唐山市人民醫(yī)院 萬 怡

改革開放30年間世界上有很多朝陽產(chǎn)業(yè)得到了迅猛發(fā)展，比如說醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)，這個產(chǎn)業(yè)的發(fā)展速度基本維持在6%與10%之間，而且連續(xù)6年逐步提高。2001年到2011年這10年間，世界市場中的醫(yī)療器械銷售額總數(shù)也得到了迅猛增長，從1870億美元提高到了3553億美元。

隨著醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，越來越重視其設(shè)備，尤其是大型設(shè)備的物流問題，其重中之重是運輸過程中如何保證設(shè)備不受損害。因為計算機斷層掃描儀（CT）、X光機、核磁共振成像裝置（MRI）和大型生化分析儀器等醫(yī)療領(lǐng)域的大型設(shè)備的共同點是擁有較高的靈敏度和費用以及較大的體積和重量，所以在運輸過程中，每一種運輸方式都會因為車輛或者船舶在行駛過程中產(chǎn)生振動、顛簸、擺動以及撞擊，對設(shè)備造成損害。如何安全運輸這些設(shè)備，需要我們對物流技術(shù)進行深入的研究和應(yīng)用。

1 醫(yī)療設(shè)備物流種類簡介

對于醫(yī)療設(shè)備來說，主要有配件物流、整機物流與逆向物流三種，運輸?shù)脑O(shè)備形式不一樣，其對應(yīng)的最優(yōu)物流的最合適方案也就不同。在物流環(huán)節(jié)中，貨物的提取與交付不僅要保證其價值性，而且必須擁有嚴(yán)格的時間觀念，也就是說要配備一個程序來管理貨物的提取、貨物的包裝、裝箱封存、運輸、過程監(jiān)控、保險的繳納與賠付、貨物的交付以及貨箱拆卸等環(huán)節(jié)。圖1和圖2所示為整機與配件兩種物流的流程。

圖1 整機物流流程圖

圖2 配件物流流程圖

（1）整機物流。關(guān)于醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)，國際上已經(jīng)有很多技術(shù)成熟的公司，例如西門子、通用、日立和飛利浦等，他們從零件的采購、產(chǎn)品的生產(chǎn)和銷售等多個環(huán)節(jié)形成了一套系統(tǒng)性較強的整機物流集散結(jié)構(gòu)。這些先進的醫(yī)療設(shè)備被世界各地的醫(yī)療機構(gòu)訂購，所以國際上對其運輸方式越來越重視，因為其直接關(guān)系到設(shè)備的可利用率。目前，可靠性較強的是航運和海運聯(lián)合運輸。

（2）配件物流。醫(yī)療設(shè)備周邊產(chǎn)品的運輸也是一個十分關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。因為一個先進的醫(yī)療設(shè)備是由很多配件組成的，但不是所有的配件都能夠自產(chǎn)自用，而為了保證醫(yī)療器械的整體性能，以及售后的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，對周邊配件的運輸效率要求極高。全球化發(fā)展的今天，世界上幾大醫(yī)療設(shè)備研發(fā)公司已經(jīng)將提升配件的供應(yīng)率和響應(yīng)速率列為重點工作任務(wù)，在配件的運輸過程中，盡量縮短運貨周期，減少各地的庫存壓力，既保證了低成本輸入，又提高了倉庫的利用率，讓企業(yè)和消費者的利益達到一種雙贏的狀態(tài)。

（3）醫(yī)療設(shè)備的資產(chǎn)轉(zhuǎn)移（逆向物流）。所謂的逆向物流就是指物流中資產(chǎn)的逆向轉(zhuǎn)移，比如，將未簽收的貨物重新收回到倉庫內(nèi)，然后再次包裝返回發(fā)貨處；有些大型醫(yī)療設(shè)備是被循環(huán)使用的，例如損害的醫(yī)療器械的各種配件出現(xiàn)故障，需要進行返廠維修等；有些設(shè)備在運輸?shù)侥康牡匾院螅l(fā)現(xiàn)有問題，需要更換的話也需要逆向物流，此時物流的選擇方案也是多種多樣的，如圖3所示。

