陳 知

(杭州市米市巷街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310003)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

2型糖尿病社區(qū)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的效果評價(jià)

陳 知

(杭州市米市巷街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310003)

目的：探討2型糖尿病社區(qū)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的效果。方法選擇社區(qū)確診的2型糖尿病患者164例，隨機(jī)分為監(jiān)護(hù)組82例和對照組82例，監(jiān)護(hù)組由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥師進(jìn)行為期6個(gè)月的社區(qū)藥學(xué)監(jiān)護(hù)，對照組則不接受相關(guān)干預(yù)。比較2組監(jiān)護(hù)前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、用藥依從性、藥物不良事件(ADE)發(fā)生率、患者滿意度的變化。結(jié)果與監(jiān)護(hù)前比較，監(jiān)護(hù)組的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白，藥物不良事件(ADE)發(fā)生率顯著降低(P<0.05)，且顯著低于對照組(P<0.05)，用藥依從性、患者滿意度顯著提高(P<0.05)，且顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論社區(qū)藥學(xué)監(jiān)護(hù)對于2型糖尿病的控制有一定效果。

2型糖尿??；藥學(xué)監(jiān)護(hù)；效果；社區(qū)

Abstract:[Objective] To investigate the effects of community-based pharmaceutical care on type 2 diabetes mellitus [Method] 164 patients with confirmed type 2 diabetes mellitus were selected from a community in Hangzhou and were randomly assigned to intervention group (n=82) and control group (n=82). Patients in intervention group received pharmaceutical care for 6 mouths under the guidance of community pharmacists, while those in control group did not. The condition of pharmaceutical care, fasting blood glucose, postprandial 2h blood glucose, HbAlc, medication compliance, the incidence of adverse drug events (ADE), patient satisfaction were compared before and after intervention between two groups. [Result] Compared with those before intervention, fasting blood glucose, postprandial 2h blood glucose, HbAlc, the incidence of adverse drug events (ADE) significantly decreased after intervention in intervene group(P<0.05), while medication compliance, patient satisfaction significantly increased. [Conclusion] Community-based pharmaceutical care has some effects on control of type 2 diabetes mellitus

Keywords:type 2 diabetes mellitus；pharmaceutical care；effect；community

糖尿病(Diabetes Mellitus， DM)是一組以慢性血糖水平增高為體征的代謝性疾病，嚴(yán)重威脅人類健康。有數(shù)據(jù)表明，臨床藥師的服務(wù)對于提高糖尿病患者疾病治療有重要意義[1-2]。已有報(bào)道，藥學(xué)監(jiān)護(hù)的結(jié)果主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，患者質(zhì)量的提高、患者滿意度提高、用藥依從性改善、藥物不良事件(Adverse Drug Event， ADE)的減少等[3]。本研究對我社區(qū)的2型糖尿病患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，取得了良好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康檔案在冊并符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的164例糖尿病患者，其中男91例、女73例，年齡48～75歲。隨機(jī)分為監(jiān)護(hù)組和對照組各82例(監(jiān)護(hù)組男43例、女39例，年齡48～73歲，對照組男48例，女34例，年齡49～75歲)，2組在入選時(shí)空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、用藥依從性、藥物不良事件發(fā)生率、患者滿意度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 監(jiān)護(hù)前各項(xiàng)數(shù)據(jù)的比較例(%)]

1.2 研究方法

2組均進(jìn)行常規(guī)藥物治療，監(jiān)護(hù)組在此基礎(chǔ)上，采取社區(qū)藥學(xué)監(jiān)護(hù)措施，持續(xù)6個(gè)月。

1.2.1 建立糖尿病藥歷 記錄患者的一般情況包括姓名、性別、年齡、文化程度、既往史、家族史、藥物過敏史、飲食及運(yùn)動(dòng)、糖尿病病史、各項(xiàng)檢驗(yàn)學(xué)檢查結(jié)果、并發(fā)癥情況、用藥方案，對藥物的認(rèn)知情況，用藥依從性、近3個(gè)月藥物不良事件發(fā)生情況。

