Carlos Lorenzo博士
Carlos Lorenzo博士(美國德州大學(xué)健康科學(xué)中心)會上報告了自胰島素抵抗動脈粥樣硬化研究(IRAS)的結(jié)果:研究顯示,高血清鈣與2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險增加相關(guān),而且鈣濃度似乎獨立于血糖、胰島素分泌和胰島素抵抗而發(fā)揮作用。
最近幾項備受矚目的報告都將高鈣攝入,尤其是鈣補充劑的應(yīng)用,與心血管疾病風(fēng)險增加聯(lián)系在一起。Lorenzo博士指出,心血管疾病和糖尿病“共享”著很多相同的危險因素,而鈣也與胰島素敏感性降低、糖耐量減低(IGT)和代謝綜合征存在關(guān)聯(lián)。我們的假設(shè)是血清鈣也在糖尿病發(fā)病中扮演著一定的角色。
IRAS納入了863名非糖尿病個體(年齡40~69歲),進行了5年隨訪,檢測基線和定期復(fù)查時的胰島素敏感性和急性胰島素反應(yīng)。糖尿病和IGT定義為滿足當前的空腹和2小時血糖診斷標準,和/或使用降糖藥物。
Lorenzo及其同事發(fā)現(xiàn),鈣濃度與糖尿病發(fā)病率的相關(guān)性具有統(tǒng)計學(xué)意義,但并非線性關(guān)系。只有血鈣濃度最高(≥2.38mmol/L)亞組的糖尿病發(fā)生風(fēng)險顯著增加。在校正了年齡、性別、人種/種族、糖尿病家族史、體重指數(shù)(BMI)、血漿血糖水平、胰島素敏感性指數(shù)、急性胰島素反應(yīng)、估算腎小球濾過率(eGFR)以及利尿藥的使用等因素后,研究者發(fā)現(xiàn),只有血清鈣處于最高水平(≥2.5mmol/L)的患者表現(xiàn)出糖尿病發(fā)生風(fēng)險的顯著增加。
IGT與血清鈣之間也存在類似的非線性關(guān)系,血清鈣最高亞組的IGT風(fēng)險增加。
值得注意的是,白蛋白校正后血鈣濃度和總鈣攝入與五年糖尿病風(fēng)險無顯著相關(guān)性。
Lorenzo博士解釋說,在過去,研究者們已經(jīng)推斷鈣與糖尿病的關(guān)聯(lián)和胰島素抵抗或胰島素分泌有關(guān)。而這項研究顯示,很多糖尿病風(fēng)險較高人群的血鈣幾乎都在正常范圍內(nèi),只不過處于正常高限。很可能糖尿病風(fēng)險的增加與代謝狀態(tài)(肥胖、胰島素抵抗或胰島素分泌)無關(guān)。
Lorenzo博士還指出,在鈣攝入方面的發(fā)現(xiàn)也很重要,因為研究結(jié)果提示,高鈣攝入本身并沒有問題,機體調(diào)節(jié)鈣的能力似乎才是問題的癥結(jié)所在??上г撗芯坎⑽丛u估維生素D和甲狀旁腺素水平,而這兩種激素都與鈣調(diào)節(jié)有關(guān)。Lorenzo博士在回答聽眾問題時也承認,這項研究并未評估體力活動水平,這也是已知的對血清鈣有影響的因素。
那么,血清鈣在糖尿病發(fā)病中究竟扮演著“肇事者”的角色還是其他不良進程的一個標志物,目前仍然不清楚。鑒于該研究的樣本數(shù)較少,今后還需進行更進一步的研究。在糖尿病風(fēng)險預(yù)測中加入血清鈣是否能夠更準確地進行預(yù)測呢?Lorenzo博士本人對此持懷疑態(tài)度,但他同時指出,如果臨床上遇到高血鈣的患者,應(yīng)當警惕糖尿病風(fēng)險。