金麗君，林慧英，陳薇薇，周海萍，張海英，陶小平

(臺州市第一人民醫(yī)院，浙江 黃巖 318020 )

·護理臨床教學與管理·

品管圈在降低護理操作不良事件發(fā)生率中的運用

金麗君，林慧英，陳薇薇，周海萍，張海英，陶小平

(臺州市第一人民醫(yī)院，浙江 黃巖 318020 )

目的： 探討品管圈在降低護理操作不良事件發(fā)生率中的作用，以提高臨床護理操作質(zhì)量，保障患者安全。方法通過現(xiàn)狀把握、原因分析、設(shè)定目標、制定對策、組織實施、效果確認與標準化等程序，開展品管圈活動。比較運用品管圈前后護理操作不良事件發(fā)生率。結(jié)果月操作不良事件發(fā)生例數(shù)從953例降至346例，目標達成率為111.1%，進步率為65.7%，5項改進點發(fā)生率比較，P<0.01，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論開展品管圈活動是提高護理質(zhì)量的一種有效手段。

品管圈；不良事件；護理操作

Abstract: [Objective] To study the effect of quality control circle on reducing the nursing adverse events， in order to improve the clinical nursing quality and to protect patient safety. [Method] According to the present situation， we analyzed causes set goals, developed strategies,put it into effect, confirmed the effect and standardized procedures to carry out the quality control circle activities. We compared the incidence of using quality control circle before and after nursing adverse events. [Result] Monthly operating adverse events were reduced from 953 cases to 346 cases. Goal achievement rate was 111.1%. Improvement rate was 65.7% (5 improvement compared the incidence rate) P<0.01， there was statistical significance. [Conclusion] To carry out the quality control circle activities is an effective way to improve the quality of care.

Keywords: quality control circle; adverse event; nursing

護理技術(shù)操作是臨床護理工作的重要組成部分。在臨床進行任何一項操作時，由于患者自身、操作材料、操作者技術(shù)水平和護患配合等原因，均有可能導致不良事件的發(fā)生。品管圈(Quality Control Circle，QCC)是指一群工作性質(zhì)相似者，以7～12人組成一個小組，選定質(zhì)量改善的主題，以PDCA循環(huán)法作為持續(xù)性質(zhì)量改進的活動[1]，目前正逐漸運用到醫(yī)療護理工作中[2]。2012年3月1日至2012年10月31日，我院護理部開展了以“微笑圈”為圈名、以“降低護理操作不良事件發(fā)生率”為主題的QCC活動，取得了較為滿意的結(jié)果。

1 一般資料

我院是三級乙等綜合性醫(yī)院，日均住院人數(shù)近1200人，護理人員700余人。護理不良事件按浙江省護理質(zhì)量評價標準，包括給藥錯誤、針刺傷、護理投訴、護理事故、壓瘡、燙傷、墜床、藥物外滲、管道滑脫及其他等內(nèi)容[3]。本活動的調(diào)研范圍界定為：浙江省護理中心印發(fā)的《護理技術(shù)操作程序與質(zhì)量管理標準》[4]中提及的護理技術(shù)操作。

2 品管圈手法

2.1 組圈與計劃擬訂

微笑圈由10名成員組成，均為醫(yī)院操作質(zhì)控小組骨干成員，輔導員為護理部副主任。針對護理操作技術(shù)性與服務性并重，品管圈圈員自由提名并投票表決，確定得票最高的“微笑圈”為圈名，圈徽以黃色為主調(diào)，以動感五角星和笑臉強調(diào)護理工作的溫馨、安全，寓意：微笑服務、 微笑生活，星級服務、用心工作。根據(jù)上級政策、重要性、迫切性、圈能力等，小組成員分別用1～5分整數(shù)打分，得分最高的“降低護理操作不良事件發(fā)生率”被選為主題，上報護理部批準，繪就活動計劃甘特圖，規(guī)定各階段的實施時間。

2.2 現(xiàn)狀把握

統(tǒng)計2月份臨床護理操作中發(fā)生的不良事件，結(jié)果如表1。把握現(xiàn)況后選定防范靜脈輸液藥液外滲、保證監(jiān)護儀監(jiān)測血壓數(shù)值準確性、防范靜脈留置針堵塞、及時采集確認及送檢血標本、確保有效吸氧等5個問題為持續(xù)質(zhì)量改進點，共占不良事件的71.6%。

2.3 目標設(shè)定

根據(jù)工作年資(占30%)、學歷改善能力(占30%)、主題改善能力(占40%)，結(jié)合品管圈經(jīng)驗值評估圈能力為0.78。改善目標值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點)=682-(682×0.78×0.72)=299。即5個改進目標月發(fā)生例數(shù)降到299例。

表1 2月份臨床護理操作不良事件統(tǒng)計

2.4 問題解析與對策擬定

運用根本原因分析法(RCA)——魚骨圖手法從物理條件、人為因素、系統(tǒng)行為、流程因素等方面解析事件的發(fā)生原因；從管理、教學培訓、技術(shù)、用物準備、患者等5個因素設(shè)計調(diào)查問卷，調(diào)查護士對護理技術(shù)操作安全問題的認知。通過查閱文獻，針對原因探討整改策略，解決問題，實現(xiàn)目標。見表2。

