王瑞清 徐剛 王開杰

心臟彩超射血分?jǐn)?shù)在篩選高危心衰患者的應(yīng)用探討

王瑞清 徐剛 王開杰

目的探討心臟彩超左室射血分?jǐn)?shù)在篩選心衰患者高危心臟性猝死應(yīng)用中的意義。方法通過分析經(jīng)我院治療的120 例心力衰竭患者心臟彩超左心室射血分?jǐn)?shù)的變化情況，以更好的評(píng)價(jià)心臟功能，并實(shí)施相應(yīng)的治療措施。結(jié)果左心室射血分?jǐn)?shù)>50%，30例，0例發(fā)生猝死；左心室射血分?jǐn)?shù)為41%～50%，30例，1例猝死；左心室射血分?jǐn)?shù)為31%～40%時(shí)，30例，2例猝死；左心室射血分?jǐn)?shù)≤30%，30例，3例猝死。結(jié)論射血分?jǐn)?shù)對(duì)于心力衰竭患者治療以及預(yù)測(cè)心臟性猝死的風(fēng)險(xiǎn)非常重要，是一個(gè)非常關(guān)鍵的指標(biāo)。

心臟彩超；左心室射血分?jǐn)?shù)；心臟猝死

心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展到晚期導(dǎo)致的心功能不全的綜合征，表現(xiàn)為心肌收縮力減弱或舒張功能障礙，心排血量減少，從而引發(fā)各種心律失常，嚴(yán)重者則危急生命[1]。心臟射血分?jǐn)?shù)是判別心衰與否的金標(biāo)準(zhǔn)，射血分?jǐn)?shù)低于35%的人是心臟性猝死高危者，發(fā)生惡性心律失常猝死的機(jī)會(huì)就大大增加，這些患者應(yīng)接受早期防犯干預(yù)，以獲得最有效的、規(guī)范化的保護(hù)。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院自 2008～2012年收治的心力衰竭患者120 例，其中58例為男性，42 例為女性，年齡分布于,58～85 歲之間，平均為 72.5歲?；颊咴l(fā)病有冠心病30例，高血壓性心臟病35例，肺源性心臟病20例，心肌病15例。 NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí) 50例，Ⅳ級(jí)30例。

1.2彩超分析 心力衰竭患者常見結(jié)果:升主動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈彈性降低，主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣輕度反流，二尖瓣、三尖瓣輕度反流，左心房，右心房，右心室增大，室間隔與左右后壁心肌增厚，室間隔心肌收縮期增厚率降低，射血分?jǐn)?shù)降低，左室順應(yīng)性降低[2]。在本文所涉及的患者中，Ⅱ級(jí)主要表現(xiàn)在升主動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈彈性降低，主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣輕度反流，射血分?jǐn)?shù)40%～50%；Ⅲ級(jí)：升主動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈彈性降低，主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣輕度反流，二尖瓣、三尖瓣輕度反流，射血分?jǐn)?shù)30～40%；Ⅳ級(jí)：升主動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈彈性降低，主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣輕度反流，二尖瓣、三尖瓣輕度反流，左心房，右心房，右心室增大，射血分?jǐn)?shù)<30%。

1.3治療方案 除電擊外，自動(dòng)體外除顫器或植入式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，可以挽救發(fā)生猝死的生命，是目前預(yù)防心臟猝死的最有效方法[2]。藥物治療主要是：正性肌力藥物，利尿劑，血管擴(kuò)張劑，β-受體滯劑等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文將患者的治療前的射血分?jǐn)?shù)分成等級(jí)，以及分析治療后的射血分?jǐn)?shù)情況，再者等級(jí)組別中救治的結(jié)局分析。運(yùn)用方差分析進(jìn)行分析射血分?jǐn)?shù)的級(jí)別與死亡率的關(guān)系。

2 結(jié)果

左心室射血分?jǐn)?shù)>50%，30例，0例發(fā)生猝死；左心室射血分?jǐn)?shù)為41%～50%，30例，1例猝死；左心室射血分?jǐn)?shù)為31%～40%時(shí)，30例，2例猝死；左心室射血分?jǐn)?shù)≤30%，30例，3例猝死。在射血分?jǐn)?shù)越低的心衰患者的死亡率越高，患者的恢復(fù)情況越差。

表1 120例心衰患者在治療前后LVEF的變化 情況及結(jié)局(n)

3 討論

老年人由于全身臟器逐漸老化，功能減退，神經(jīng)反應(yīng)遲鈍，在心衰早期，癥狀表現(xiàn)多不明顯，有些患者甚至沒有任何癥狀或僅有疲勞感，如果老年人近來活動(dòng)能力明顯下降時(shí)，應(yīng)該到醫(yī)院查查心臟射血分?jǐn)?shù)。射血分?jǐn)?shù)與心肌的收縮能力有關(guān)，心肌收縮能力越強(qiáng)，心臟每搏的輸出量越大，射血分?jǐn)?shù)就越大。

