段利科 張周龍

超聲心動(dòng)圖對(duì)感染性心內(nèi)膜炎的臨床診斷價(jià)值分析

段利科 張周龍

目的探討超聲心動(dòng)圖對(duì)感染性心內(nèi)膜炎的臨床診斷價(jià)值。方法回顧性分析經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查的36例感染性心內(nèi)膜炎患者的超聲聲像圖表現(xiàn)及血流動(dòng)力學(xué)變化，并與手術(shù)病理結(jié)果及治療后追蹤結(jié)果對(duì)照。結(jié)果36例感染性心內(nèi)膜炎患者超聲正確診斷32例，漏診2例，誤診2例。確診的32例贅生物分布情況：檢出左心贅生物24例(主動(dòng)脈瓣贅生物12例，二尖瓣贅生物6例，同時(shí)累及主動(dòng)脈瓣及二尖瓣6例)；右心贅生物5例(累及三尖瓣3例，肺動(dòng)脈瓣2例)；同時(shí)累及主動(dòng)脈瓣及三尖瓣l例，同時(shí)累及二尖瓣及三尖瓣1例。同時(shí)累及三個(gè)瓣膜以上者1例。經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查的36例感染性心內(nèi)膜炎患者中，術(shù)中發(fā)現(xiàn)贅生物和菌落34例。其中超聲心動(dòng)圖檢出贅生物32例(94.1%)，超聲診斷正確率為88.9%(32/36)。結(jié)論超聲心動(dòng)圖檢查能快速準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)贅生物，并能對(duì)其位置、大小以及引起的血流動(dòng)力學(xué)變化做準(zhǔn)確的判斷，為臨床選擇治療方法及預(yù)后隨訪提供重要依據(jù)。

超聲心動(dòng)圖；心內(nèi)膜炎，感染性；診斷

感染性心內(nèi)膜炎是細(xì)菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等)感染而引起的心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥。其基本病理改變是贅生物形成以及相應(yīng)瓣膜的毀損。超聲心動(dòng)圖能直接觀察心臟瓣膜的形態(tài)以及贅生物的形成和分布情況，有助于該病的早期診斷和及時(shí)治療[1，2]。本研究對(duì)36例感染性心內(nèi)膜炎患者的聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，旨在評(píng)價(jià)超聲心動(dòng)圖對(duì)感染性心內(nèi)膜炎的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 36例均為2010年7月至2012年12月來我院就診并經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查的感染性心內(nèi)膜炎患者，其中男22例，女14例，年齡8～76歲。無基礎(chǔ)心臟病者5例，其中靜脈藥癮者2例。有心臟基礎(chǔ)病變者31例：包括風(fēng)濕性心臟病11例，先天性心臟病13例，換瓣術(shù)后3例，二尖瓣脫垂4例。

1.2儀器與方法 應(yīng)用Philips IE33，S5-1探頭，頻率2～5 mHz。患者取左側(cè)臥位或者仰臥位，常規(guī)行胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面，心尖四腔心及心尖五腔心切面。二尖瓣短軸切面，心底短軸切面及劍下四腔心切面探查，重點(diǎn)觀察贅生物附著部位、大小、形態(tài)、數(shù)量、活動(dòng)度及受累瓣膜有無穿孔反流，有無基礎(chǔ)心臟病及新的血流動(dòng)力學(xué)改變。

2 結(jié)果

36例感染性心內(nèi)膜炎中，術(shù)中發(fā)現(xiàn)贅生物和菌落34例，其中超聲心動(dòng)圖檢出贅生物32例(94.1%)，漏診2例，誤診2例，超聲診斷正確率為88.9%(32/36)。有基礎(chǔ)心臟病者31例，其中風(fēng)濕性心臟病(瓣膜病變)11例，先天性心臟病13例(室間隔缺損7例，主動(dòng)脈瓣二葉式2例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2例，室間隔缺損+動(dòng)脈導(dǎo)管未閉1例，室間隔缺損術(shù)后1例)，換瓣術(shù)后3例，二尖瓣脫垂4例。贅生物分布情況：檢出左心贅生物24例(主動(dòng)脈瓣12例，二尖瓣6例，同時(shí)累及主動(dòng)脈瓣及二尖瓣6例)；右心贅生物5例(累及三尖瓣2例，肺動(dòng)脈瓣3例)；同時(shí)累及主動(dòng)脈瓣及三尖瓣1例，同時(shí)累及二尖瓣及三尖瓣1例。同時(shí)累及三個(gè)瓣膜者以上者1例。見表1。

