肖益群

大面積腦梗死并發(fā)腦疝的手術(shù)治療探討

肖益群

目的研究大面積腦梗死并發(fā)腦疝的手術(shù)治療的臨床效果。方法選取于2011年3月至2012年3月我院進(jìn)行治療的大面積腦梗死并發(fā)腦疝100例患者，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組50例患者采用手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組50例患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療，觀察兩組患者治療有效率。結(jié)果兩組患者臨床療效比較,治療組治療有效率為90.00%；對(duì)照組治療有效率為64.00%，治療組優(yōu)于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用手術(shù)治療對(duì)大面積腦梗死并發(fā)腦疝患者有明顯治療作用，有效提高患者治療有效率，對(duì)于患者治療及預(yù)后有重要意義，值得臨床推廣。

手術(shù)；大面積腦梗死；腦疝；臨床療效

大面積腦梗死主要由腦動(dòng)脈主干阻塞所致，對(duì)腦組織損傷較大，患者發(fā)生腦疝主要由于顱內(nèi)壓急劇升高所致，是外科疾病中危重癥狀之一，常有顱內(nèi)血腫、大面積腦梗死或顱內(nèi)膿腫等基礎(chǔ)疾病[1]。為進(jìn)一步研究手術(shù)治療對(duì)大面積腦梗死并發(fā)腦疝患者臨床癥狀改善情況，選取了大面積腦梗死并發(fā)腦疝的100例患者，其中50例患者采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，并與同期進(jìn)行常規(guī)藥物治療的50例患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將臨床體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取于2011年3月至2012年3月我院進(jìn)行治療的大面積腦梗死并發(fā)腦疝100例患者，男52例，女48例，年齡39～75歲(平均年齡63.4±5.9歲)。將其隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組50例，對(duì)照組男27例，女23例，年齡39～74歲(平均年齡63.2±6.1歲)；治療組男25例，女25例，年齡40～75歲(平均年齡63.5±5.7歲)。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)內(nèi)科藥物治療，治療組患者采取手術(shù)進(jìn)行治療(去骨瓣減壓術(shù)及硬膜擴(kuò)大修補(bǔ)術(shù))，患者進(jìn)行氣管插管并進(jìn)行全麻，患者患側(cè)向上，于額顳部作一問號(hào)切口，切口自顴弓上耳屏稍向前，后繞耳廓向后上方直至頂骨正中線，后沿正中線至額部發(fā)際處，開路后祛除骨瓣，并向下至顱中窩底。后剪開硬膜，取引流管進(jìn)行徹底減壓，繼而常規(guī)縫合開口及頭皮。術(shù)后觀測患者生命體征，繼續(xù)控制患者腦水腫情況。觀察兩組患者治療有效率。

1.3臨床療效評(píng)定 顯效：主要臨床癥狀及體征消失，患者神智清楚，可獨(dú)立活動(dòng)和生活；有效：主要臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，患者意識(shí)較為清楚，在他人幫助下可自主活動(dòng)；無效：主要臨床癥狀及體征基本無改善或反加重，患者神智不清，智能不正常，且不能進(jìn)行活動(dòng)，呈植物狀態(tài)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后療效比較 治愈有效率= [(顯效數(shù)+有效數(shù))/總病例數(shù)] ×100%。大面積腦梗死并發(fā)腦疝患者100例，治療組患者50例，顯效31例，有效14例，無效5例，治療有效率為90.00%；對(duì)照組患者50例，顯效17例，有效15例，無效18例，治療有效率為64.00%。觀察組與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1所示。

表1 兩組患者治療前后療效比較

3 討論

大面積腦梗死以意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀較為突出，病情重，預(yù)后較差，且患者病死率高[2]?；颊叨嘁娪陬i內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈阻塞，導(dǎo)致腦水腫及顱內(nèi)壓升高，繼發(fā)發(fā)生腦疝[3]。腦梗死患者一般以常規(guī)內(nèi)科藥物治療，但大面積腦梗死并發(fā)腦疝患者用常規(guī)藥物治療，并不能有效緩解患者癥狀，需要及時(shí)進(jìn)行糾正并給與相應(yīng)治療方法，一旦延遲治療，一定程度上影響患者疾病的恢復(fù)情況，甚則危及患者生命。腦疝患者以顱內(nèi)壓增高為主要臨床癥狀，多有意識(shí)改變(嗜睡、甚至昏迷)、瞳孔改變(兩側(cè)瞳孔不等，甚至雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失)、運(yùn)動(dòng)障礙及生命體征紊亂等臨床癥狀。治療中關(guān)鍵是控制顱內(nèi)壓，降低腦水腫程度，改善腦血液循環(huán)，有效緩解患者病情，避免病情延誤。隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展和社會(huì)不斷進(jìn)步，人們越來越關(guān)注手術(shù)治療效果及患者恢復(fù)情況，醫(yī)務(wù)工作者和患者為尋求更有效的方法正不斷努力。目前，應(yīng)用手術(shù)治療大面積腦梗死并發(fā)腦疝患者，可有效提高手術(shù)成功率及術(shù)后痊愈率，具有安全有效的優(yōu)勢，在醫(yī)院已進(jìn)行普及。有關(guān)研究表明進(jìn)行手術(shù)治療，可有效降低顱內(nèi)壓，減少腦水腫程度，并防止腦組織損傷導(dǎo)致缺血性腦壞死的發(fā)生。根據(jù)患者病情程度，針對(duì)性選擇治療方法，對(duì)于合適者，可通過手術(shù)盡快祛除病因，以在短期內(nèi)降低顱內(nèi)壓，搶救腦疝，增加腦灌注壓，避免臨近血管受壓，阻止正常腦組織進(jìn)一步病變，導(dǎo)致病情惡化。

本研究表明，通過對(duì)100例大面積腦梗死并發(fā)腦疝患者分別應(yīng)用手術(shù)進(jìn)行治療和應(yīng)用常規(guī)藥物治療，觀察兩組患者治療有效率，明確應(yīng)用手術(shù)進(jìn)行治療大面積腦梗死并發(fā)腦疝患者在臨床癥狀上有明顯改善作用。對(duì)于兩組患者治療有效率比較，對(duì)照組患者治療有效率為64.00%，治療組患者治療有效率則達(dá)到了90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；這表明，應(yīng)用手術(shù)治療大面積腦梗死并發(fā)腦疝患者在治療效果上均優(yōu)于單純進(jìn)行常規(guī)藥物治療的患者，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉志堅(jiān),蔣健,王嶸,等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并顳肌貼敷術(shù)治療大面積腦梗死.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2005, 10(02)：96-97.

[2] 王其瑞,謝松銘,刑長偉. 大骨瓣開顱并亞低溫治療大面積腦梗死并發(fā)腦疝26例分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010,13(15)：50-51.

[3] 王洪正,田冰,等. 早期標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓治療大面積腦梗死.中國實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007,02(07)：8-9.

450000 河南省鄭州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科