圖3 逆向物流流程圖

在出現(xiàn)特殊情況后的逆向物流，最具挑戰(zhàn)性的環(huán)節(jié)就是再次包裝。醫(yī)療設(shè)備在出廠之前都有最嚴(yán)實的原廠包裝，對其外包裝、配套盒子以及托盤等都使用得恰到好處，極大地維護了設(shè)備的安全性。所以，當(dāng)需要返廠維修或者更換時，就必須注意再次包裝的合理性和正確性，以應(yīng)對運輸過程中無法避免的振動和沖擊，將對機械的損壞降到最低。

逆向物流的發(fā)生也需要一定的成本投入，合理的預(yù)測模型（公式1）可以減少倉儲風(fēng)險、節(jié)約費用、延長醫(yī)療機械的使用周期，同時也盡可能地提升醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平。

公式中，Rt為 某種逆向物流的預(yù)測回收值；St為成品需求預(yù)測值；αt為 t時間區(qū)間內(nèi)的消費系數(shù)；βt為t時間區(qū)間內(nèi)的回收系數(shù)；γt為逆向物流的擴大系數(shù)。

2 物流運輸中的幾種安全處理方法

醫(yī)療設(shè)備的安全運輸直接影響著后期的使用，所以要求在物流過程中必須保持其性能的完好性。較為重要的是內(nèi)外部的包裝和裝箱技術(shù)，下面將詳細介紹幾種通用的方法：

（1）針對醫(yī)療器械在運輸過程中由于震動而引起的安全問題，通常都會為其周邊及底部安裝可以減緩振動力的泡沫，同時，在其內(nèi)部安裝性能較好的減震器。這樣便從內(nèi)到外保證了器械免受運輸過程中硬物的撞擊，避免引起性能故障。并且，即使設(shè)備被安全運輸?shù)结t(yī)療機構(gòu)，該機構(gòu)也要對其進行全面準(zhǔn)確的“身體檢查”，避免給供應(yīng)方和購買方帶來不必要的糾紛。

（2）醫(yī)療設(shè)備多為金屬制品，在運輸過程中難免有被腐化、氧化的危險，所以必須為其添加干燥劑、防腐劑等，保證其完好；另外，有些精密儀器對周圍環(huán)境要求較高，不能被塵土等微粒污染，在運輸過程中一定要保持其環(huán)境的干凈、整潔。

（3）任何設(shè)備都不可能是單獨被保護和運輸?shù)?，所以，對其外包裝的加固和裝箱是一個必不可少的過程。

（4）對于距離較遠，需要調(diào)換運輸方式的設(shè)備，需要增加成本投入，使用連鎖和跳板的設(shè)立方式，以降低二次裝運的故障率。

3 醫(yī)療設(shè)備包裝中的環(huán)保意識

綠色物流供應(yīng)鏈要求物流的各個環(huán)節(jié)都必須考慮環(huán)境和資源的合理開發(fā)和利用。在運輸醫(yī)療設(shè)備之前，必然要對其進行專業(yè)化的包裝。但包裝行業(yè)并不是從發(fā)展初期就是綠色環(huán)保的，正是通過技術(shù)的不斷發(fā)展，使用先進的手段將其材料變得可分解、可回收。自然環(huán)境的逐漸惡化，迫使人們的思想不斷發(fā)生著變化，越來越重視綠色包裝材料的使用。

（1）可重復(fù)用板條箱。醫(yī)療機械在運輸前，最重要的就是裝箱工作。目前與物流公司合作的裝箱公司主要使用的是板條箱。其優(yōu)點是不但可以反復(fù)使用，而且可以承受來自外來的各種沖擊，保證運輸安全。板條箱的種類有兩種，即有鏈條、鏈條鎖和無鏈條、鏈條鎖。如果使用有鏈條和鏈條鎖的雖然成本略高，但便于裝卸，并且具備較高的硬度，可以使用各種運輸方式，使醫(yī)療機械在搬運過程中免受損壞。

（2）生物降解材料。面對全球氣候日益變暖，環(huán)境不斷惡化，對包裝材料的選擇變得尤其重要。為了便于回收再利用，同時減少污染環(huán)境，目前可降解的聚乙烯和薄膜苯乙烯等都是首選的材料。由于運輸過程中容易產(chǎn)生較多的包裝廢物和垃圾，所以高降解性材料的使用可以提高廢物回收利用率和減少環(huán)境污染。