1.2.2 糖尿病健康知識教育 對監(jiān)護(hù)組進(jìn)行集中或單獨(dú)授課，講解糖尿病的癥狀、體征、并發(fā)癥的危害，并發(fā)放糖尿病知識手冊，讓患者了解糖尿病，了解低血糖的反應(yīng)及初步處理。

1.2.3 藥學(xué)監(jiān)護(hù)措施 根據(jù)社區(qū)糖尿病的現(xiàn)狀，結(jié)合梁亞瓊[4]、羅權(quán)平[5]、魏家軍[6]等的研究，設(shè)計(jì)了糖尿病藥學(xué)監(jiān)護(hù)評分表，見表2，藥師上門監(jiān)測時(shí)，逐項(xiàng)進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)。

監(jiān)護(hù)操作細(xì)則如下：(1)審查治療方案是否存在藥物配伍禁忌，有則聯(lián)系責(zé)任醫(yī)師調(diào)整用藥方案；(2)審查治療方案是否過于復(fù)雜，如患者無法掌握，則聯(lián)系責(zé)任醫(yī)師調(diào)整用藥方案；(3)審查患者就醫(yī)記錄，是否前往非正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，有則立即勸阻；(4)詢問患者是否服用與糖尿病及其并發(fā)癥相關(guān)的保健食品，如存在保健食品替代藥物的情況或傾向，則立即勸阻，宣教相關(guān)知識；(5)查看患者家中藥品質(zhì)量，保存方法是否規(guī)范，不規(guī)范則立即勸阻，宣教正確方法；(6)審查患者是否按藥物時(shí)辰要求服藥，否則立即勸阻，宣教正確服藥時(shí)間；(7)審查患者是否未經(jīng)醫(yī)師允許，擅自增減用藥劑量，有則立即勸阻，宣教服藥劑量增大、減少的危害；(8)審查患者服藥方法是否合理，是否存在緩釋、控釋藥物掰開服用等情況，有則立即勸阻，宣教相關(guān)用藥知識；(9)檢查注射藥物的保管情況，對不規(guī)范的及時(shí)予以糾正；(10)詢問患者是否掌握漏服藥物的處理方法，宣教正確應(yīng)對措施；(11)宣教規(guī)律用藥的重要性，在研究期間，按醫(yī)生處方要求用藥的日數(shù)超過90%者判定依從性好，否則為依從性差，不得分；(12)研究期間，發(fā)生一次嚴(yán)重不良反應(yīng)的(即前往醫(yī)院急、門診就醫(yī)、需要他人幫助的)或者發(fā)生2次以上輕度不良反應(yīng)者判定發(fā)生率高，不得分；(13)詢問患者是否掌握低血糖救治措施，宣教正確的應(yīng)對措施，協(xié)助患者隨身準(zhǔn)備餅干或葡萄糖片；(14)審查患者就醫(yī)記錄，是否定期按要求監(jiān)測血糖、血壓、糖化血紅蛋白、血脂、肝腎功能、尿微量白蛋白。

表2 藥學(xué)監(jiān)護(hù)評分表

1.2.4 定期隨訪 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每2周對患者進(jìn)行一次上門隨訪，監(jiān)測血糖、記錄藥物不良事件、宣教藥學(xué)知識等。

1.3 觀察項(xiàng)目

社區(qū)藥學(xué)監(jiān)護(hù)前后分別對2組進(jìn)行空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白檢測，進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)評分，記錄用藥依從性、藥物不良事件發(fā)生率，患者滿意度，登記到調(diào)查表中，并統(tǒng)一給予評分。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

