符杏清，金麗君，毛慧萍

(臺州市第一人民醫(yī)院，浙江 黃巖 318020)

·醫(yī)院管理·

浙黔醫(yī)院對口支援中護(hù)理工作的實(shí)踐與思考

符杏清，金麗君，毛慧萍

(臺州市第一人民醫(yī)院，浙江 黃巖 318020)

浙江省臺州市第一人民醫(yī)院與貴州省玉屏縣人民醫(yī)院在2010年2月建立了對口支援關(guān)系，旨在幫助縣醫(yī)院建設(shè)二級甲等醫(yī)院，全面提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。我院護(hù)理部以貴州省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(試行)為工作指南，在護(hù)理管理、人才培養(yǎng)、技術(shù)培訓(xùn)、質(zhì)量控制等方面對玉屏縣人民醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理工作指導(dǎo)。幫扶工作達(dá)到預(yù)期目的，玉屏縣人民醫(yī)院于2012年6月通過了二級甲等醫(yī)院的評審。護(hù)理是對口支援工作的重要組成部分，護(hù)理與醫(yī)療同步發(fā)展才能提升縣醫(yī)院的整體水平。

對口支援；護(hù)理工作；醫(yī)院建設(shè)

Abstract：Taizhou First People's Hospital of Zhejiang province and Guizhou province Yuping County People's hospital has established a targeted aid relationship in 2010 February，aiming to help the county hospital construct, secondary hospital with first division and comprehensively improve the quality of medical care. We gave guidance for people’s hospital of Yuping on nursing supervision, personnel training, technically training and quality control, according to evaluation criteria of Secondary hospital of Guizhou (for Trial Implementation). These supporting work achieved the desired objectives. People’s hospital of Yuping was given the all clear to be secondary hospital with first division in June 2012. We think that improving the level of nursing is an important part of targeted aid work and the synchronous development of nursing and medical treatment can promote the level of medical care of county hospital.

Keywords：targeted aid；nursing action；hospital construction

國務(wù)院《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》中提出，優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣醫(yī)院[1]。政府要在人口數(shù)超過30萬的縣(市)2011年底前基本建成1所二級甲等以上的公立醫(yī)院，并深化城市三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院工作。根據(jù)浙江省衛(wèi)生廳的工作安排，按照一對一的幫扶形式，浙江省臺州市第一人民醫(yī)院與貴州省玉屏縣人民醫(yī)院在2010年2月建立了對口支援關(guān)系。通過2年半的共同努力，玉屏縣人民醫(yī)院于2012年6月通過了二級甲等醫(yī)院的評審。

1 現(xiàn)狀分析

幫扶協(xié)議簽訂后，我院院長即帶領(lǐng)分管醫(yī)療和護(hù)理的副院長、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、感染管理科等重點(diǎn)部門主任到玉屏縣調(diào)研，發(fā)現(xiàn)同為縣級醫(yī)院，差距明顯。

1.1 醫(yī)院規(guī)模

我院有中高級職稱醫(yī)務(wù)人員399人，其中護(hù)理人員127人；按浙江省三級乙等醫(yī)院的要求設(shè)立各臨床科室，有護(hù)理單元38個。玉屏縣人民醫(yī)院有中高級職稱醫(yī)務(wù)人員63人，其中護(hù)理人員19人；有護(hù)理單元9個；無ICU、血透室，急診科與供應(yīng)室功能不全，需要搶救的急診患者直接送到病房進(jìn)行救治，包括洗胃；無技能培訓(xùn)場地，搶救設(shè)備配置不全，全院只有2只簡易呼吸球囊且無使用培訓(xùn)。

1.2 護(hù)理管理存在的主要問題

縣醫(yī)院護(hù)理管理制度不健全；護(hù)理質(zhì)控組織松散，沒有形成系統(tǒng)化、網(wǎng)絡(luò)化，缺乏約束力；缺乏護(hù)士在職教育體系，沒有護(hù)士在職培訓(xùn)計劃，沒有院內(nèi)學(xué)分制度，不曾組織心肺復(fù)蘇等操作技能培訓(xùn)或考核，幾乎沒有到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會；護(hù)理操作欠規(guī)范，儀器設(shè)備未能普及使用，應(yīng)急培訓(xùn)設(shè)備不全；沒有醫(yī)院感染管理專職人員，院感知識幾近空白。

2 幫扶對策

主要按照二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)在護(hù)理管理、人才培養(yǎng)、技術(shù)培訓(xùn)、質(zhì)量控制等方面進(jìn)行指導(dǎo)和交流。

2.1 人員與信息互動

我院陸續(xù)派出30余名醫(yī)護(hù)人員到玉屏縣人民醫(yī)院，其中護(hù)理人員4名；接受了玉屏縣人民醫(yī)院包括所有護(hù)士長在內(nèi)的20余名醫(yī)護(hù)人員的進(jìn)修學(xué)習(xí)。平常通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行信息交流與探討。

