù)，但是其根治率、保肛率、復(fù)發(fā)率等還存在諸多問題，因而需要一種綜合治療方法治療直腸癌。為了探討術(shù)前新輔助放療聯(lián)合腹腔鏡根治直腸癌手術(shù)效果，本文選取2009年6月至2012年6月我院收治的直腸癌患者96例作為研究對象進(jìn)行分析，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2009年6月至2012年6月我院收治的直腸癌患者96例，36例實行術(shù)前新輔助放療聯(lián)合腹腔鏡根治手術(shù)作為A組，男20例，女16例，年齡在26～76歲之間，平均年齡為(51.4±2.2)歲，Dukes分期B期22例，C期14例，腫瘤下緣與肛門距離<7 cm者15例，7～15 cm者21例；28例未放療實行腹腔鏡根治手術(shù)作為B組，男性15例，女性13例，年齡在26～74歲之間，平均年齡為(51.1±2.0)歲，Dukes分期B期16例，C期12例，腫瘤下緣與肛門距離<7 cm者10例，7～15 cm者22例；32例未放療實行開腹手術(shù)作為C組，男性18例，女性14例，年齡在25～76歲之間，平均年齡為(51.9±2.4)歲，Dukes分期B期17例，C期15例，腫瘤下緣與肛門距離<7 cm者14例，7～15 cm者18例。三組患者在性別、年齡、Dukes分期、腫瘤大小等一般資料上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)病理檢查確診為直腸癌，并根據(jù)直腸癌檢查、盆腔CT檢查確定腫瘤分期和大小。②白細(xì)胞記數(shù)大于4.0×109/L，均無遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移。③臨床主要表現(xiàn)為部分患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、大便變細(xì)、大便帶血等。

1.3治療方法 A組實行術(shù)前新輔助放療聯(lián)合腹腔鏡根治手術(shù)，B組未放療實行腹腔鏡根治手術(shù)，C組未放療實行開腹手術(shù)，手術(shù)方式包括Miles手術(shù)、Dixon手術(shù)和Hartmann手術(shù)。

1.4觀察項目 觀察手術(shù)前后保肛情況、血清癌胚抗原(CEA)水平變化、直腸腫塊的大小變化、1年后局部復(fù)發(fā)情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05說明各組存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組均主要采用Dixon手術(shù)，A組直腸癌手術(shù)切除率和保肛率明顯高于B組和C組，存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A組直腸癌手術(shù)局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組和C組，存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1 三組手術(shù)方式和治療效果比較

3 討論

直腸癌是一種消化道惡性疾病，近年來發(fā)病率越來越高，其發(fā)病與社會環(huán)境、遺傳因素、飲食習(xí)慣等有關(guān)[2]，嚴(yán)重影響著患者的身體健康和生活質(zhì)量，因而必須加強對直腸癌的治療。術(shù)前新輔助放療是治療直腸癌的主要方法之一，其適應(yīng)證為：年齡在80歲以下，腫瘤下緣與肛門距離<15 cm，不存在轉(zhuǎn)移情況。[3]放療可以有效殺滅癌細(xì)胞，減少癌細(xì)胞內(nèi)微血管密度，降低直腸癌血管的生成能力，但是據(jù)相關(guān)研究[4]表明，放療會增加術(shù)中出血量，因而采取術(shù)前新輔助放療，其效果還是安全可觀的。而且腹腔鏡手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷小、操作簡單，安全可靠。通過術(shù)前新輔助放療聯(lián)合腹腔鏡根治直腸癌手術(shù)，能夠提高患者的根治率和保肛率，降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，CEA值下降明顯，使直腸腫塊明顯減小，是一種科學(xué)有效的治療方法，值得臨床推廣。

[1] 鄭民華，林森旺，孫驥遠(yuǎn)，等.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)切口臟器轉(zhuǎn)移的實驗研究.中國實用外科雜志，2012，22(16):337-339.

[2] 李為蘇，劉福坤，陳忠豪，等.術(shù)前放射治療對直腸癌血管生成的影響.中華普通外科雜志，2010，19(6):331-333.

[3] 陶凱雄，王國斌，魯發(fā)龍，等.術(shù)前短期放療聯(lián)合腹腔鏡根治直腸癌手術(shù)臨床分析.中國普通外科雜志，2012，12(14):890-892.

[4] 李為蘇，劉福坤，李國立，等.血管內(nèi)皮生長因子在直腸癌中的表達(dá)和臨床意義.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2011，14(6):401-405.

473000 南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校