林文輝，阮德啟，鄧秀云，蘇志康，黃余健

(福建醫(yī)科大學(xué)莆田市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，福建莆田 351100)

肺內(nèi)磨玻璃密度結(jié)節(jié)是指在高清晰度CT圖像上顯示的輕度肺密度增高，為模糊的結(jié)節(jié)樣高密度影，但在磨玻璃影區(qū)內(nèi)的支氣管和肺血管束仍可顯示，其反應(yīng)了氣腔不完全充盈或輕度間質(zhì)增厚［1］。肺內(nèi)磨玻璃密度結(jié)節(jié)不是CT的特異性征象，可見于多種疾病，如水腫、各種炎癥、腫瘤或纖維化［2－3］。據(jù)相關(guān)研究報道［4－5］，其良惡性的鑒別對診斷癌前病變或早期癌癥有重要意義。本組研究回顧性分析本院68例肺部良惡性局灶單純性磨玻璃密度結(jié)節(jié)的螺旋CT征象，進(jìn)一步探討肺部惡性局灶單純性磨玻璃密度結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集本院2008年11月至2012年11月，經(jīng)CT檢查、穿刺活檢或手術(shù)病理證實為肺部單純性磨玻璃密度結(jié)節(jié)的患者68例。其中惡性組51例:男22例，女29例，年齡44～78歲，平均 (60.26±14.37)歲;良性組17例:男6例，女11例，年齡41～76歲，平均 (58.86±15.95)歲。兩組性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，一般資料具有可比性。

1.2 CT掃描 使用東芝16排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，所有患者均采取仰臥位，上舉雙臂，頭部先進(jìn)。掃描范圍肺尖至肺底含兩側(cè)胸壁、腋窩所有區(qū)域。掃描參數(shù)為:1 mm層厚，7 mm重建層厚，0.98螺距，濾過系數(shù)01或52，重建標(biāo)準(zhǔn)算法及高分辨率算法。

1.3 圖像分析 掃描數(shù)據(jù)傳至AW02或Vitrea1工作站進(jìn)行處理，橫斷面標(biāo)準(zhǔn)算法及高分辨率算法薄層重建:1 mm層厚，0.8 mm間隔，視野范圍18～20 cm2，濾過系數(shù)01或52，進(jìn)行多平面重組及容積再現(xiàn)［6－7］。由3位高年資擅長胸部影像診斷的醫(yī)師對圖像進(jìn)行評價分析，包括［8］:結(jié)節(jié)形狀 (不規(guī)則形/圓形或橢圓形)、界面清晰度 (模糊/清楚)、內(nèi)部結(jié)構(gòu) (蜂窩征/空泡征)、鄰近結(jié)構(gòu) (胸膜凹陷征/血管集束征)和邊緣形態(tài) (分葉/毛刺/部分光滑)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料之間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。CT征象陽性率=(出現(xiàn)該征象患者例數(shù)/患者總例數(shù))×100%。

2 結(jié) 果

惡性局灶單純性磨玻璃密度結(jié)節(jié)51例，結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形42例，占82.35%;界面清晰51例，占100%;內(nèi)部見空泡征31例，占60.78%;血管集束征14例，占27.45%;胸膜凹陷征37例，占72.55%;邊緣分葉48例，占94.12%;邊緣部分光滑5例，占9.80%。惡性結(jié)節(jié)的CT征象有較高的陽性率，與良性結(jié)節(jié)的陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部蜂窩征4例，占7.84%;邊緣毛刺征11例，占21.57%，這2個征象在良惡性之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，見表1。

表1 局灶單純性磨玻璃密度結(jié)節(jié)的CT征象對照表 ［n(%)］

3 討 論

肺部惡性局灶單純性磨玻璃密度結(jié)節(jié)的病理基礎(chǔ)為纖維化、水腫、炎癥所致的輕度肺間質(zhì)增厚、肺泡腔不完全充盈、部分肺泡萎陷或腫瘤性增生。其為早期肺癌的一種CT表現(xiàn)，但不是CT的特異性征象，可見于多種病變中。隨著低劑量、高分辨率的螺旋CT出現(xiàn)和普及，顯著提高了肺部惡性局灶單純性磨玻璃密度結(jié)節(jié)的顯示率。同時隨著近年的研究不斷增加，肺部惡性局灶單純性磨玻璃密度結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)對及時發(fā)現(xiàn)早期肺癌和肺癌的治療有著較大的意義［9－10］，是值得深入研究的問題。