射血分?jǐn)?shù)(EF)，表示心臟每次搏動(dòng)所排出的血量占心室內(nèi)原來血量的比例。它下降說明心臟收縮功能受損。也就是說，射血分?jǐn)?shù)下降就提示收縮功能不全的存在。但是，射血分?jǐn)?shù)正常卻不能說明心臟收縮功能就一定正常[3，4]。因?yàn)椋呐K的收縮功能不只是僅僅體現(xiàn)在每搏能輸出去多少比例的血液，還體現(xiàn)在①射血的速度上(如果速度很慢，即便每次博出的血量再多也未必表示心功能很好)。而射血分?jǐn)?shù)只是告訴了前者，并沒能反映后者。即，射血分?jǐn)?shù)正常并非射血速度也正常，于是就不能說明心功能就一定正常。②心室內(nèi)各部位心肌的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力上，射血分?jǐn)?shù)不能反映。所以，經(jīng)常在心臟彩超報(bào)告上見到，EF值正常，但卻在結(jié)論中出現(xiàn)收縮功能不全現(xiàn)象，原因就在于在描述中寫有心室肌運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等相關(guān)內(nèi)容。另外，某些心律不齊引起的心功能不全，其EF也正常，如房顫，他所導(dǎo)致的心功能不全是由于心房功能喪失和房室舒縮不協(xié)調(diào)所引起，并非搏出量減少所致，因此射血分?jǐn)?shù)并不下降。

射血分?jǐn)?shù)，只是反映心臟收縮功能的指標(biāo)之一，而不能代表所有的收縮功能指標(biāo)，顯然他降低絕對(duì)能代表所有的心功能不全類型。也就是說，有心功能不全并不一定就有射血分?jǐn)?shù)下降。如舒張性心功能不全，心律失常引起的心功能不全，它們都不會(huì)引起射血分?jǐn)?shù)下降。

射血分?jǐn)?shù)與心衰的關(guān)系更是復(fù)雜、不成比例。射血分?jǐn)?shù)下降只能代表心臟收縮功能不全，并不能代表一定心衰[5]。但綜合分析確診患者心衰時(shí)，射血分?jǐn)?shù)越低，患者的嚴(yán)重程度越高。有研究發(fā)現(xiàn)，隨著患者超聲心動(dòng)圖 LVEF 的增加，心力衰竭患者的存活率也相應(yīng)的增加，如果患者的左心室射血分?jǐn)?shù)接近臨界并降低，往往表示患者的預(yù)后相對(duì)較差[6]。在本文的研究發(fā)現(xiàn)，患者被確診為心力衰竭的患者。射血分?jǐn)?shù)在30%以下者死亡率較高(10%)，患者的預(yù)后情況也較差。因此，在臨床上，射血分?jǐn)?shù)未必反映心衰，但心衰患者的射血分?jǐn)?shù)卻能反映患者心功能的狀況。

因此，臨床上確診的心衰患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)范的藥物治療，并根據(jù)患者的彩超分析，制定合理的救治方案，特別是射血分?jǐn)?shù)低于35%的高?；颊?，應(yīng)考慮植入心臟自動(dòng)復(fù)律除顫器，以預(yù)防猝死。所以，分析射血分?jǐn)?shù)的情況給心衰患者帶來預(yù)測(cè)性治療有一定的臨床意義。

[1] 謝麗圣. 62例心力衰竭患者臨床治療體會(huì).現(xiàn)代診斷與治療，2012，9：1450-1451.

[2] 趙紅佳，陳美華，吳耀中，等.彩超評(píng)價(jià)慢性充血型心力衰竭左心功能的臨床價(jià)值.中國(guó)超聲診斷雜志，2003，6：415-417.

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Coloursonographytheleftventricularejectionfractioninthescreeningofsuddencardiacdeathinpatientswithhigh-riskapplication

WANGRui-qing,XUGang,WAGNKai-jie.

DepartmentofultrasoundTheEighthPeople’sHospitalofQingdao, 266100China

ObjectiveTo study the cardiac color dopplar ultrasound left ventricular ejection fraction in the screening of sudden cardiac death for high-risk patients application significance.MethodsThrough the analysis of the governance in our of 120 cases of patients with heart failure heart colour exceeds the left ventricular ejection fraction changes, in order to better evaluate cardiac function, and implement the corresponding treatment measures.ResultsThe left ventricular ejection fraction > 50%, 30 cases, 0 case of sudden death,left ventricular ejection fraction was 41%～50%, 30 cases, 1 cases of sudden death, Left ventricular ejection fraction was 31%～40%, 30 cases, 2 cases of sudden death, left ventricular ejection fraction of 30% or less, 30 cases, 3 cases of sudden death.ConclusionEjection fraction for sudden cardiac death screening high-risk patients is a very key indicators.

Heart colour sonography; Left ventricular ejection fraction; Sudden cardiac death

266100 青島市第八人民醫(yī)院超聲科