2.2 健全護(hù)理管理制度

協(xié)助建立護(hù)理部行政管理制度、質(zhì)量管理制度、護(hù)理教學(xué)科研制度、護(hù)理單元管理制度、各級護(hù)理人員崗位職責(zé)，包括護(hù)理目標(biāo)管理方案、護(hù)理工作制度、護(hù)理質(zhì)控制度、護(hù)理差錯報告和管理制度、護(hù)理人力資源管理制度及應(yīng)急調(diào)配方案、重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與處理程序等等。

2.3 建立護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系

制訂護(hù)理病歷、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、危重病患者護(hù)理等質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。開展護(hù)理會診、病例討論。成立病房質(zhì)量管理、危重患者護(hù)理、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理病歷、消毒隔離、護(hù)理安全、教學(xué)及護(hù)理操作等專項(xiàng)質(zhì)控小組，小組成員每月1次檢查本科室分管項(xiàng)目的質(zhì)量，各小組每季1次進(jìn)行全院性分線質(zhì)控活動；護(hù)理部每月一小查，每季一大查。建立質(zhì)量可追溯的機(jī)制，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

2.4 制訂落實(shí)護(hù)士在職教育計劃

制訂護(hù)士分級管理及培訓(xùn)制度，根據(jù)不同工作年限和能力將護(hù)士分成4級[2]，構(gòu)建院、科二級的護(hù)士培訓(xùn)計劃，不同層級有不同的培訓(xùn)與考核要求。每月舉辦全院性理論講課1次，由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、?？漆t(yī)生授課?？苾?nèi)每月1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、理論考試、操作考核，每周小講課及晨間提問。對完成學(xué)習(xí)與考核者授予相應(yīng)的學(xué)分，要求每個護(hù)士每年獲得15～20學(xué)分。

2.5 開展護(hù)理專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)

協(xié)助縣醫(yī)院建立技能培訓(xùn)室，購買醫(yī)學(xué)訓(xùn)練模型，根據(jù)各?？铺攸c(diǎn)抽調(diào)護(hù)士作為師資力量對相關(guān)操作進(jìn)行培訓(xùn)，再以點(diǎn)帶面培訓(xùn)全院護(hù)士。重點(diǎn)培訓(xùn)搶救技能和儀器的使用，如CPR、簡易呼吸球囊、呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀以及醫(yī)護(hù)配合搶救程序的實(shí)施。

3 結(jié)果

3.1 統(tǒng)計學(xué)處理

3.2 縣醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大

通過2年半的共同努力，玉屏縣人民醫(yī)院各項(xiàng)制度基本健全，醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大，病區(qū)分科細(xì)化，病區(qū)數(shù)從5個增加到7個并將繼續(xù)擴(kuò)大，護(hù)理單元增加到13個，護(hù)士從87人增加到123人，成立了ICU、血透室，完善了急診科、供應(yīng)室等科室功能，使醫(yī)院學(xué)科設(shè)置基本符合貴州省二級甲等醫(yī)院要求。

3.3 護(hù)士搶救技能顯著提高

建立技能培訓(xùn)室后，購置了醫(yī)學(xué)訓(xùn)練模型，各科室配備了簡易呼吸球囊，全院護(hù)士均經(jīng)過規(guī)范的CPR、簡易呼吸球囊的培訓(xùn)考核，并要求護(hù)士掌握本科儀器設(shè)備的使用。隨著急診科和ICU工作的有序展開，相關(guān)護(hù)士掌握了呼吸機(jī)、除顫儀等搶救儀器的使用，危急重病救護(hù)水平明顯提高。見表1。

表1 對口支援前后縣醫(yī)院護(hù)士搶救技能普及率比較

3.4 護(hù)士綜合素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量明顯提高

按照護(hù)士在職培訓(xùn)計劃，對全院護(hù)士進(jìn)行了理論、操作、應(yīng)急能力的培訓(xùn)并考核。按貴州省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(試行)中對護(hù)理工作的要求，組織各專項(xiàng)及全院的質(zhì)量檢查并予亮分。比較落實(shí)幫扶措施前后，全院護(hù)士各項(xiàng)考核成績明顯提高，應(yīng)急反應(yīng)能力加強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量綜合評分明顯提高。見表2。

表2對口支援前后縣醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)比較(分)

N操作考核理論成績應(yīng)急能力綜合質(zhì)量2010年02月8782.07±6.1576.51±9.4370.49±6.0084.78±2.052011年11月11793.14±2.7988.82±6.6589.92±4.9293.31±2.56U15.49010.34924.5188.657P0.0000.0000.0000.000

