楊金萍 丁旭 曲志春 張恩穎

尿微量白蛋白和尿蛋白聯(lián)合檢測(cè)在健康體檢中的應(yīng)用價(jià)值探討

楊金萍 丁旭 曲志春 張恩穎

目的探討尿微量白蛋白和尿蛋白聯(lián)合檢測(cè)在健康體檢中的應(yīng)用價(jià)值。方法尿微量白蛋白采用免疫比濁法，尿蛋白采用干化學(xué)試紙條法。結(jié)果5600例健康體檢人群中尿微量白蛋白陽性率為(10%)，尿蛋白陽性率為(3.75%)。結(jié)論尿微量白蛋白可檢測(cè)到濃度很低但已增加的白蛋白，彌補(bǔ)了試紙條法檢測(cè)不足，有助于發(fā)現(xiàn)亞健康人群，從而早期預(yù)防和治療。

全自動(dòng)生化分析儀;尿微量白蛋白;干化學(xué)分析儀;尿蛋白

尿液內(nèi)白蛋白的排除增加，不僅提示各種因素導(dǎo)致的腎小球(或)腎小管病變，也是腎臟疾病和心血管疾病進(jìn)展的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。尿微量白蛋白是腎臟早期損傷的指標(biāo)，如能早期發(fā)現(xiàn)治療將能改善患者的愈后，提高生活質(zhì)量[1]。近年來隨著尿液檢查技術(shù)的不斷更新，尿液檢測(cè)參數(shù)也越來越多，通過對(duì)尿微量白蛋白定量檢測(cè)和尿蛋白干化學(xué)法檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較，探討其在健康體檢人群中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年5月至8月在我院體檢中心健康體檢者5600例，均排除高血壓、糖尿病及其他和腎病有關(guān)病史的，男性3600例，女性2000例，年齡在20～60歲之間，在職一汽職工。

1.2儀器和試劑 日本日立7170檢驗(yàn)全自動(dòng)生化分析儀，尿微量白蛋白試劑盒由朗道公司提供，長春迪瑞H-800全自動(dòng)尿液干化學(xué)分析儀及隨機(jī)專用尿分析儀試紙條。

1.3試驗(yàn)方法 用一次性潔凈塑料杯收集清潔中段尿，分裝于2個(gè)試管內(nèi)，嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版對(duì)每份尿液進(jìn)行測(cè)試。

1.4結(jié)果判斷 尿微量白蛋白的正常參考范圍在0.00-22.05 mg/L，干化學(xué)法尿蛋白以定性/半定量的方式報(bào)告[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，各項(xiàng)陽性率采用u檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

5600例尿微量白蛋白陽性率明顯高于尿蛋白陽性率，P<0.05結(jié)果有顯著性差異。

表1 尿微量白蛋白和干化學(xué)法尿蛋白陽性結(jié)果分析

3 討論

尿微量白蛋白是指尿中白蛋白的排泄量呈亞臨床升高的一種病理現(xiàn)象[3]。常用的檢測(cè)方法有放射免疫法(RIA).酶聯(lián)免疫(ELISA)，免疫比濁等，微量白蛋白尿通常定義為20～200 mg/L，低于此范圍下限為正常，高于此范圍上限被認(rèn)為是大量蛋白尿[4]。我們檢測(cè)尿微量白蛋白是采用免疫比濁法，尿蛋白采用干化學(xué)試紙條法，其測(cè)試原理是蛋白誤差原理，試紙只對(duì)尿中的白蛋白敏感，而對(duì)尿中球蛋白，粘蛋白，本周是蛋白不敏感，一般在600 mg/L或更高才能被檢測(cè)出來。肉眼血尿影響尿蛋白易出現(xiàn)假陽性，我們把標(biāo)本離心后在分析。

尿常規(guī)分析這個(gè)經(jīng)典的檢查方法，仍具有它特有的臨床應(yīng)用價(jià)值，尿微量白蛋白的檢測(cè)也愈來愈受到醫(yī)生和患者的重視。尿液中偶然出現(xiàn)微量白蛋白，可能是生理性蛋白尿如飲食、運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱等因素的影響。如連續(xù)出現(xiàn)微量白蛋白，可能是各種炎癥、代謝異常和免疫損傷，使腎小球?yàn)V過膜損害。因此尿微量白蛋白檢測(cè)可作為腎臟結(jié)構(gòu)和功能輕度受損或早期損傷的敏感指標(biāo)[5]。準(zhǔn)確定期檢測(cè)尿微量白蛋白的水平，掌握尿微量白蛋白這個(gè)逆轉(zhuǎn)時(shí)期，不僅對(duì)腎移植后的功能監(jiān)視、區(qū)分腎小球和腎小管疾病、糖尿病引起的腎損傷具有重要臨床意義，還是心血管疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素指標(biāo)，同時(shí)對(duì)某些藥物治療的監(jiān)護(hù)。

我們對(duì)5600份標(biāo)本的兩項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果比較，看出尿微量白蛋白在150 mg/L以上時(shí)，干化學(xué)法尿白蛋白定性為陽性(1+以上)，小于此值為弱陽性，在22.05～50.0 mg/L之間為陰性。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，干化學(xué)法尿蛋白陽性率為3.75%，尿微量白蛋白陽性率為10.0%，尿微量白蛋白陽性率明顯高于尿蛋白陽性率，這與其他資料報(bào)道的基本相符[6]，表明尿微量白蛋白的檢測(cè)彌補(bǔ)了干化學(xué)試紙法檢測(cè)尿蛋白的不足，兩項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)有助于及早發(fā)現(xiàn)亞健康，從而指導(dǎo)臨床早期診斷和治療，改善預(yù)后。

[1] Hillege Hl Janssen WM， BaK AA, et al. Microalbuminuna is common， also in a nonhypertensive population， and an independent indicator of cardiovascular nisk factors and cardiovascular morbidity. J Intem Med，2001，249：519-526.

[2] 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.第3版.南京:東南大學(xué)出版社:294-295.

[3] 姜 儻.腎臟疾病臨床治療中的尿液分析問題.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，28(4)：340-343.

[4] 王學(xué)晶，徐國賓，張婕.尿白蛋白的臨床意義和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)進(jìn)展.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，35(12)：1097-1101.

[5] 王芳，張路霞，張普洪，等.人群調(diào)查中尿白蛋白檢測(cè)方法的探討.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2011，34(3)：240-244.

[6] 張 曄，黎明新.尿微量白蛋白檢測(cè)的臨床應(yīng)用.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，25(1)：98-99.

130011 長春,一汽總醫(yī)院(吉林大學(xué)第四醫(yī)院)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科