表1 超聲檢出心臟基礎(chǔ)病變與贅生物的分布(例)

超聲心動(dòng)圖診斷36例感染性心內(nèi)膜炎中，術(shù)中發(fā)現(xiàn)贅生物和菌落34例，贅生物大小不等，最小3 mm×2 mm，最大30 mm×17 mm。34例中超聲心動(dòng)圖檢出贅生物32例(94.1%)，誤診的2例經(jīng)手術(shù)證實(shí)1例為老年性瓣膜退行性變，1例為二尖瓣前葉腱索斷裂，超聲診斷符合率為88.9%(32/36)。超聲圖像顯示贅生物呈絮狀蓬松的不均質(zhì)回聲結(jié)構(gòu)，附著于瓣膜表面，其形態(tài)各異，呈團(tuán)絮狀23例，條索狀及不規(guī)則狀9例。

3 討論

感染性心內(nèi)膜炎是微生物感染引起的心內(nèi)膜炎癥，贅生物是感染性心內(nèi)膜炎的特異性表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖對(duì)其檢出有較高的特異性[3]，且能檢出基礎(chǔ)心臟病變及其并發(fā)癥和新的血流動(dòng)力學(xué)改變。本組病例中，瓣膜損害以主動(dòng)脈瓣最多，其次是二尖瓣。本組經(jīng)手術(shù)證實(shí)瓣膜存在贅生物的34例患者中，合并風(fēng)濕性心臟病11例，先天性心臟病13例，說明感染性心內(nèi)膜炎好發(fā)于有基礎(chǔ)心臟病變的患者。各種先天性心臟病中，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥最常發(fā)生，本組中室間隔缺損患者最多。本組超聲心動(dòng)圖對(duì)瓣膜贅生物的檢出率為91.4%(32/34)，超聲診斷正確率為88.9%(32/36)。經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查，檢出心內(nèi)贅生物是診斷感染性心內(nèi)膜炎的主要標(biāo)準(zhǔn)之一，超聲是診斷感染性心內(nèi)膜炎最理想的方法[4]。本組病例感染性心內(nèi)膜炎患者術(shù)前超聲心動(dòng)圖與手術(shù)所見基本一致，證實(shí)超聲心動(dòng)圖對(duì)感染性心內(nèi)膜炎診斷的準(zhǔn)確性與可靠性。由于感染性心內(nèi)膜炎多發(fā)生在有心血管疾病的基礎(chǔ)上，所以在檢查出贅生物時(shí)應(yīng)注意患者有無心血管基礎(chǔ)病變的存在。受超聲顯像的限制，長(zhǎng)度2 mm及其以下的贅生物或僅形成菌落尚未形成明顯贅生物，超聲心動(dòng)圖難以顯示[5]。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查比經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查更敏感，經(jīng)食管超聲可以探測(cè)出<2 mm的贅生物。本組漏診的兩例一是由于贅生物相對(duì)較小，常規(guī)經(jīng)胸超聲不易發(fā)現(xiàn)，二是由于操作者經(jīng)驗(yàn)不足，觀察不夠仔細(xì)。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖檢查能快速準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)贅生物，直接提供贅生物的附著部位、數(shù)目、大小、活動(dòng)狀態(tài)、瓣膜損壞程度和相應(yīng)的血流動(dòng)力學(xué)變化，對(duì)感染性心內(nèi)膜炎的診斷具有重要價(jià)值，為臨床選擇治療方法及預(yù)后隨訪提供重要依據(jù)。

[1] 汪潔，高玲玲.感染性心內(nèi)膜炎的超聲心動(dòng)圖診斷.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，6(8)：23-24.

[2] 王國(guó)榮.超聲用于感染性心內(nèi)膜炎的診斷價(jià)值.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(23)：68-69.

[3] 劉延齡，熊鑒然.臨床超聲心動(dòng)圖學(xué).北京：科學(xué)出版社，2001：614.

[4] 馮薇.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖對(duì)心臟瓣膜贅生物的診斷價(jià)值.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(24)：85-86.

[5] 唐海霞，董瓅瑾，陳光濤，等.感染性心內(nèi)膜炎38例超聲診斷分析.海南醫(yī)學(xué)，2012，23(18)：74-75.

471003 洛陽，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科