鄭慕華， 李越穎， 胡文環(huán)， 張玉芳， 米 娜， 王麗蕓

(中國人民解放軍第464醫(yī)院麻醉科， 天津 300381)

術(shù)中使用醫(yī)用升溫毯對保持患者體溫、減少圍術(shù)期并發(fā)癥是有效、簡便、安全的方法之一。近年來，我科對于易出現(xiàn)圍術(shù)期低體溫的患者術(shù)中使用醫(yī)用升溫毯，取得了較好的效果。但也發(fā)現(xiàn)部分患者使用升溫毯帶后出現(xiàn)與升溫毯接觸部位的皮膚燙傷情況，如:皮膚壓紅、水泡等。本文通過對我科近3年來術(shù)中使用醫(yī)用升溫毯的患者的皮膚損傷情況進行回顧性分析，討論皮膚損傷原因及術(shù)中使用升溫毯的注意事項，希望對預(yù)防升溫毯造成的皮膚損傷有一定的幫助。

1 資料與方法

1.1 資 料

1.1.1 臨床資料:本研究所選對象為2010年1月至2013年1月我科行仰臥位手術(shù)患者中使用升溫毯且總的使用時間≥3h的病例215例，男:女=143:72，年齡23－78歲，平均年齡48.5±5.9歲;術(shù)前均無明顯發(fā)熱、低蛋白血癥、嚴(yán)重貧血、無神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;病種涵蓋骨科、婦產(chǎn)科、普外科、神經(jīng)外科、胸外科;麻醉方式包括全身麻醉及硬膜外麻醉。

1.1.2 升溫毯資料:天津阿克弗技術(shù)發(fā)展有限公司生產(chǎn)的醫(yī)療專用升溫毯:工作電壓12V，控制器內(nèi)包括高溫42℃檔和低溫38℃檔以及時間定時檔和時間連續(xù)檔，熱墊外形尺寸125×60cm，發(fā)熱面積≤0.5m2，額定功率≤100W。該電熱毯于術(shù)前墊于手術(shù)臺，在其上方鋪一次性中單或棉質(zhì)中單后患者仰臥其上。

1.2 方 法

1.2.1 皮膚損傷的評估:術(shù)前由臨床科護士、麻醉醫(yī)師、術(shù)者及手術(shù)室護士共同認(rèn)定患者肩胛部、臀部及骶尾部無皮損存在，術(shù)后立即觀察相應(yīng)部位皮膚狀況并做好記錄。皮損按燒傷的三度四分法分度。結(jié)果見表一。統(tǒng)計分析連續(xù)/間斷使用升溫毯和升溫毯與患者皮膚之間使用不透氣一次性中單/透氣的棉質(zhì)中單產(chǎn)生的皮損情況。

1.2.2 分組及比較:按使用升溫毯方式(連續(xù)/間斷)和升溫毯與皮膚之間墊布的種類(不透氣的一次性中單/透氣的棉質(zhì)中單)將全部患者分為A、B、C、D四組，見表1。各組患者在年齡、手術(shù)時間、術(shù)前血漿白蛋白水平等無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。分別觀察各組術(shù)后皮膚損傷情況，并進行A與B、C與D以及A與C、B與D的兩兩比較，結(jié)果見表2。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理:所得數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0軟件統(tǒng)計包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

表1 分組方式及皮損狀況

表2 各組對比結(jié)果及意義

2 結(jié)果

2.1 一度燙傷21例，主要是背部及/或骶尾部出現(xiàn)皮膚灼紅，干燥無水泡。皮損面積一般小于3cm×3cm;淺二度燙傷3例，表現(xiàn)為骶尾部或臀部出現(xiàn)大小不一的水泡;無深二度及以上燙傷出現(xiàn)。以上24例病例均通過減少壓迫或局部用藥后1周內(nèi)痊愈。

2.2 全組215例病例，98例術(shù)中持續(xù)使用電熱毯，117例間斷使用電熱毯。在98例術(shù)中持續(xù)使用電熱毯患者中，62例使用了一次性中單，出現(xiàn)皮損12例，36例使用了棉質(zhì)中單，出現(xiàn)皮損5例(P＞0.05);在117例間斷使用電熱毯患者中，27例使用了一次性中單，出現(xiàn)皮5例，90例使用了棉質(zhì)中單，出現(xiàn)皮損2例(P ＜0.05)。

