李丹

(錦州市疾病預(yù)防控制中心，遼寧錦州 121000)

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個臟器，其中以肺結(jié)核最為常見。中國是世界上結(jié)核病負擔(dān)最重的22個國家之一，結(jié)核病患者數(shù)之多居世界第二位［1］?！秱魅静》乐畏ā穼⑵淞袨橐翌悅魅静?。肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)是結(jié)核病防治工作的基礎(chǔ)，是重中之重。錦州市傳染病疫情年度報告顯示，活動性肺結(jié)核登記率十年來始終居我市各類傳染病首位?，F(xiàn)將2003—2012年錦州市肺結(jié)核病人登記報告監(jiān)測情況作以分析。

1 資料和方法

1.1 資料來源 錦州市疾病預(yù)防控制中心2003—2012年傳染病疫情登記年報，錦州市各縣區(qū)上報結(jié)核病控制項目季報、年報，病人督導(dǎo)訪視記錄，結(jié)核病管理信息系統(tǒng)等相關(guān)資料。

1.2 方法 根據(jù)《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施指南》［2］中相關(guān)規(guī)定，采用描述流行病學(xué)方法對所用資料進行常規(guī)分析。

1.3 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析不同年份活動性肺結(jié)核發(fā)病率及涂陽率差別采用χ2線性趨勢檢驗，城鄉(xiāng)間活動性肺結(jié)核發(fā)病率差別采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 病例報告登記情況 2003—2012年10年間錦州市共發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人19 176例，其中涂陽病人8 341例。2003—2012年錦州市活動性肺結(jié)核發(fā)病率具有統(tǒng)計學(xué)差異 (χ2=1 202.032，P=0.000)，發(fā)病率具有線性趨勢，發(fā)病率呈逐年增加趨勢 (χ2=889.795，P=0.000)。涂陽發(fā)病率也具有統(tǒng)計學(xué)差異 (χ2=490.484，P=0.000)，涂陽發(fā)病率具有線性趨勢，涂陽發(fā)病率呈逐年增加趨勢 (χ2=375.754，P=0.000)，見表1。

2.2 地區(qū)分布 錦州市城市2003—2012年總發(fā)病人數(shù)7 877人，平均登記率80.76/10萬。農(nóng)村10年中發(fā)病人數(shù)11 299人，登記率51.25/10萬。城市登記率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=985.001，P=0.000)，詳見表2。

2.3 時間分布 根據(jù)10年疫情報告登記分析，活動性肺結(jié)核病人全年均有發(fā)病，3～6月最多，秋冬季略低，春節(jié)前后最低，詳見圖1。

2.4 年齡性別分布 2003—2012年，報告19 176例活動性結(jié)核病例中，男性13 650例，女性5 526例，男性是女性的2.47倍。各年度報告病例性別構(gòu)成相近。各年齡組男性患病人數(shù)均高于女性，且差異在20歲以上人口中逐漸增加。男女都是在20～年齡組至60～年齡組為發(fā)病高峰，其中在50～年齡組達最大值，詳見表3，圖2。

2.5 職業(yè)分布 職業(yè)特征以農(nóng)民 (10 003例)發(fā)病為主，占全市發(fā)病比例的52.16%，其次為離退人員1 933例，占10.08%;工人1 806例，占9.42%;家政家務(wù)及待業(yè)人員1 309例，占6.83%;學(xué)生640例，占3.34%。

