鄭澤然 ，李光裕

（1.文山學(xué)院 初等教育系，云南 文山 663000；2.云南師范大學(xué) 教育科學(xué)與管理學(xué)院，云南 昆明 650092）

自我決定理論是關(guān)于人類動機(jī)、人格發(fā)展、幸福的宏觀理論。該理論的研究重點(diǎn)是意志、自我決定行為與促進(jìn)這些行為的社會和文化背景。從自我決定理論提出以后，該理論被廣泛運(yùn)用于各種領(lǐng)域，包括教育、虛擬環(huán)境、可持續(xù)發(fā)展、體育、衛(wèi)生保健與心理治療等等。

當(dāng)今社會，健康問題成為世界性的研究課題。盡管在近幾十年里，衛(wèi)生保健的科學(xué)技術(shù)有了驚人的發(fā)展，然而行為仍是影響健康的最大因素［1］。生活方式，如吸煙、衛(wèi)生、飲食和鍛煉，影響著人的健康和幸福感。而生活方式是可以改變的。很多臨床研究證實(shí)自我決定理論對煙草依賴、飲食、身體活動和牙科保健等問題具有良好的干預(yù)作用。這使自我決定理論成為健康心理學(xué)動機(jī)研究的新領(lǐng)域。

一、自我決定理論與行為改變

美國學(xué)者Ryan、Conneu和Deci于20世紀(jì)80年代首次提出了自我決定理論（Self- Determination theory，SDT）。該理論的基礎(chǔ)是認(rèn)知評價(jià)理論。該理論假設(shè)人對于成長和健康的態(tài)度天生就是積極的，社會環(huán)境對人的成長和健康起阻礙作用。理論假設(shè)個(gè)體必須滿足于三種基本的心理需求：自主、勝任和關(guān)系。自主是指個(gè)體組織自己的行為并且讓自己的行為與感覺取得一致。勝任是指個(gè)體完成預(yù)期的結(jié)果和感到自己的努力是有效的。關(guān)系是指感到與他人有聯(lián)系并被他人接納［2］［3］。這些心理需要的滿足對于人類的健康發(fā)展來說是必不可少的［7］。根據(jù)自我決定理論，心理需求得到滿足，就會產(chǎn)生適當(dāng)?shù)慕Y(jié)果。

自我決定理論將研究的重點(diǎn)放在人們獲得動機(jī)的過程上，這種動機(jī)促使人們隨時(shí)間的推移開始并維持健康行為。該理論還認(rèn)為，對于“自我調(diào)節(jié)和維持行為有助于健康和幸福感”的這種觀念，發(fā)展自主和勝任的意識對于觀念的內(nèi)化和整合的過程是至關(guān)重要的。因此，提供自主性和維持自信心的治療環(huán)境更有可能促進(jìn)健康的結(jié)果。關(guān)系與其他兩個(gè)因素一樣重要，因?yàn)槿藗兏敢獠杉{與他們有關(guān)的人的價(jià)值觀和行為［5］。

自我決定理論描述的是行為改變的動機(jī)在質(zhì)變方面的變化。動機(jī)的質(zhì)取決于行為調(diào)節(jié)依賴于自我還是他人（控制動機(jī)），或者行為調(diào)節(jié)是依賴于自我的選擇和結(jié)果對于個(gè)人的重要性（自主動機(jī)）［6］。

二、行為改變的自我決定理論模型

Ryan, Patrick, Deci, Williams（2008）［5］根據(jù)他們多年的研究成果，建構(gòu)了與健康有關(guān)的行為改變的自我決定理論模型，如圖1。病人在衛(wèi)生保健系統(tǒng)的自主、勝任和關(guān)系的經(jīng)驗(yàn)上受到三個(gè)因素的影響，這三個(gè)因素分別是自主支持的衛(wèi)生保健氛圍、個(gè)體在個(gè)性上的自治差異、個(gè)人的內(nèi)在或外在的生活抱負(fù)和奮斗目標(biāo)。這三個(gè)因素也影響著人們的生活方式和價(jià)值取向。反過來，當(dāng)人們的基本心理需要得到滿足，又影響心理健康、生活質(zhì)量、與健康有關(guān)的行為改變和生理健康。該模型主要用于臨床干預(yù)和新治療方法的應(yīng)用。

此外，很多研究者都通過實(shí)證研究構(gòu)建行為改變的自我決定模型，如Geoffrey （2003），Shane （2011）, Teixeira、Patrick、Mata（2011） 等。這些模型與Ryan, Patrick, Deci, Williams（2008）等人的模型有很大的共同之處，不同之處在于這些研究者將模型變得更加具體和詳細(xì)，比如在模型上加了一個(gè)中介變量——自主支持。

