沈 鑫， 馬依彤， 楊毅寧， 劉 芬， 于子翔， 陳邦黨， 陳 鈾， 黃 鶯

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院冠心病一科，新疆 烏魯木齊 830054)

不同年齡小鼠缺血性心力衰竭后心室重塑程度的比較*

沈 鑫， 馬依彤△， 楊毅寧， 劉 芬， 于子翔， 陳邦黨， 陳 鈾， 黃 鶯

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院冠心病一科，新疆 烏魯木齊 830054)

目的研究不同年齡小鼠缺血性心衰后心室重塑程度的變化。方法選擇3月齡和18月齡的雄性C57BL/6J小鼠共100只，每個(gè)月齡組50只，在2組中分別隨機(jī)選取 40只，結(jié)扎左冠狀動(dòng)脈定量控制心梗面積，建立穩(wěn)定缺血性心衰模型，每組其余10只作為假手術(shù)組，于術(shù)后8周行心臟超聲評(píng)價(jià)各組心功能變化；稱(chēng)量全心臟及左心室重量并計(jì)算左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)；免疫組化檢測(cè)心?、?、Ⅲ型膠原表達(dá)，Masson染色檢測(cè)心肌纖維化的程度并計(jì)算心肌間質(zhì)膠原分?jǐn)?shù)(CVF)。結(jié)果與低齡組相比，老齡組心臟破裂率(18%vs10%)和心力衰竭死亡率(22%vs10%)均高于低齡組(P<0.05)；老齡組心室腔明顯增大，心率較快，左室短軸收縮功能障礙更明顯(P<0.05)；老齡組LVMI明顯增加(P<0.05)；老齡組CVF、Ⅰ型膠原的表達(dá)以及Ⅰ/Ⅲ型膠原的比值顯著高于低齡組(P<0.05)。結(jié)論老齡小鼠缺血性心衰后心肌膠原分布異常，心室重塑程度更重，心功能降低更明顯。

心力衰竭； 心室重塑； 年齡； 膠原

心力衰竭(heart failure，HF)是缺血性心臟病中預(yù)后較差的并發(fā)癥之一，臨床研究證實(shí)老齡是缺血性心力衰竭發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，約80%以上的心力衰竭發(fā)生于年齡65歲以上的患者[1]，且老齡心肌對(duì)缺血缺氧造成的損傷更加敏感，預(yù)后更差。所以，開(kāi)展老齡缺血性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制研究顯得尤為重要，為尋找新的干預(yù)措施以提高老齡心衰患者的生存率及生活質(zhì)量具有重要現(xiàn)實(shí)意義。本研究利用不同年齡的缺血性心衰小鼠模型，研究不同年齡小鼠缺血性心衰后心室重塑程度變化。

材 料 和 方 法

1動(dòng)物、試劑與儀器

近交系C57BL 低齡(3月齡)和老齡(18月齡)小鼠各50只，共100只，體重20～30 g，12 h∶12 h晝夜循環(huán)飼養(yǎng)，由新疆醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供，所有操作程序經(jīng)過(guò)動(dòng)物倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。免疫組化試劑盒及Masson三色染色試劑盒購(gòu)自福建邁新技術(shù)有限公司，Ⅰ、Ⅲ型膠原抗體購(gòu)自Abcam。Hardvard 687小動(dòng)物呼吸機(jī)購(gòu)自Hardvard。顯微鏡購(gòu)自Leica。

2小鼠缺血性心力衰竭模型的制作

依據(jù)文獻(xiàn)[2]建立缺血性心衰動(dòng)物模型。腹腔注射氯胺酮(100 mg/kg)、甲苯噻嗪(20 mg/kg)、阿托品(1.2 mg/kg)的混合液，麻醉生效后接呼吸機(jī)控制呼吸。左側(cè)臥位固定，左第五肋間切開(kāi)撐開(kāi)胸腔，暴露心臟，看見(jiàn)左冠狀動(dòng)脈后用6～0號(hào)絲線結(jié)扎左冠狀動(dòng)脈，定量控制心肌梗死范圍，形成左心室中等范圍梗死面積(40%～45%)，假手術(shù)組為同期開(kāi)胸但不結(jié)扎冠脈，余過(guò)程同心力衰竭組。術(shù)后6周存活小鼠形成相對(duì)穩(wěn)定的缺血性心力衰竭模型[3]。為使模型更為穩(wěn)定，故將時(shí)間延長(zhǎng)2周后以8周存活的小鼠為穩(wěn)定的缺血性心力衰竭模型。