2.3 全組215例病例，89例使用一次性中單，126例使用棉質(zhì)中單。在89例使用一次性中單病例中，連續(xù)使用電熱毯62例，出現(xiàn)皮損12例，間斷使用電熱毯27例，出現(xiàn)皮損5例(P＞0.05);在126你使用棉質(zhì)中單患者中，36例持續(xù)使用電熱毯，5例出現(xiàn)皮損，90例間斷使用電熱毯，出現(xiàn)皮損2例(P＜0.05)。

3 討論

近年來，圍術(shù)期低體溫對機體的影響越來越受到關(guān)注。圍手術(shù)期低體溫對機體的不良影響［1，2］包括:因寒戰(zhàn)導(dǎo)致機體增加耗氧量、增加二氧化碳生成;增加傷口感染率;導(dǎo)致凝血功能紊亂，增加失血量和對輸血的需求;增加心血管并發(fā)癥;延緩術(shù)后恢復(fù);增加死亡率等。隨之也出現(xiàn)了很多應(yīng)對措施，如:藥物加溫、輸液加溫、體表加溫等［3］。其中，針對體表加溫(保溫)是常用的簡便、直接和有效的方法之一。如:循環(huán)水床墊、充氣加溫裝置、電熱毯、輻射加溫器、醫(yī)用升溫毯等。醫(yī)用升溫毯因具有使用安全、有效、方便等特點［4］而得到臨床較為廣泛的應(yīng)用。

但醫(yī)用升溫毯在使用過程中，也可能因操作不當(dāng)而導(dǎo)致對患者皮膚不同程度的損傷。總結(jié)分析出現(xiàn)皮膚損傷的相關(guān)因素包括:①手術(shù)時間過長。我們觀察到手術(shù)時間在6h以上的患者，出現(xiàn)皮膚壓紅或皮膚水泡等皮膚損傷的幾率明顯增加。這些皮膚壓紅可能并不一定和使用升溫毯本身有關(guān)，但如果患者承重部位皮膚在局部壓紅的基礎(chǔ)上合并有局部溫度過高、透氣性不好等因素，必將加重?fù)p傷;②患者皮膚和升溫毯之間使用不透氣敷料隔開。由于升溫毯本身要做到不漏電等安全保障，必定導(dǎo)致了它是不透水、不透氣的。棉質(zhì)中單除了柔軟以外，對于局部的汗水和術(shù)中不慎溢出的血液、沖洗液也有很好的吸收效果。早期，我們使用一次性中單(不透氣、不透水)墊在升溫毯之上，在手術(shù)時間長(≥6h)的患者中就出現(xiàn)了3例皮膚水泡的情況，給臨床工作帶來了很多不必要的麻煩。后期，我們均采用經(jīng)多次洗滌過的棉質(zhì)中單，就沒有出現(xiàn)過皮膚水泡、大面積壓紅等情況;③對于手術(shù)時間長的患者，術(shù)中全程開啟升溫毯或者較長時間使用高溫檔也是導(dǎo)致皮膚損傷的原因。我們使用的該型號升溫毯專門配有一個控制器單元，該控制器可以選擇低溫38℃、高溫42℃以及時間定時檔和時間連續(xù)檔。臨床工作中，我們基本沒有連續(xù)使用42℃高溫檔，但即使使用38℃低溫檔，也出現(xiàn)了皮膚損傷的情況。因此術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)測患者體溫，特別是背部皮溫是很有必要的。在后期的使用過程中，我們觀察到將患者背部皮溫控制在36.5℃ －37.2℃之間是相對安全、有效的。對于手術(shù)時間長的患者，一定要根據(jù)情況，間斷使用電熱毯。一般2h就需要停用1h，對于低白蛋白血癥或休克患者需調(diào)整為更短的加熱時間。手術(shù)時間長的患者，需要隨時觀察有無出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、水泡等情況。對于特殊患者需要使用高溫檔的患者，一定要做到監(jiān)測局部溫度，并通過升溫毯本身的控制單元進行調(diào)整。

［1］姜凌雪，王寶忠，等.圍手術(shù)期影響體溫調(diào)節(jié)的因素及低體溫對機體的影響［J］.河北醫(yī)學(xué)，2009，15(10):1212 －1213

［2］趙晶，羅愛倫.麻醉與圍術(shù)期體溫調(diào)節(jié)［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2003，1(10):887

［3］尹曉波，鐘曉敏，童志蘭.圍手術(shù)期低體溫及護理［J］.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2006，3(12):1063 －1064.

［4］陳曉峰，陳美英，等.充氣式保溫毯預(yù)防老年患者圍手術(shù)期低體溫的效果觀察［J］.護理與康復(fù)，2010，9(2):151 －152.