（3）木材與其他包裝材料的回收利用。與生物可降解材料相比，牛皮紙、褶皺紙以及能夠被重復(fù)使用的破碎紙一般都用在裝箱內(nèi)部，做基礎(chǔ)性的鋪墊。根據(jù)運輸?shù)尼t(yī)療設(shè)備自身對外包裝的要求，決定所采用的襯墊材料。當(dāng)然，如果設(shè)備對周圍環(huán)境不具備敏感性，也可以用氣囊替代可降解的生物材料和木材等其他可回收再利用的包裝材料?，F(xiàn)在比較先進的一種瓦楞紙箱，名為Corru-fill，其特點就是不會因為外界的位置改變而發(fā)生位置移動，以裝箱時的狀態(tài)保護箱內(nèi)設(shè)備。

（4）設(shè)計制造良好的容器。板條箱的利用率和容器的容量都影響著包裝材料的耗費情況。醫(yī)療設(shè)備的外形是不能改變的，所以只能依靠對板條箱的充分利用以及容器空間的合理安排來減少運輸壓力，爭取單次運輸量達到最大，同時又能確保運輸物品的安全性。采用合并包裝的方式，首先應(yīng)盡可能少地使用生物、木料等可降解材料，保護環(huán)境不被污染，其次可以提高有限空間的利用率。

（5）環(huán)保型貨物裝運。運輸?shù)姆N類繁多，越先進的運輸方式成本也越高?？者\雖然具有較大的優(yōu)勢，并且十分環(huán)保，但是成本也遠遠高于陸路運輸和海運。為了節(jié)省租金、人員、保險和設(shè)備維修等費用，對運輸條件要求不高的貨物，可以采用散裝的方式進行陸路和海路運輸。但醫(yī)療設(shè)備對運輸條件要求極高，自身成本較大，就應(yīng)該選擇空運等方式。節(jié)能型的環(huán)保方式越來越受到人們的追捧，綜合的運輸方式，環(huán)保型的運輸能源，為促成環(huán)保型的貨物裝運提供了條件。

4 國內(nèi)醫(yī)療設(shè)備物流的發(fā)展趨勢

在我國，醫(yī)療設(shè)備物流的對象包括較多種類的貨物，特別是包括非常多的小型醫(yī)療設(shè)備與消耗品。在體制方面，我國流通與購銷醫(yī)療設(shè)備環(huán)節(jié)有很多不足；在物流方面，模式單一以及較低的物流服務(wù)水平不僅增加了經(jīng)營銷售的成本，而且擾亂了運輸流程，使得設(shè)備信息不完整，國家相關(guān)機構(gòu)不能進行實時監(jiān)察與管理。即便這幾年國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）以及各地相關(guān)的管理機構(gòu)都出臺了相應(yīng)的法律法規(guī)來約束與規(guī)范醫(yī)療器械的生產(chǎn)、經(jīng)營與物流等，然而其監(jiān)察與管理的力度還是略顯不足。

令人高興的是，我國業(yè)內(nèi)已開始研究與探索醫(yī)療設(shè)備物流的發(fā)展：

（1）我國的一些地方早已試驗性地構(gòu)建了醫(yī)療設(shè)備的區(qū)域物流中心，反響非常好。

（2）RFID標(biāo)識的應(yīng)用。為醫(yī)療器械建立獨一無二的RFID標(biāo)識，記錄、收集其從生產(chǎn)到銷售，再到醫(yī)療機構(gòu)或者患者使用的整個過程的所有信息。醫(yī)療器械的索引號就是RFID標(biāo)識。因為醫(yī)療器械采用了UDI，所以世界上所有的使用者都能夠追溯相關(guān)的產(chǎn)品，對于病人來說，其利益也得到了保障。

（3）政府機構(gòu)進行監(jiān)察與管理。政府管理食品藥品的機構(gòu)應(yīng)該分級監(jiān)察與管理各種醫(yī)療器械，同時通過相關(guān)信息平臺的構(gòu)建實時監(jiān)控醫(yī)療設(shè)備物流的整個流程。

5 結(jié)論

只有醫(yī)療設(shè)備的生產(chǎn)廠家、監(jiān)察管理機構(gòu)和設(shè)備使用者等各方面對物流加以重視才能有效提高醫(yī)療設(shè)備物流的安全運輸效率。醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)廠家等相關(guān)各方應(yīng)著眼長遠發(fā)展，在綠色環(huán)保產(chǎn)品上做到不斷創(chuàng)新，在服務(wù)上做到周到細致，充分運用物流領(lǐng)域的新技術(shù)，在物流各個環(huán)節(jié)中通力合作，共同促進醫(yī)療設(shè)備物流的發(fā)展。