3術(shù)后死亡率的觀察

分別在術(shù)后24 h內(nèi)、術(shù)后1周內(nèi)、術(shù)后2～8周內(nèi)觀察小鼠的死亡率，并對(duì)1周內(nèi)和術(shù)后2～8周內(nèi)死亡的小鼠進(jìn)行尸體解剖，心臟附近包繞大量血凝塊，或者可以在梗死的室壁上見(jiàn)到破裂口即為心臟破裂死亡；雙肺淤血，心臟重度擴(kuò)大伴或不伴心包積液，梗死區(qū)域擴(kuò)大且呈暗紅色即為心力衰竭死亡。

4心臟超聲評(píng)價(jià)心功能

術(shù)后8周用惠普5500型彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀及15 MHz高頻線陣超聲探頭經(jīng)胸檢測(cè)并記錄以下指標(biāo)：心率(heart rate，HR)、左室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end-systolic diameter，LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)、左室舒張期外徑(external left ventricular diastolic diameter，EXLVDD)、收縮期和舒張期的前后室壁厚度(thickness of anterior wall of systole，Aws；thickness of posterior wall of systole，Pws；thickness of anterior wall of diastole, Awd； thickness of posterior wall of diastole，Pwd)和短軸縮短率(fractional shortening，F(xiàn)S),FS(%)=(LVEDD-LVESD)/LVEDD×100%[3]。

5病理學(xué)檢測(cè)

頸椎脫臼法處死小鼠，迅速取出心臟和肝臟，沿房室溝和室間隔分離出左心室、右心室、心房，將其分別稱(chēng)重，計(jì)算左心室質(zhì)量指數(shù)(left ventricular mass index，LVMI)，LVMI=左心室重量/全心重量；以10%中性甲醛溶液固定左心室，各濃度乙醇梯度脫水、二甲苯透明后石蠟包埋，切片(5 μm)。HE染色觀察梗死區(qū)、交界區(qū)瘢痕形成情況及心肌細(xì)胞存活的情況；Masson染色(心肌細(xì)胞呈紅色，膠原為藍(lán)色)鑒定并計(jì)算心肌間質(zhì)膠原分?jǐn)?shù)(collagen volume fraction, CVF)， CVF=心肌膠原面積/所測(cè)視野面積；免疫組化測(cè)定心?、瘛ⅱ笮湍z原的表達(dá)，每張切片隨機(jī)選取5個(gè)視野，取平均值，應(yīng)用圖像分析軟件(Image-Pro Plus 6.0)分析圖片數(shù)據(jù)，并計(jì)算Ⅰ/Ⅲ型膠原比值。

6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(mean±SD)表示，用SPSS 16.0軟件處理分析，組間均數(shù)比較用方差分析，百分率的比較采用2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1各組死亡率觀察

術(shù)后24 h內(nèi)低齡組死亡3只，老齡組死亡4只；術(shù)后7 d內(nèi)低齡組5只死于心臟破裂，3只死于心力衰竭；老齡組9只死于心臟破裂，4只死于心力衰竭；術(shù)后1～8周內(nèi)，低齡組2只死于心力衰竭，老齡組7只死于心力衰竭，假手術(shù)組全部存活。老齡組的總死亡率(48%vs26%)、心臟破裂死亡率(18%vs10%)和心力衰竭死亡率(22%vs10%)均顯著高于低齡組(P<0.05),見(jiàn)圖1。

Figure 1. Mortality of different reasons in the 2 groups.*P<0.05vsyoung group.

圖12組小鼠不同原因的死亡率比較

Figure 2. Pathological results of the hearts in the 2 groups (×400).

圖2各組心衰小鼠心肌組織病理學(xué)結(jié)果

2心臟超聲結(jié)果

各年齡心衰組在8周時(shí)均出現(xiàn)明顯的梗死區(qū)變薄擴(kuò)張和收縮功能障礙，與同齡假手術(shù)組相比，兩心衰組的LVEDD和LVESD明顯增大(P<0.05),HR明顯增快(P<0.05)，F(xiàn)S均明顯降低(P<0.05)；與低齡心衰組相比，老齡心衰組心室腔明顯增大,HR較快,FS降低更明顯,Pwd低于低齡組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后8周心臟超聲結(jié)果

*P<0.05vscontrol at the same age；△P<0.05vsHF in young group.