表2 主要原因分析與整改措施

2.5 對策實施與檢討

運用追蹤方法學實行過程管理，觀察護理操作過程是否規(guī)范合理，改進操作流程，促進系統(tǒng)進步。每項對策設(shè)立一個負責人；護理操作質(zhì)控員傳達整改措施內(nèi)容并進行科內(nèi)檢查；輔導員和負責人每月全院巡查發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場指正；操作質(zhì)控小組每季一次全院性大檢查；所有檢查結(jié)果反饋給護士長。

2.6 效果確認與標準化

經(jīng)過6個月的督促整改，修訂了相關(guān)操作流程和操作質(zhì)量評分標準，臨床護士逐步形成比較規(guī)范的操作習慣。統(tǒng)計10月份全院護理操作不良事件發(fā)生例數(shù)為346例，其中5項改進點從實施前的682例降到234例，目標達成率=(改善后-改善前)/(目標值- 改善前)×100%=117.0%，進步率=(改善前-改善后)/改善前×100%=65.7%。采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，率用%表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05，認為差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 運用品管圈前后護理操作不良事件發(fā)生率比較(%)

3 討論

3.1 品管圈對提升護理技術(shù)操作品質(zhì)的作用

如何保障患者安全，降低護理技術(shù)操作不良事件發(fā)生率已成為護理學界研究聚焦的熱點。QCC“微笑圈”小組通過自下而上、團隊合作的管理活動，加強臨床護士的操作規(guī)范學習與培訓，通過各層次的反復檢查反饋，臨床護理操作不良事件發(fā)生率明顯降低，充分體現(xiàn)了品管圈活動對提升護理品質(zhì)和保障患者安全的積極作用。

3.2 品管圈活動提高了護士的質(zhì)量管理意識

質(zhì)量文化強調(diào)醫(yī)院職工的質(zhì)量意識、質(zhì)量責任感和質(zhì)量觀念，注重調(diào)動全體職工參與質(zhì)量管理的主動性和創(chuàng)造性、積極性，強化質(zhì)量文化建設(shè)，從而使質(zhì)量管理成為全員管理[6]。QCC針對臨床問題采用分析原因、擬定對策的方法，能補充常規(guī)或制度中的細節(jié)，更具有針對性和合理性[7]。圈員的活動動機是“我要做”，有利于調(diào)動臨床護士的積極性，提高護理人員主動參與質(zhì)量管理的意識和團隊合作意識。

3.3 持之以恒是QCC活動圓滿完成的關(guān)鍵

質(zhì)量改進是一條漫漫長路，當遇到挫折時難免有退縮現(xiàn)象，圈員無法堅持。由于護理人員對質(zhì)量改進認識的差距很大，有些護士傳統(tǒng)的、不規(guī)范的做法和觀念根深蒂固，有些護士職業(yè)倦怠不思進取，在改善過程中非圈員的配合不夠密切，有抗拒心理，這些都導致圈員在工作中承受較大壓力。我們采取檢查考核結(jié)果與質(zhì)效工資掛勾，獎勵前3名處罰后3名，使每個護士都意識到質(zhì)量的重要性。

通過QCC活動，圈員們學會了評價法、畫柏拉圖、魚骨圖等一系列品管手法，提高了分析解決問題的能力，培養(yǎng)了護士良好的工作態(tài)度，對提升護士形象、開展優(yōu)質(zhì)服務、提高患者滿意度都有積極可持續(xù)的影響。可以認為，開展品管圈活動是提高護理質(zhì)量的一種有效手段。

[1]許海鷗．QCC在提高護理質(zhì)量中的效果觀察[J]．中國高等醫(yī)學教育，2010，33(12)：121-128．

[2]張幸國，趙青威，李盈，等．品管圈在醫(yī)院藥學管理中的探索與實踐[J]．實用藥物與臨床，2009，12(4)：233—235．

[3]徐林珍，黃麗華，胡斌春，等.浙江省護理不良事件網(wǎng)絡(luò)上報系統(tǒng)的構(gòu)建和應用[J]．中華護理雜志，2009，44(12)：1101-1102.

[4]王秀芳，趙雪紅.護理技術(shù)操作程序與質(zhì)量管理標準[M].杭州：浙江大學出版社，2007.4.

[5]]朱禮霞，唐正遠，姜小琴.靜脈套管針留置時間的研究進展[J]．護理學報 ， 2012，19(10):44-46.

[6]顧漪．新形勢下醫(yī)院質(zhì)量管理的幾點思考[J]．醫(yī)學信息，2010，12：3797.

[7]金靜芬，陳水紅，邵林玲，等.品質(zhì)管理圈活動在危重患者轉(zhuǎn)運中的應用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，28(1)：57-59.

Theapplicationofqualitycontrolcircleinreducingnursingadverseevents

JINLijun，LIBHuiyin，CHENWeiwei，ZHOUHaiping，ZHANGHaiying，TAOXiaoping

(The First People's Hospital of Taizhou， Zhejiang 318020 ，China)

R197.323

B

1672-0024(2013)05-0031-04

寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院校級重點課題(編號：XKY201204)

金麗君(1967-)，女，浙江黃巖人，本科，副主任護師。研究方向：護理管理

2011年臺州市科學技術(shù)局，社會發(fā)展類一般項目(編號：11ky31)

作者簡介：王小麗(1980-)，女，河南洛陽人，碩士，主管護師。研究方向：急重癥護理