林海濤

急性心肌梗死合并2型糖尿病患者在不同糖化血紅蛋白水平時(shí)的臨床特點(diǎn)

林海濤

隨著人民生活水平的提高，急性心肌梗死和2型糖尿病的發(fā)病率逐年升高。在臨床工作中，經(jīng)常遇到急性心肌梗死患者同時(shí)合并存在2型糖尿病。本文旨在探討這一特殊人群在不同糖化血紅蛋白(HbA1c)水平時(shí)的臨床特點(diǎn)，從而加深認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)臨床工作。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選病例為2010年3月至2012年8月沈陽(yáng)市鐵西區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科住院的急性心肌梗死合并2型糖尿病患者101例，其中，男56例，女45例，年齡36～79歲，平均年齡(64.15±11.37)歲。又根據(jù)不同HbA1c水平分為正常HbA1c組(HbA1c<6.5%)46例，高HbA1c組(HbA1c≥6.5%)55例。急性心肌梗死診斷需具備下述3項(xiàng)中2項(xiàng)：①典型心絞痛持續(xù)30 min以上。②心電圖至少2個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)新的Q波、或R波消失、或ST段抬高并伴有T波倒置等動(dòng)態(tài)演變。③心臟血清酶學(xué)或心肌標(biāo)志物高于正常上限2倍。糖尿病診斷符合1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除瓣膜性心臟病、腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全患者。

1.2方法 所有入選患者詢問(wèn)有無(wú)吸煙史、高血壓病史、卒中史、早發(fā)心血管病家族史、心肌梗死病史等。入院常規(guī)清晨空腹采肘靜脈血。測(cè)定HbA1c、空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，同時(shí)測(cè)定餐后2 h血糖(2 hPG)，檢驗(yàn)過(guò)程完全按照試劑及儀器說(shuō)明書進(jìn)行操作。記錄所有患者轉(zhuǎn)歸(死亡)、有無(wú)低血壓、心功能Killip分級(jí)、有無(wú)嚴(yán)重心律失常(房顫、室速或室顫、房室傳導(dǎo)阻滯)，所有患者均常規(guī)行超聲心動(dòng)圖檢查，記錄左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

2 結(jié)果

兩組研究對(duì)象臨床和實(shí)驗(yàn)室資料詳見(jiàn)表1

兩組研究對(duì)象在性別、年齡、吸煙史、高血壓病史、卒中史、早發(fā)心血管病家族史、心肌梗死病史等方面有可比性(P>0.05)。與正常HbA1c組相比較，高HbA1c組患者的FBG、2 hPG、HbA1c值均較高(P<0.05)；高HbA1c組患者的LVEF低、Killip分級(jí)4級(jí)所占比例高、病死率高(P<0.05)；兩組間在嚴(yán)重心律失常及低血壓的發(fā)生率方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；另外，高HbA1c組患者的TG水平較高(P<0.05)；兩組患者的TC、LDL-C、HDL-C值比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

HbA1c是血液中葡萄糖通過(guò)非酶作用，經(jīng)細(xì)胞膜與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白β-鏈纈氨酸結(jié)合形成的產(chǎn)物。故它的測(cè)定更全面地反映了糖尿病患者既往2～3個(gè)月的總體血糖水平[1]。美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)已將糖尿病列為冠心病的等危癥。血糖升高能夠增強(qiáng)血小板活性、損傷內(nèi)皮細(xì)胞、促進(jìn)炎癥因子釋放，最終導(dǎo)致粥樣斑塊破裂，發(fā)生急性心肌梗死。眾多冠脈造影結(jié)果顯示：血糖控制不佳患者的冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重而且復(fù)雜，多支病變及彌漫病變發(fā)生率高。本研究顯示：高HbA1c組患者的LVEF低，心源性休克比例高，住院期間發(fā)生心血管事件明顯增多，病死率高，預(yù)后差。

綜上所述，急性心肌梗死合并2型糖尿病患者在HbA1c水平增高組的左心室功能差，病情重，預(yù)后不良。故在臨床工作中，應(yīng)重視并加強(qiáng)糖尿病患者的血糖管理，以減少不良事件的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

表1 兩組研究對(duì)象臨床和實(shí)驗(yàn)室資料的 比較例，%)]

注： 與正常HbA1c組比較，*P<0.05

[1] Hadjadj S, Duengler F, Barriere M. Determination of HbA1c concentrations in patients with acute myocardial infarction: comparison of the DCA 2000 device with the HPLC method. Diabetes Metab, 2005, 31: 290-294.

110021 沈陽(yáng)市鐵西區(qū)中心醫(yī)院