3病理學(xué)結(jié)果

各年齡組分別與同齡假手術(shù)組相比，左室、右室和心房重量明顯增加(P<0.05)，LVMI明顯升高(P<0.05)，肝臟重量顯著降低(P<0.05)；老齡組左室重量及LVMI要顯著高于低齡組(P<0.05)，見(jiàn)表2。與同齡假手術(shù)組相比，兩心衰組CVF明顯增高(P<0.05)，Ⅰ、Ⅲ型膠原表達(dá)明顯增高(P<0.05)；與低齡心衰組相比，老齡心衰組CVF、Ⅰ型膠原以及Ⅰ/Ⅲ比值明顯增高(P<0.05)，但2組Ⅲ型膠原的表達(dá)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)圖2、表3。

表2 術(shù)后8周低齡和老齡小鼠器官重量及LVMI比較

LV: left ventricle； RV: right ventricle； AT: atrium.*P<0.05vscontrol at the same age；△P<0.05vsHF in young group.

表3 術(shù)后8周各組心肌CVF、Ⅰ和Ⅲ型膠原表達(dá)及Ⅰ/Ⅲ比值的比較

*P<0.05vscontrol at the same age；△P<0.05vsHF in young group.

討 論

年齡是心血管病的重要危險(xiǎn)因素之一，隨著年齡的增加，心功能及其儲(chǔ)備能力下降，對(duì)于伴有基礎(chǔ)性心臟病的老年人來(lái)說(shuō)，更容易發(fā)生心力衰竭，然而心力衰竭是個(gè)復(fù)雜的病理生理過(guò)程，老齡心力衰竭患者心室重塑更重，目前機(jī)制不是很清楚。研究表明，膠原重建在心室重塑過(guò)程中起了非常重要的作用[4-6]。因此，本研究利用不同年齡小鼠建立缺血性心力衰竭模型，觀察了老齡小鼠心衰后左室重塑的程度，并探討了各年齡組心衰心肌膠原的表達(dá)變化，闡釋老齡鼠心衰后左室重塑更重的可能原因。

心力衰竭是一個(gè)進(jìn)行性發(fā)生發(fā)展的過(guò)程，涉及復(fù)雜的病理生理機(jī)制，目前認(rèn)為，體內(nèi)神經(jīng)激素系統(tǒng)長(zhǎng)期的過(guò)度激活，導(dǎo)致心肌及間質(zhì)的重塑及細(xì)胞凋亡，形成了心衰病理生理的重要環(huán)節(jié)，阻斷神經(jīng)激素的激活、延緩、逆轉(zhuǎn)心室重塑的病理生理過(guò)程與惡性循環(huán)應(yīng)是控制心衰發(fā)展的關(guān)鍵[7]。左心室重塑的病理改變一般有以下兩個(gè)方面：一是心肌細(xì)胞的肥大、壞死和凋亡，二是成纖維細(xì)胞的增生和心肌間質(zhì)纖維化。而心肌纖維化在心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用。心肌纖維化多體現(xiàn)于心肌細(xì)胞外基質(zhì)(extracellular matrix，ECM)膠原纖維過(guò)量積聚、膠原含量或成分比例發(fā)生變化。正常心肌中膠原主要是Ⅰ、Ⅲ型膠原(占總膠原90%以上)，Ⅰ型膠原屬于成熟型膠原， 抗張強(qiáng)度大， 伸展及回彈性較??；Ⅲ型膠原屬于胚胎型膠原，伸展及回彈性較大，抗張性較差[8-9]，二者是構(gòu)成ECM主要成分和心肌僵硬的決定性因素。心肌梗死后由于修復(fù)性的纖維化形成梗死區(qū)疤痕，而非梗死區(qū)則呈現(xiàn)反應(yīng)性纖維化，但心肌膠原含量的2～3倍升高可導(dǎo)致心室舒張期硬度增加和充盈異常，4倍以上的升高可導(dǎo)致心室收縮力的下降[10]。本研究在小鼠心衰模型中發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是低齡還是老齡組，心功能均顯著降低，LVMI明顯升高，而造成的主要原因是心肌纖維化，膠原沉積導(dǎo)致心肌僵硬度增加，收縮功能障礙。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示心?、?、Ⅲ型膠原均大量的沉積，以Ⅰ型膠原為主，在梗死區(qū)域、交界區(qū)及非梗死區(qū)可見(jiàn)交錯(cuò)成網(wǎng)狀穿插于間質(zhì)的膠原纖維，相比低齡組，老齡組膠原沉積更為明顯，Ⅰ型膠原的沉積約為低齡組的2倍，但是Ⅲ型膠原的增加與低齡組相比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這導(dǎo)致Ⅰ/Ⅲ膠原比值顯著高于低齡組，毛宇彬等[11]利用大鼠心梗模型探討心梗不同時(shí)期心?、瘛ⅱ笮湍z原重建研究中發(fā)現(xiàn)心梗35 d后左室Ⅰ型膠原的增加明顯，3 d時(shí)Ⅲ型膠原的增加明顯，35 d時(shí)Ⅲ型膠原的增加的幅度要低于3 d。另外，我們?cè)谠缙谝豁?xiàng)年齡和心肌梗死后心臟破裂及心室重塑的研究中也發(fā)現(xiàn)，老齡小鼠膠原沉積的速率要顯著高于低齡小鼠[12]，結(jié)合本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，我們認(rèn)為老齡鼠左心室重塑時(shí)由于Ⅲ型膠原的表達(dá)未能及時(shí)升高，導(dǎo)致Ⅰ型膠原過(guò)度沉積，Ⅰ/Ⅲ膠原比值過(guò)度升高，使得心室僵硬度過(guò)度增加，從而使得心功能更差，心室重塑更為嚴(yán)重。另一方面，在本研究中發(fā)現(xiàn)小鼠肝臟重量的減輕，推測(cè)是由于慢性心力衰竭的存在，小鼠的術(shù)后進(jìn)食明顯減少，并發(fā)生一定的營(yíng)養(yǎng)代謝障礙。因此，如果能采用有效的干預(yù)措施在老齡心室重塑進(jìn)程中減少膠原的進(jìn)一步沉積，將有可能延緩心室重塑的進(jìn)程，從而降低死亡率，改善心功能，改善預(yù)后。