相關(guān)報道指出［11］，大部分病灶形狀為圓形或橢圓形的結(jié)節(jié)是惡性的，惡性組82.35%(42/51)的病灶呈圓形或橢圓形，與有關(guān)報道一致。界面清晰度是判別肺部惡性局灶單純性磨玻璃密度結(jié)節(jié)重要的征象之一，全部惡性組患者界面表現(xiàn)清楚，良性組僅有5例 (29.41%)表現(xiàn)陽性，其病理基礎(chǔ)為腫瘤不同的浸潤程度產(chǎn)生毛糙，惡性腫瘤的肺泡壁厚度改變使其與邊緣正常組織明顯分開致使界面清楚［12］。結(jié)節(jié)的病灶形狀和邊緣形態(tài)反映其病理學(xué)潛在特征，對鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)有重要意義。胸膜凹陷征也是一個較常見的鑒別征象，本組研究中72.55%(37/51)惡性病例出現(xiàn)了胸膜凹陷征，而良性組無出現(xiàn)胸膜凹陷征患者。分葉結(jié)節(jié)表面是凹凸不平形似多個腫塊融合而成的弧形。由于腫瘤細(xì)胞不一致的分化程度和生長速度、腫瘤纖維組織產(chǎn)生收縮，及各種因素限制腫瘤生長，惡性局灶單純性磨玻璃密度結(jié)節(jié)邊緣通常呈分葉狀。本組研究94.12%(48/51)的惡性病例出現(xiàn)分葉。上述4個重要的CT征象惡性組的陽性率均明顯高于良性組的，但其他影像學(xué)征象良惡性結(jié)節(jié)的陽性率差異不明顯，不是肺部惡性局灶單純性磨玻璃密度結(jié)節(jié)的重要因素，如蜂窩征和邊緣毛刺征，可能是由腫瘤的生長方式所致。個別研究指出［13］，除了含氣腔隙和界面清晰度外，其余征象的意義不大，本組研究結(jié)果與其存在一定差異，可能是本組研究良惡性局灶單純性磨玻璃密度結(jié)節(jié)病例不足所致。本組研究CT檢查結(jié)果為47例惡性結(jié)節(jié)患者，病理檢查結(jié)果為51例，CT診斷符合率達(dá)92.16%，可作為評估良惡性磨玻璃密度結(jié)節(jié)的有效方法。

綜上所述，通過CT掃描，綜合分析局灶單純性磨玻璃密度結(jié)節(jié)的病灶形狀、界面清晰度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、鄰近結(jié)構(gòu)和邊緣形態(tài)等CT表現(xiàn)，可以用于鑒別良惡性結(jié)節(jié)，并為癌前病變或早期癌癥診斷、病情評價、指導(dǎo)治療與預(yù)后分析提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。

［1］魏立，趙松，陳明耀，等.精確CT引導(dǎo)定位局限性肺磨玻璃影的臨床病理和手術(shù)模式探討 ［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(22):3723－3725.

［2］楊長德，龔洪翰，陳金花，等.肺惡性局灶單純性磨玻璃密度結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)［J］.實用放射學(xué)雜志，2012，28(9):1354－1358.

［3］肖靜，吳玉芬，徐亮，等.肺癌伴多發(fā)磨玻璃密度結(jié)節(jié)的多層螺旋CT表現(xiàn)及其臨床意義［J］.中國肺癌雜志，2012，15(11):663－666.

［4］彭德昌，龔洪翰，余克涵，等.肺部局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)MSCT診斷 ［J］.實用放射學(xué)雜志，2012，28(1):29－32，41.

［5］Wulff AM，Bolte H，F(xiàn)ischer S，et al.Lung，liver and lymph node metastases in follow－up MSCT:comprehensive volumetric assessment of lesion size changes［J］.Rofo，2012，184(9):820－828.

［6］尹智偉，張傳玉，趙軍，等.MSCT三維重組對肺內(nèi)局限性磨玻璃影的診斷價值［J］.臨床放射學(xué)雜志，2011，30(9):1278－1283.

［7］李瓊，劉士遠(yuǎn)，范麗.3cm以下肺惡性局灶性磨玻璃密度病變的MDCT表現(xiàn) ［J］.實用放射學(xué)雜志，2011，27(5):689－693.

［8］鄂林寧，楊州，李健丁，等.評價64層螺旋CT測量肺內(nèi)磨玻璃密度結(jié)節(jié)體積的一致性 ［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27(2):428－429.

［9］呂巖，謝汝明，周新華，等.磨玻璃暈征環(huán)繞的周圍型肺癌的CT特征及病理對照觀察 ［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，(26)6:1096－1099.

［10］邰運恒，張峰，張濤.循環(huán)miRNA表達(dá)譜在肺癌早期診斷、判斷預(yù)后和指導(dǎo)化療中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12(12):2389－2390，2396.

［11］BeckerN，Motsch E，Gross ML，et al.Randomized study on early detection of lung cancer with MSCT in Germany:study design and results of the first screening round ［J］.J Cancer Res Clin Oncol，2012，138(9):1475 －1486.

［12］范麗，劉士遠(yuǎn)，李清楚，等.肺部局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)多排螺旋CT征象良惡性的Logistic回歸分析［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2010，31(1):1060－1064.

［13］高建華，趙相勝，張朝桐.MSCT對肺部持續(xù)存在的局限性磨玻璃密度影診斷價值［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24(7):1021－1024.