表1 2003—2012年活動性肺結(jié)核病人登記情況

表2 2003—2012年城市農(nóng)村活動性肺結(jié)核發(fā)病情況

表3 錦州市2003—2012年活動性肺結(jié)核年齡性別分布

3 討 論

3.1 流行現(xiàn)狀 據(jù)2010年第五次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果［3］推算，我市約有活動性肺結(jié)核患者九千余人，其中涂陽患者一千五百余人。傳染病登記報告顯示，我市結(jié)核病疫情形勢嚴峻，登記率居我市各類法定傳染病之首。2003年以來全市肺結(jié)核登記率總體呈上升趨勢，這與全國總體態(tài)勢基本一致。造成這一現(xiàn)象有如下原因:(1)政府重視，多部門參與促進結(jié)防能力建設(shè)。我市成立了以副市長為首的結(jié)核病防治工作小組，將結(jié)核病防治工作納入到政府目標(biāo)責(zé)任狀，年終進行審核，確保了病人登記工作完成質(zhì)量;(2)依托國際項目，獲得更多的經(jīng)費支持和技術(shù)支持。尤其是醫(yī)生報病費和免費治療政策，調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員報病的積極性，減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，都直接導(dǎo)致了登記率的提高。2008年開始，結(jié)核病管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用，更加完善了病人報告管理程序;(3)加強了健康促進工作實施。充分利用“3·24世界防治結(jié)核病日”這一契機，采用廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)、手機等媒體進行大規(guī)模多方位的宣傳。平日深入社區(qū)、校園、農(nóng)村集市等，面向群眾百姓，開展健康教育、義診等活動，加大宣傳深度和廣度，有助于提高病人發(fā)現(xiàn)率。

3.2 空間分布 10年間，城市與鄉(xiāng)村活動性肺結(jié)核年均報告率有顯著性差異，城市病人登記率遠高于農(nóng)村。分析有如下原因:(1)城市流動人口中肺結(jié)核病人增加。城市流動人口患者，絕大部分來自農(nóng)村，一般在居住地進行登記治療。流動人口中活動性肺結(jié)核患者在逐漸增加，勢必對流向地區(qū)和流出地區(qū)的疫情帶來影響;(2)城市醫(yī)療衛(wèi)生條件較為優(yōu)越，人們獲取健康教育機會更多，自我防病意識較強。農(nóng)村經(jīng)濟相對落后，宣傳活動相對較少，覆蓋面小，群眾對結(jié)防機構(gòu)、免費治療政策認知度不高，缺乏主動就診意識，對疾病常延遲診治，影響病人發(fā)現(xiàn)工作。在今后的健康促進工作中，應(yīng)有針對性的加大對農(nóng)民結(jié)防知識、相關(guān)政策的宣傳，強化防治力度，增加對鄉(xiāng)醫(yī)、村醫(yī)的培訓(xùn)，把鄉(xiāng)村結(jié)防工作落到實處。

3.3 時間分布 10年累計3月份是我市發(fā)現(xiàn)報告肺結(jié)核病例最高的月份，1月份報告病例最低。春節(jié)前后報告率低，這可能與患者就診習(xí)慣有關(guān)。總體是3～9月報告病例較多，10月降低，11、12月有回升，與冬季呼吸道傳染病多發(fā)有關(guān)。

3.4 人群分布 錦州市2003—2012年活動性肺結(jié)核患者19 176例，男性 13 650例，占71.18%，稍高于全國69.9%平均水平，是女性患者的2.47倍。結(jié)核病的發(fā)生與人體機能的下降有很大關(guān)系，而男性可能在生活中往往面臨的壓力要高于女性，長期的壓力和疲勞會造成人體抵抗力下降，或者因男性普遍社會活動范圍比女性大，長期抽煙飲酒等不良嗜好引發(fā)抵抗力下降，結(jié)核病在這種時候會更容易發(fā)生。在患者職業(yè)中，農(nóng)民占全市發(fā)病比例最高52.16%，這主要是因為農(nóng)村人口基數(shù)大，所占市總?cè)丝诒壤?。另外，農(nóng)村生活環(huán)境，醫(yī)療衛(wèi)生條件相對較低，農(nóng)民自身防病意識不強，也是導(dǎo)致農(nóng)民發(fā)病數(shù)居高不下的原因。所以農(nóng)民結(jié)核病防治仍然是今后工作的重點，其次是離退休人員和工人。近些年來，城鎮(zhèn)離退休職工發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加，隨著社會老齡化，關(guān)注離退休人員結(jié)核病防治是我們工作的新方向，健康教育工作應(yīng)該更有針對性的面向高發(fā)人群。

［1］馬玙，朱莉貞，潘毓萱.結(jié)核?。跰］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:12.

［2］衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，衛(wèi)生部醫(yī)政司，中國疾病預(yù)防控制中心.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南［S］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008:10.

［3］王宇.全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料匯編［R］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2011:10.

圖1 錦州市2003—2012年活動性肺結(jié)核發(fā)病月分布圖

圖2 錦州市2003—2012年不同性別、年齡組活動性肺結(jié)核發(fā)病情況