圖1 行為改變的自我決定理論模型

三、健康領(lǐng)域動機(jī)結(jié)構(gòu)的心理測量學(xué)新進(jìn)展

國外常用的以自我決定理論為理論基礎(chǔ)編制的衛(wèi)生保健行為的問卷有三種：治療自我調(diào)節(jié)問卷（TSRQ）、知覺能力問卷（PCS）和衛(wèi)生保健氛圍問卷（HCCQ）。這三種問卷都有四種版本，每個(gè)版本的測量目的相同，但測量的特定行為不同，分別是四種與健康有關(guān)的行為——戒煙、飲食改善、定期運(yùn)動和有規(guī)律地飲水。三個(gè)問卷分別測量與自我決定理論有關(guān)的幾個(gè)維度，治療自我調(diào)節(jié)問卷測量的是自我調(diào)節(jié)維度，知覺能力問卷測量的是勝任維度，衛(wèi)生保健氛圍問卷測量的是自主支持維度［7］［8］。

治療自我調(diào)節(jié)問卷測量的內(nèi)容是：為什么人們會做或者想做一些可以使人健康的行為，進(jìn)而治療疾病，并試圖改變一些不健康的行為，遵從治療的生活規(guī)則或參與其他與健康有關(guān)的活動。問卷目的在于測量一個(gè)人的特定行為或一套行為的動機(jī)水平，這種動機(jī)水平是相對自治的或者由自己決定的。該量表由三個(gè)分量表組成，即自我調(diào)節(jié)風(fēng)格量表、控制調(diào)節(jié)風(fēng)格量表、無動機(jī)量表。三個(gè)分量表也可單獨(dú)使用。治療自我調(diào)節(jié)問卷現(xiàn)已被廣泛用于研究衛(wèi)生保健環(huán)境中行為的變化。

知覺能力問卷涉及健康行為中的情感。該問卷非常簡短，只有四個(gè)題目，測量的是人們對改變不健康的行為方式或維持健康的行為方式、參與醫(yī)療保健計(jì)劃或進(jìn)行治療方案的自信程度。該量表的α系數(shù)在0.9左右，同時(shí)可以將自我調(diào)節(jié)與勝任兩維度有效地區(qū)分開來，具有較高的信效度。已有研究者［9］（P67-87）將該問卷運(yùn)用于糖尿病的研究。

衛(wèi)生保健氛圍問卷測量的內(nèi)容是：對于一般的或具體的醫(yī)療問題，病人認(rèn)為衛(wèi)生保健的提供者（比如醫(yī)生、顧問、醫(yī)療保健計(jì)劃的領(lǐng)導(dǎo)者）的行為是自主支持的還是控制的。該問卷又有完整版和簡版兩種版本。完整版有15個(gè)題目，該量表的α系數(shù)在0.9以上，被廣泛運(yùn)用于戒煙、飲食改善、減肥等治療研究。根據(jù)不同的情境可適當(dāng)改變問卷題目的措辭，比如改變衛(wèi)生保健提供者的稱呼、行為的種類等。這個(gè)問卷的簡版由完整版的15個(gè)題目中抽取六個(gè)題目構(gòu)成，簡版問卷的α系數(shù)約為0.82。當(dāng)研究需要以衛(wèi)生保健氛圍作為潛在變量，用結(jié)構(gòu)方程模型建立模型時(shí)，簡版問卷是很實(shí)用的。

四、自我決定理論在健康心理學(xué)領(lǐng)域取得的新成果

近十年來，各國研究者運(yùn)用實(shí)證研究的方法從不同的研究角度驗(yàn)證了自我決定理論對與健康有關(guān)的行為改變有干預(yù)作用。目前，自我決定理論在健康心理學(xué)領(lǐng)域的研究主要集中在飲食健康、體重控制、吸煙行為的改變、與疾病有關(guān)的行為改變等幾個(gè)方面。

（一）飲食健康與體重控制的研究進(jìn)展

動機(jī)對維持健康飲食起關(guān)鍵性的作用。衛(wèi)生保健工作者可以通過創(chuàng)造環(huán)境氛圍誘發(fā)個(gè)體的內(nèi)部動機(jī)，由此建立的自我管理機(jī)制可能使他們終身受益。創(chuàng)造環(huán)境包括為患者提供選擇追求自己目標(biāo)的機(jī)會；適度地使用壓力和控制；創(chuàng)造最優(yōu)的挑戰(zhàn)背景（比如具有挑戰(zhàn)性但可以完成的目標(biāo)和任務(wù)）；提供溫暖和無條件接受患者的人際關(guān)系。而改變行為依賴于通過采用新的生活方式加強(qiáng)個(gè)人自主感。同時(shí)，自主動機(jī)是行為改變的潛在變量（無論患者的目標(biāo)是否達(dá)成，都會被衛(wèi)生保健工作者接受）［10］。

