徐亞輝

【摘 要】 醫(yī)療計(jì)量器具在醫(yī)院的日常醫(yī)療行為中起著重要作用，它是保證醫(yī)院準(zhǔn)確診斷，有效治療的重要儀器設(shè)備，搞好醫(yī)用計(jì)量器具的管理和強(qiáng)檢工作，使之量值準(zhǔn)備可靠，是提高醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療事故，保障人民生命安全的重要環(huán)節(jié)，也是我們質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門“健康計(jì)量進(jìn)醫(yī)院”義不容辭的責(zé)任。

【關(guān)鍵詞】 重要性；存在的問題；建議

前言：臨床診斷的正確性除了依靠醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力和經(jīng)驗(yàn)外， 更重要的是取決于醫(yī)用診斷治療設(shè)備的測量準(zhǔn)確和測試方法的正確。如果計(jì)量器具失準(zhǔn)，就不能正確反映患者客觀病情，就可能造成誤診、漏診和治療失誤。醫(yī)院計(jì)量管理客觀性評價(jià)的兩個(gè)基本指標(biāo)是一次檢定合格率和受檢率，這兩個(gè)現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量控制指標(biāo)反映了醫(yī)療設(shè)備具有良好質(zhì)量特性的一貫性程度及醫(yī)療設(shè)備的受檢程度，對其評價(jià)的本質(zhì)是對醫(yī)療服務(wù)所使用的儀器設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，避免不完全質(zhì)量管理導(dǎo)致的誤診、誤治現(xiàn)象的發(fā)生強(qiáng)檢工作計(jì)量器具主要有以：

主要包括彩超、黑白B超、多普勒胎音儀、胎兒監(jiān)護(hù)儀和超聲治療設(shè)備上的醫(yī)用超聲源、血壓計(jì)（表）、眼壓計(jì)、壓力表、氧氣表、氧氣吸入器、屈光度計(jì)、驗(yàn)光儀、驗(yàn)光鏡片組、天平、砝碼、戥秤、電子秤、聲級計(jì)、聽力計(jì)、酸度計(jì)、分光光度計(jì)、生化分析儀、血球計(jì)數(shù)器、體溫計(jì)、心電圖機(jī)、腦電圖儀、心電監(jiān)護(hù)儀等。

一、計(jì)量對于醫(yī)用設(shè)備的重要性

如果醫(yī)用計(jì)量器具失準(zhǔn)就不能正確反映患者客觀病情，就可能造成誤診、漏診和治療失效。如醫(yī)生使用血壓計(jì)測量人體血壓，血壓是否正常是根據(jù)血壓計(jì)測量出的數(shù)據(jù)為依據(jù)的，倘若所用血壓計(jì)失準(zhǔn)，就會對診治造成影響。B超是以超聲波進(jìn)入人體后反射信號經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理形成的圖像進(jìn)行診斷的，超聲探測深度不夠，達(dá)不到病灶位置，就不能形成正確診斷，對于體胖的患者后果更為嚴(yán)重。量值準(zhǔn)確的CT機(jī)、X光機(jī)、B超等醫(yī)用診斷設(shè)備的使用，可以使醫(yī)生清楚地發(fā)現(xiàn)病變情況，從而達(dá)到爭取時(shí)間、盡快明確病情，采用最恰當(dāng)?shù)闹委熓侄蔚哪康?，避免憑經(jīng)驗(yàn)判斷而造成的失誤。醫(yī)用計(jì)量器具強(qiáng)制檢定是生化檢驗(yàn)分析質(zhì)量保證。在診斷方面，檢測結(jié)果可幫助對疾病的診斷，在治療方面，檢測結(jié)果可用于追蹤疾病發(fā)展過程，檢測治療效果，指導(dǎo)治療用藥，在預(yù)后方面，檢測結(jié)果可提供預(yù)后信息。近年來隨著對人體科學(xué)研究的廣泛需求和微電子技術(shù)的飛速發(fā)展，新型醫(yī)用電子儀器大量應(yīng)用于臨床。包括心臟除顫器、起搏器、呼吸機(jī)及多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀等。這些設(shè)備的計(jì)量準(zhǔn)確性在危重病人的搶救中起著非常重要的作用。若起搏能量超值或不足、呼吸壓力值不準(zhǔn)、監(jiān)護(hù)參數(shù)有誤，以及儀器本身的安全性能就可能會給患者帶來隱患。

二、存在的問題

（一）近年來，個(gè)別縣強(qiáng)檢工作難度較大，醫(yī)院以經(jīng)費(fèi)緊張等為由，不接受醫(yī)用計(jì)量器具檢定。即使有的醫(yī)院效益好，也以X 射線源不是計(jì)量器具等不成立的理由拒不接受檢定，