4 討論

4.1 護(hù)理對口支援工作意義重大

我國地域遼闊、人口眾多、各地經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展不平衡，西部地區(qū)相對滯后。筆者在黔期間發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)多的當(dāng)?shù)孛癖娪械浇?、浙、滬、粵等東部省份工作的經(jīng)歷，見識多，維權(quán)意識較強(qiáng)，相對而言，由于醫(yī)護(hù)人員工作穩(wěn)定，沒有到沿海開放地區(qū)工作的經(jīng)歷，對東部醫(yī)院的發(fā)展水平、工作狀態(tài)和緊張的醫(yī)患關(guān)系沒有親身體驗(yàn)。尤其是護(hù)士基本沒有到上級醫(yī)院進(jìn)修的機(jī)會，信息很閉塞。如果幫扶工作局限于醫(yī)療，護(hù)理勢必成為醫(yī)院整體水平提高的制約因素。對西部縣醫(yī)院進(jìn)行以建設(shè)二級甲等醫(yī)院為目標(biāo)的全方位的幫扶，促使護(hù)理與醫(yī)療互相促進(jìn)同步發(fā)展具有重要意義。

4.2 目標(biāo)明確是幫扶成功的重要保證[4]

我院護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)到玉屏實(shí)地考察了解后，協(xié)商工作要求、協(xié)作方法及注意事項(xiàng)，明確幫扶的目標(biāo)是縣醫(yī)院護(hù)理工作達(dá)到貴州省二級甲等醫(yī)院的要求。護(hù)理專家分期參與援助醫(yī)療隊(duì)，開展護(hù)理查房、專題講座、操作培訓(xùn)、護(hù)理質(zhì)量檢查及參與重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)等活動。玉屏縣醫(yī)院護(hù)士明白自己肩負(fù)的重任，積極參加理論學(xué)習(xí)、操作培訓(xùn)。

4.3 關(guān)系親密途徑多種使交流無障礙

在對口幫扶活動中，首先要建立親密無間的協(xié)作關(guān)系[5]，通過各種活動盡快消除陌生感。對來院進(jìn)修的護(hù)士安排老師一對一指導(dǎo)；在縣醫(yī)院工作期間，以謙虛的心態(tài)、踏實(shí)的工作作風(fēng)進(jìn)行交流；平時在各個層級建立長期的通訊往來，利用互聯(lián)網(wǎng)互通信息、傳遞資料，根據(jù)需求調(diào)整支援內(nèi)容，使幫扶工作高效有序。

4.4 需要增加貴州省內(nèi)的護(hù)士進(jìn)修培訓(xùn)機(jī)會

人才的培養(yǎng)是一個長期的任務(wù)，玉屏縣醫(yī)院只有一名護(hù)士長到省級大醫(yī)院經(jīng)過?？谱o(hù)士培訓(xùn)，其余護(hù)士包括護(hù)理管理人員均沒有到上級醫(yī)院參加研討會、進(jìn)修、學(xué)習(xí)的機(jī)會；護(hù)士們通過院內(nèi)講課學(xué)習(xí)獲得的學(xué)分也不能得到衛(wèi)生行政主管部門的認(rèn)可，在職稱晉升中不能發(fā)揮作用；也沒有規(guī)定各級職稱的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育途徑及要求。這大大制約了護(hù)理人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的開展和積極性，需要衛(wèi)生行政部門制訂政策，建立護(hù)理人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的長效機(jī)制。

通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的自身努力和我院的“傳、幫、帶”，玉屏縣人民醫(yī)院在業(yè)務(wù)技能、服務(wù)、設(shè)備、管理等方面均有顯著提高，醫(yī)院于2012年6月通過了貴州省二級甲等醫(yī)院的評審，群眾的看病難問題得到緩解，但離國務(wù)院“使常見病、多發(fā)病、危急重癥和部分疑難復(fù)雜疾病的診治能夠在縣域內(nèi)基本解決”的要求還有很大距離，尤其是急危重癥的救護(hù)仍是薄弱環(huán)節(jié)。下階段醫(yī)院將側(cè)重于?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，只有人的問題解決了物的因素才能活起來發(fā)揮它應(yīng)有的作用[6]。

[1]吳鳳清.縣級醫(yī)院領(lǐng)銜公立醫(yī)院改革[J].中國醫(yī)院院長,2011,7:34-38.

[2]盛潔華,方海云,朱陳萍,等.護(hù)士分級評價體系在我院的實(shí)踐應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2011,27(9):667-670.

[3]吳宇彤，羅濤．以團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)為起點(diǎn)創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院[J]．中華醫(yī)院管理雜志，2009,25(4)：272-274．

[4]李景波,陸華,吳昊,等.干實(shí)事求實(shí)效 創(chuàng)造對口支援的雙向效益[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,204,11(5)：416-417.

[5]劉同亭,杜曉鵬,袁琳. 發(fā)揮軍隊(duì)醫(yī)院優(yōu)勢 扎實(shí)做好對口支援[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志,2011,18(1)：47、85.

[6]梁德雄.運(yùn)用木桶定律指導(dǎo)對口支援工作[J].中國醫(yī)院,2006,10,(9):34

PracticeandthinkingofnursingworkinZhejiangGuizhouhospitaltargetedaid

FUXingqing，JINLijunMAOHuiping

(The First People's Hospital of Taizhou, Zhejiang 318020，China)

R197.3

B

1672-0024(2013)05-0018-03

符杏清(1962-)，女，浙江黃巖人，本科，副主任護(hù)師。研究方向：護(hù)理管理