取無名指毛細(xì)血管血，空腹血糖為隔夜空腹，至少8～10h未進(jìn)任何含熱量食物，餐后2h血糖從進(jìn)餐開始算起2h。

1.5 判斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病藥學(xué)監(jiān)護(hù)評分表共分14項(xiàng)，并設(shè)置了分值，評分采用是非判斷法，符合得分，不符合不得分。 患者滿意度：患者主觀評價(jià)治療方案、生化指標(biāo)、生活質(zhì)量滿意者為滿意，否則為不滿意。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 藥學(xué)監(jiān)護(hù)前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白比較

藥學(xué)監(jiān)護(hù)后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3、表6。

2.2 藥學(xué)監(jiān)護(hù)評分

2組監(jiān)護(hù)后比較，監(jiān)護(hù)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4、表6。

2.3 用藥依從性、藥物不良事件發(fā)生率，患者滿意度比較

監(jiān)護(hù)組用藥依從性和患者滿意度高于對照組，藥物不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5、表6。

表3 血糖的變化

表4 監(jiān)護(hù)前后藥學(xué)監(jiān)護(hù)評分的變化

表5 監(jiān)護(hù)前后三項(xiàng)藥學(xué)指標(biāo)的變化[例(%)]

表6 監(jiān)護(hù)前后各項(xiàng)數(shù)據(jù)差值及比較例(%)]

3 討論

藥學(xué)監(jiān)護(hù)[7](pharmaceutical care)又稱藥學(xué)保健或藥學(xué)服務(wù)，它是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)改善和提高人類生活質(zhì)量的理想目標(biāo)。

本研究顯示，社區(qū)中的2型糖尿病患者采取藥學(xué)監(jiān)護(hù)后，藥學(xué)綜合評分提高114.29%，服藥依從性提高，藥物不良事件發(fā)生率降低，患者滿意度提高，均明顯優(yōu)于對照組，且與李小晶，Choe等[1-2]的研究結(jié)果一致。藥學(xué)監(jiān)護(hù)前，2組患者的血糖控制均不理想，監(jiān)護(hù)后，監(jiān)護(hù)組的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白，均明顯低于對照組。由此表明，藥學(xué)監(jiān)護(hù)的開展與患者糖尿病病情改善呈正相關(guān)，并取得了良好的效果，也說明了藥學(xué)監(jiān)護(hù)對于2型糖尿病的控制是相當(dāng)重要的。

綜上所述，對社區(qū)糖尿病患者開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)是必要的，有意義的，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥學(xué)臨床工作的一個(gè)重要方面。

[1]李小晶，章紅，袁斌，等. 藥師參與糖尿病患者家庭用藥指導(dǎo)效果的研究[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(10):8-9.

[2]Choe HM，Bemstein SJ，Mueller BA，et a1．Pharmacist leads primary care team to improve diabetes care[J].Am J Health Syst Pharm，2009，66(7)：622．

[3]Schnipper JL,Kirwin JL,Cotugno MC，et a1．Role of pharmacist counseling in preventing adverse drug events after hospitalization[J]. Arch Intern Med，2006，166(5)：565-571．

[4]梁亞瓊. 殷曉梅，洪忻，等.居民高血壓及糖尿病社區(qū)綜合干預(yù)效果評價(jià)[J].中國公共衛(wèi)生，2009，25(1):5-7.

[5]羅權(quán)平，譚德福.上海市閔行區(qū)華漕鎮(zhèn)2型糖尿病患者知識、態(tài)度、行為調(diào)查[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010,8(22):59-61.

[6]魏家軍.社區(qū)糖尿病患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].天津藥學(xué)，2009,21(1):39-41.

[7]趙志剛，呂強(qiáng).當(dāng)代藥學(xué)辭典[M]北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2006:285.

Effectsofcommunity-basedpharmaceuticalcareontype2diabetesmellitus

CHENZhi

(Hangzhou Mishixiang Street Community Health Service, Hangzhou 310003,China)

陳 知(1983-)，男，浙江杭州人，本科，主管藥師。研究方向：社區(qū)藥學(xué)

R587.1

B

1672-0024(2013)06-0046-04