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Effectsofdifferentagesonventricularremodelingafterischemicheartfailureinmice

SHEN Xin, MA Yi-tong, YANG Yi-ning, LIU Fen, YU Zi-xiang, CHEN Bang-dang, CHEN You, HUANG Ying

(FirstDepartmentofCoronaryHeartDisease,theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China.E-mail:myt-xj@163.com)

AIM: To observe ventricular remodeling induced by ischemic heart failure in the mice at different ages.METHODSThree-month-old (young group,n=50) and 18-month-old (old group,n=50) male C57BL/6J mice were selected in the study. Forty mice underwent ligation of left coronary artery with certain infarct size, and 10 were sham-operated for control. Echocardiography was performed after 8 weeks of infarction. All mice were killed and the hearts were collected for examinations. Masson trichrome staining was used to detect myocardial fibrosis. The expression of type I and type Ⅲ collagens was measured by the method of immunohistochemistry.RESULTSThe incidences of cardiac rupture (18%vs10%,P<0.05) and heart failure (22%vs10%,P<0.05) were significantly higher in aged mice than those in young mice. The degrees of left ventricular dilation, contractile dysfunction and heart rate were significantly higher in aged mice than those in young mice (P<0.05). The left ventricular mass index, collagen volume fraction, the expression of type I collagen and ratio of type Ⅰ/Ⅲ collagens were significantly increased in aged mice as compared with young mice (P<0.05).CONCLUSIONAfter heart failure, aged mice show abnormal collagen distribution, and suffer from worse cardiac functions and more serious ventricular remodeling.

Heart failure; Ventricular remodeling; Age; Collagen

R541.4

A

10.3969/j.issn.1000- 4718.2013.06.005

1000- 4718(2013)06- 0988- 05

2012- 11- 13

2013- 03- 11

973計(jì)劃前期研究專(zhuān)項(xiàng)(No.2010CB535013)；國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No.81060025)；高等學(xué)校博士學(xué)科點(diǎn)專(zhuān)項(xiàng)科研基金資助項(xiàng)目(No.20106517110002)；新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院科研獎(jiǎng)勵(lì)基金資助項(xiàng)目(No.2010YFY25)

△通訊作者 Tel: 0991-4365381; E-mail: myt-xj@163.com