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)療單位受檢率較低，這類醫(yī)療單位數(shù)量多、分布廣，但其醫(yī)療設(shè)備單一。有的小鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院只有血壓計(jì)和溫度計(jì)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生站是以B超和血壓計(jì)為主，這類單位的設(shè)備使用率較低，效益較差，醫(yī)用計(jì)量器具基本未經(jīng)檢定。

（三）監(jiān)督管理及需加強(qiáng)。在醫(yī)用計(jì)量器具檢定工作中，之所以屢屢出現(xiàn)拒檢以及種種原因造成受檢率低，究其原因，主要就是因?yàn)榉ǘz定機(jī)構(gòu)遭遇醫(yī)院的各種理由對定檢不予配合，甚至拒檢時(shí)，卻不能進(jìn)行行政處罰，致使定檢不了了之。

（四）強(qiáng)檢目錄應(yīng)及時(shí)地更新。由于科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，綜合性的診斷設(shè)備也越來越多。在強(qiáng)檢目錄中，無綜合性的診斷設(shè)備的強(qiáng)檢要求，這會使我們的工作開展有一定的難度。同時(shí)，無法掌握儀器的準(zhǔn)確性、可靠性。如多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，就是一種新的綜合性監(jiān)控設(shè)備，他包括心電監(jiān)護(hù)、血壓、血氧飽和呼吸等幾個(gè)方面。在強(qiáng)檢目錄中，無多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的檢定規(guī)定，但其中血壓部分和心電部分為強(qiáng)檢。這樣，導(dǎo)致部分醫(yī)院以強(qiáng)檢目錄中無多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀為由而拒絕檢定。

（五）在實(shí)際監(jiān)管工作中，作為行政主管部門的衛(wèi)生局、計(jì)生局與作為對計(jì)量器具管理的質(zhì)監(jiān)局缺少配合聯(lián)動，沒有形成合力，導(dǎo)致一些醫(yī)療單位長期拒檢，強(qiáng)檢工作常常受阻。以大理為例共檢定醫(yī)院80多家，大理衛(wèi)校門診多年來一直拒絕檢定X光機(jī)。在醫(yī)療設(shè)備的檢定中，儀器受檢率僅只達(dá)到50.7%左右。受檢率低和部分單位的拒檢，是目前我們工作中遇到的最大的困難。

三、如何加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備檢定工作的幾點(diǎn)建議

（一）加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宣傳和教育工作。宣傳貫徹《計(jì)量法》等現(xiàn)行計(jì)量法律、法規(guī)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的計(jì)量法制意識。強(qiáng)化計(jì)量器具準(zhǔn)確性和安全性宣傳教育，使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到“計(jì)量事關(guān)診斷質(zhì)量，是關(guān)系到患者醫(yī)療安全的大事”。

（二）幫助醫(yī)院建立、健全、完善計(jì)量管理體制，建立計(jì)量器具臺帳、檔案，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)各級計(jì)量管理人員組織進(jìn)行培訓(xùn)，幫助他們建立、完善計(jì)量管理網(wǎng)絡(luò)，建立、健全計(jì)量器具和設(shè)備的購置、驗(yàn)收、發(fā)放、使用等各項(xiàng)規(guī)章制度，幫助建立完整的計(jì)量器具和設(shè)備臺帳和檔案。

（三）加強(qiáng)對醫(yī)院在用計(jì)量器具和設(shè)備的檢查和執(zhí)法力度。各級計(jì)量檢定機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)和本系統(tǒng)執(zhí)法機(jī)構(gòu)的溝通和協(xié)調(diào)，及時(shí)查處計(jì)量違法案件，對部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)常年未申請檢定的計(jì)量器具，一定要嚴(yán)厲處罰。

針對我們工作中出現(xiàn)的問題和遇到的困難，2010年大理州質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局出臺了一系列相關(guān)的制度和管理辦法，制定了《強(qiáng)制檢定計(jì)量器具備案申請表》、《強(qiáng)制檢定的工作計(jì)量器具申請檢定單》、《強(qiáng)制檢定的工作計(jì)量器具申請檢定通知書》和《強(qiáng)制檢定的工作計(jì)量器具轉(zhuǎn)呈函》。這使醫(yī)療設(shè)備的檢定，從申請到最終完成的這一過程，嚴(yán)格按照《計(jì)量法》的有關(guān)規(guī)定來執(zhí)行。按照上述制度的執(zhí)行，就能對本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療計(jì)量器具建立完善、準(zhǔn)確的管理檔案和臺賬。

通過各部門、各環(huán)節(jié)的緊密協(xié)作、配合，我們的工作能得以順利開展，健康計(jì)量進(jìn)醫(yī)院的目標(biāo)也才能實(shí)現(xiàn)。使用的醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)確、可靠，醫(yī)生才能對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷、治療，這才真正體現(xiàn)了健康計(jì)量進(jìn)醫(yī)院。