自我決定理論被用于利用運(yùn)動和鍛煉長期控制體重的縱向研究中。另外，許多研究表明，自我決定理論成功地運(yùn)用于體重管理——制定運(yùn)動計(jì)劃，使個(gè)體將自制的行為調(diào)節(jié)方式、堅(jiān)持鍛煉行為內(nèi)化為生活的目標(biāo)。同時(shí)，與沒有使用運(yùn)動計(jì)劃的控制組相比，體重的減輕具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性［11］［12］。

Thersen-Ntoumani（2010）［13］的研究證明 ,父母自主支持和兩種生活目標(biāo)（健康和形象）可以預(yù)測女性青少年基本心理需求滿足的程度；而基本心理需求的滿足直接預(yù)測身體形象，與身體形象呈負(fù)相關(guān)（比如，瘦的驅(qū)力和身體得不到滿足），間接地預(yù)測不健康的體重控制行為。Silva（2011）［14］等人通過分析長期成功控制體重的女性堅(jiān)持運(yùn)動的程度和運(yùn)動動機(jī)（自我決定理論），評估這些女性三年里的體重變化，結(jié)果表明，不是所有類型的動機(jī)都可以預(yù)測長期運(yùn)動的結(jié)果，保持中度和激烈的運(yùn)動引起長期的體重變化。該研究表明自治動機(jī)、運(yùn)動和長期體重控制之間的關(guān)系。

由于肥胖已成為當(dāng)今社會世界性的問題，應(yīng)用自我決定理論，了解飲食行為、飲食失調(diào)和體重控制是非常有前景的研究課題。

（二）其他研究進(jìn)展

由于吸煙對人類的危害巨大，而禁煙運(yùn)動施行以來并未取得良好成效，各國研究者都試圖找到人類戒煙的真正動力。有研究表明，盡管戒煙咨詢可以增加戒煙率和減少死亡率，但找咨詢師做戒煙咨詢的人非常少。來訪者采用和維持健康行為，依賴于咨詢師對來訪者自主和勝任的滿足（DeciandRyan,1985; Williamsetal,1998）［7］［15］（P67-87）。Geoffrey（2003）［16］等人的研究表明，對于咨詢服務(wù)的自主和勝任、保險(xiǎn)公司的自主支持可以預(yù)測人們參與戒煙咨詢和使用戒煙指導(dǎo)方案的行為。

很多疾病往往是由不健康的行為引起的，改變?nèi)祟惖男袨榉绞娇梢詼p少疾病的發(fā)生，節(jié)約醫(yī)療保健費(fèi)用（Deci，Ryan，2008）［17］。以自我決定理論為指導(dǎo)的干預(yù)措施使人們改變了自身的生活方式。Kristen（2011）［18］的研究表明，體重減輕或增加體育鍛煉可以改善多囊卵巢綜合癥。Ⅱ型糖尿病往往需要終身的行為改變，自我決定理論為糖尿病病人改變自身的生活方式提供理論指導(dǎo)。Lise（2011）［19］的實(shí)證研究表明，通過知覺動機(jī)的自主支持課程培訓(xùn)，可以改變病人的行為動機(jī)。Shane（2011）［20］的研究也證實(shí)了自我決定動機(jī)和行為改變之間具有聯(lián)系。另外，他的研究還證實(shí)了自我決定理論的動機(jī)是長期有效的，自我決定動機(jī)對于維持健康行為，比如預(yù)測病人在心臟病康復(fù)后維持運(yùn)動的程度，具有重要作用。他還認(rèn)為衛(wèi)生保健專業(yè)人士應(yīng)通過溫暖和關(guān)愛的方式（關(guān)系）、表示同情（關(guān)系）、盡量減少壓力和控制（自主）、尊重病人的選擇（自主）等方式滿足病人的心理需要。人們選擇長期從事一種行為很大程度上是個(gè)人自我選擇的體現(xiàn)，而這種堅(jiān)持行為又反過來促進(jìn)自我支持。

許多研究證明，經(jīng)常運(yùn)動、健康的飲食習(xí)慣、不吸煙等行為可以維護(hù)人的身體健康。具有健康風(fēng)險(xiǎn)的人如果愿意改變他們的生活方式和行為習(xí)慣，就可以改善健康狀態(tài)?？梢哉f，動機(jī)才是健康最重要的部分。目前，我國在這方面的實(shí)證和理論研究還處于起步階段，國外的研究者已做了很多具有參考價(jià)值的實(shí)證和理論研究，為我國研究者提供了參考。我國研究者在今后的研究中，可以借鑒國外的研究方法，修訂研究工具，為促進(jìn)國民健康提供理論指導(dǎo)。另外，行為改變的自我決定理論模型尚不完善，可能有一些中介變量，比如自主支持、治療的時(shí)間等，影響基本心理需求的滿足，對身心健康產(chǎn)生影響，今后的研究可以從這方面入手。

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